de prijzen en beschikbaarheid van drugs — legaal en illegaal — illustreren hoe markten winst nastreven en innovatie belonen. Een vergelijking van heroïne (en andere illegale opioïden) met naloxon, het levensreddende tegengif voor opioïdenoverdoses, biedt een verwoestende blik op de overdosis-epidemie die de Verenigde Staten teistert.
laten we beginnen met de prijs van heroïne. Begin jaren tachtig kostte een gram pure heroïne ongeveer $ 2.200., Vandaag kost hetzelfde bedrag minder dan $ 500, bijna een 80 procent daling. Een zak heroïne vandaag kost je ongeveer $ 5, de kosten van een pompoen kruiden latte. En de prijzen blijven dalen met de introductie van nieuwe en krachtigere synthetische opioïden, zoals fentanyl.
in vergelijking met heroïne, die een langdurige teelt van papaverplanten en een omslachtige verwerking vereist, zijn fentanyl en dergelijke relatief goedkoop te maken., De mens kweekt al minstens 6000 jaar papaver en oogst opium; de productie is historisch beperkt door de 120 dagen durende groeicyclus van de papaverplant en de verre geografie waarin deze groeit.
advertentie
vandaag worden fentanyl en andere illegale opioïden snel in massa geproduceerd. Een groot deel van het aanbod komt uit China, hoewel Mexico en kleine in de VS gevestigde laboratoria ook deze producten creëren., Innovatie in de detailhandel productie en distributie van heroïne en fentanyl is nu net zo redundant en robuust als de supply chain brengen koffiebonen naar uw buurt café, hoewel met veel meer “retail outlets.”
It ‘ s a different story for naloxone, a drug patented in 1961. Naloxon is bijna wonderbaarlijk in zijn vermogen om een overdosis opioïden binnen enkele minuten om te keren. Snelle toegang tot het zou kunnen voorkomen dat sommige of alle van de 115 opioïden overdosis sterfgevallen die optreden in de Verenigde Staten elke dag. Naloxone is goedkoop te maken, en is off patent sinds 1985.,
advertentie
gezien de voortdurende verwoesting van de opioïdencrisis, kunt u verwachten dat naloxon op grote schaal beschikbaar is tegen een lage prijs. Niet zo. Tien jaar geleden kostte een levensreddende dosis naloxone $1. Vandaag, dezelfde dosis kost $ 150 voor de neusspray, een 150-voudige verhoging. Een naloxone auto-injector, goedgekeurd in 2016, kost $ 4.500.
farmaceutische innovatie heeft deze prijzen niet doen stijgen. De kans heeft zich voorgedaan.
marktkrachten werken vanuit tegengestelde richtingen om het aantal sterfgevallen door opioïden te verhogen., In het midden van deze crisis zijn dodelijk krachtige straatdrugs steeds betaalbaarder en beschikbaar, terwijl het levensreddende tegengif naloxon steeds duurder en moeilijker te verkrijgen is.de agressieve marketing en verkoop van zeer krachtige voorgeschreven opioïden, gecombineerd met prijsverlagende innovaties in de productie en distributie van heroïne, illegale opioïden en fentanyl, zijn niet geëvenaard door innovaties op de legale markt voor naloxon., De hoge prijs en beperkte beschikbaarheid — ondanks de lage productiekosten en uitstekende veiligheids-en effectiviteitsrecords-verraden onze collectieve ambivalentie over de miljoenen Amerikanen met opioïdengebruik stoornis.
een aanpak die door veel staten werd gevolgd, was dat een hoge gezondheidsfunctionaris van de staat een “permanent order” voor naloxon uitvaardigde. Dit is in wezen een recept voor iedereen die het mogelijk maakt om naloxon te verkrijgen van een apotheker zonder eerst uw eigen arts te bezoeken en een recept te krijgen., Hoewel aantrekkelijk in concept, deze aanpak heeft niet gewerkt om drie redenen: de meeste burgers zijn zich niet bewust van deze programma ‘ s, verzekeringsmaatschappijen zelden dekking bieden voor naloxon, en de prijs blijft prohibitief.
wij bieden een andere oplossing: naloxon beschikbaar stellen over de toonbank, in veel grotere hoeveelheden en tegen lagere prijzen.
de FDA keurde naloxone voor gebruik door voorschrift in 1971 goed, en kon gemakkelijk de drug van voorschrift aan over-the-counterstatus overgaan., Als for-profit farmaceutische bedrijven niet in staat zijn om voorbij hun bottom lines te kijken om naloxone beschikbaar te maken over de toonbank en tegen lage kosten, dan moet een non-profit stappen in en precies dat doen, het elimineren van de exorbitante markups. Dit is wat Civica, een non-profit generiek geneesmiddel bedrijf opgericht door verschillende ziekenhuis systemen, wil doen om de stijgende kosten van geneesmiddelen en chronische tekorten te bestrijden.
FDA-Commissaris Scott Gottlieb kondigde onlangs plannen aan voor een bijeenkomst in December om te bespreken hoe de beschikbaarheid van naloxonproducten kan worden verbeterd. Met een gezamenlijke nationale inspanning kan dit een oplosbaar probleem zijn.,
de opioïdepidemie is een tragisch gevolg van meerdere factoren — de agressieve marketing van krachtige voorgeschreven opioïden, de toegenomen beschikbaarheid en de lagere kosten van illegale opioïden, en onvoldoende toegang tot geneesmiddelen die overdoses snel kunnen omkeren en geneesmiddelen die opioïdenverslaving kunnen behandelen. Meer toegang tot goedkope naloxon alleen zal de opioïdencrisis niet oplossen. Maar mensen die afhankelijk zijn van opioïden MOETEN in leven worden gehouden als ze ooit de kans willen hebben om te herstellen.
De farmaco-economie van de opioïdepidemie staat niet aan onze kant., Maar laten we hopen dat het gezond verstand dat wel is. In een gezonde wereld zou naloxon minstens zo beschikbaar en betaalbaar moeten zijn als heroïne.Michael Hufford, Ph. D., is medeoprichter en CEO van Harm Reduction Therapeutics, een in Pittsburgh gevestigde non-profit die zich richt op het beschikbaar maken van naloxone. Donald S. Burke, M. D., is decaan van de Graduate School Of Public Health aan de Universiteit van Pittsburgh.