Ashita Tolwani, arts, met een CRRT-machine in de medische Intensive Care Unit van UAB. De zak in het midden onder de machine is gevuld met Prismocitraat 18, het antistollingsmiddel dat Tolwani ontwikkelde dat nu wordt gebruikt in continue dialyse over de hele wereld.Florida Orange kwekers mogen een jaarlijkse Citrus Queen noemen, maar UAB heeft de All-time Citrate Queen. Dat is een van de titels — de andere is CRRT Queen — geschonken door collega ‘ s aan Ashita Tolwani, M. D.,, een internationale expert op het gebied van continue niervervangingstherapie (CRRT) en houder van DCI Edwin A. Rutsky, M. D., onderscheiden bijzonder hoogleraarschap in Nefrologie in de UAB-afdeling Nefrologie.

In tegenstelling tot regelmatige dialyse, die 3-4 uur duurt, loopt continue dialyse 24 uur per dag en wordt in toenemende mate gebruikt in intensive care-afdelingen voor patiënten met acuut nierfalen omdat het veel zachter is voor het lichaam., Een artikel uit 2012 van Tolwani in de New England Journal of Medicine toonde aan dat CRRT voorzichtiger oplost (afval) en vochtverwijdering biedt dan standaard dialysetechnieken. Dit is cruciaal, omdat het sterftecijfer voor ernstig zieke patiënten met acuut nierfalen die dialyse nodig hebben is gemeld om hoger te zijn dan 50 procent. Maar CRRT is ook een ingewikkelde therapie die speciale expertise van de kant van artsen en verpleegkundigen nodig heeft om goed te gebruiken.,

Citraat is de gelige stof die u hebt gezien op de bodem van de tubes die uw arts gebruikt om bloed te verzamelen, om te voorkomen dat dat bloed stolt of stolt. In 2004 ontwikkelde Tolwani een nieuw soort anticoagulantoplossing op basis van citraat die CRRT veiliger en eenvoudiger heeft gemaakt, waardoor het zich wereldwijd kon verspreiden. Dat antistollingsmiddel, Prismocitraat 18, wordt nu gebruikt in Europa, Canada, India, Australië, Nieuw-Zeeland en het grootste deel van de rest van de planeet. Goedkeuring van de Amerikaanse FDA is nog steeds in behandeling, hoewel UAB en andere U. S., ziekenhuizen formuleren de verbinding in hun apotheken. (Ondertussen gebruikte Tolwani royalty ‘ s van de verkoop van het antistollingsmiddel om een Innovatiefonds op te richten dat nieuwe niergerelateerde therapieën ondersteunt.)

UAB heeft een van de drukste CRRT-programma ‘ s ter wereld. “We bieden meer dan 6.000 patiënt-dagen van de behandeling per jaar,” Tolwani zei. Ze kreeg zoveel verzoeken van andere artsen die haar technieken wilden leren dat ze een jaarlijks trainingssymposium begon bij UAB dat artsen in de Verenigde Staten, Mexico, India en andere landen aantrekt en een constante wachtlijst heeft.,

“continue niervervangingstherapie is een speciaal type dialyse dat we doen bij instabiele patiënten op de intensive care bij wie het lichaam regelmatige dialyse niet kan verdragen. In plaats van het te doen over vier uur, CRRT wordt gedaan 24 uur per dag om langzaam en continu schoon uit de afvalproducten en vloeistof van de patiënt.”

CRRT wordt zowel bij artsen als bij patiënten vertrouwd. “Ik krijg voortdurend e-mail van zowel kritieke zorg en nierartsen over de hele wereld,” Tolwani zei., Dus vroegen we haar om de therapie uit te leggen, wanneer het wordt gebruikt en de meest voorkomende vragen die ze hoort van patiënten en families.

hoe verklaart u continue niervervangingstherapie (CRRT) aan uw patiënten?continue niervervangingstherapie is een speciaal type dialyse dat we doen bij instabiele patiënten op de intensive care bij wie het lichaam regelmatige dialyse niet kan verdragen. Het is een heel ander type dialyse dan het routinetype dat patiënten kunnen vertrouwd zijn met, en het vereist speciale vaardigheden en expertise. Regelmatige hemodialyse is bedoeld om meestal een poliklinische procedure., Het wordt meestal drie keer per week gedaan gedurende drie tot vier uur per keer. De stroomsnelheden die worden gebruikt om afvalproducten te verwijderen en vocht van de patiënt te verwijderen, zijn zeer snel, waardoor mogelijk het hart en de bloeddruk van een patiënt onder druk komen te staan. Als een patiënt al een lage of instabiele bloeddruk heeft of hartproblemen heeft, zal hij of zij regelmatige dialyse niet verdragen. CRRT is een tragere vorm van dialyse die minder stress op het hart legt. In plaats van het gedurende vier uur te doen, wordt CRRT 24 uur per dag gedaan om langzaam en continu afvalproducten en vloeistof van de patiënt op te ruimen., Het vereist speciale anticoagulatie om het dialysecircuit tegen stolling te houden.

wie moet 24 uur per dag dialyse ondergaan?

vandaag kunnen we patiënten langer in leven houden met meerdere medische procedures en medicijnen die Helaas het risico op acute nierbeschadiging (AKI) kunnen verhogen. Een voorbeeld hiervan is een procedure die bekend staat als ECMO .

ongeveer 20% van de patiënten in het ziekenhuis heeft AKI; op de intensive care is dit ongeveer 65%., Wanneer patiënten op beademingsapparaten of antibiotica nodig hebben omdat ze ernstige infecties hebben-sepsis – of medicijnen nodig hebben om hun bloeddruk te verhogen, genoemd vasopressoren, kunnen die allemaal AKI veroorzaken.

tot 25% van de IC-patiënten met AKI kan dialyse nodig hebben om afvalproducten en vocht te verwijderen die zich ophopen wanneer de nieren niet werken. De voorkeur voor dialyse bij deze ernstig zieke patiënten is CRRT., Het staat artsen toe om patiënten de vloeistoffen, voeding, antibiotica en andere medicijnen te geven die ze nodig hebben zonder zich zorgen te maken over de ophoping van afvalproducten en vloeistof uit de falende nieren.

hoe lang worden patiënten continu gedialyseerd?

Dit is de meest voorkomende vraag die ik krijg van patiënten en families. Hun grootste zorg is de dialyse machine en het herstel van de nierfunctie. Misschien is dat omdat ze van dialyse hebben gehoord en er beter mee kunnen omgaan dan de andere therapieën die patiënten krijgen op de IC.,

CRRT wordt gebruikt totdat patiënten tekenen beginnen te vertonen dat hun eigen nieren herstellen — of totdat ze een stabielere bloeddruk hebben en regelmatige dialyse kunnen verdragen.

Wat zijn de tekenen dat de nieren herstellen?

het eerste teken is wanneer een patiënt begint te plassen. De meeste patiënten op CRRT kunnen niet plassen vanwege nierfalen. Echter, zelfs als de patiënt begint met het maken van urine, de filtrerende capaciteit van de nier duurt een langere tijd om te herstellen. Het kan weken of maanden duren voordat de nier opgeloste stoffen kan filteren en afval kan verwijderen.,

De UAB-afdeling Nefrologie is een van de beste nierprogramma ‘ s in het land en staat landelijk op nummer 18 volgens U. S. News & World Report. De divisie is ook de thuisbasis van de langste niertransplantatie keten in het land.

Families vragen vaak: “hoe gaat het met het creatinine?”Creatinine is een toxine en afvalproduct dat de nieren verwijderen en dus een creatinine hoger dan het normale bereik geeft aan dat de nieren zijn beschadigd en kan niet filteren opgeloste stoffen en toxines., Wanneer een patiënt wordt behandeld met CRRT, verwijdert de machine afvalproducten en toxines en zo worden de creatininespiegels lager en in het normale bereik. Maar dit weerspiegelt niet wat de nieren van de patiënt doen. Daarom leer ik eerst gezinnen zich te concentreren op hoeveel urine de patiënt maakt. Zodra een patiënt meer dan 500 ml tot 1.000 ml urine per dag aanmaakt, kunnen we de urine testen om te zien of het daadwerkelijk de toxines eruit filtert, wat aangeeft dat de nieren proberen te herstellen., Zodra de nieren in staat zijn om de afvalproducten te filteren, zodat ze niet opbouwen tot gevaarlijke niveaus in het lichaam, dialyse kan worden stopgezet.

Families zullen ook zeggen: “ze drinken niets. Daarom maken ze geen urine.”Ik leg uit dat zodra de tubuli in de nier zijn beschadigd en niet werken, het geven van meer vloeistoffen is niet van plan om te helpen en kan de dingen erger maken. Zelfs als uitdroging een oorzaak was van de oorspronkelijke verwonding, is het geen uitdroging meer als de tubuli beschadigd zijn. Bovendien krijgen patiënten nog steeds vloeistoffen van intraveneuze medicijnen en voeding., Als de nieren zijn uitgeschakeld, de overtollige vloeistof heeft nergens te gaan en accumuleert in het lichaam leidt tot vocht in de longen, zwelling van het lichaam en zelfs hartproblemen.

om een afspraak aan te vragen of een provider te vinden, gaat u naar uabmedicine.org

Het kan drie maanden of langer duren om te herstellen van acuut nierfalen. Als u gezonde nieren heeft voordat u naar het ziekenhuis gaat, heeft u meer dan 90% kans op herstel. Als u al chronische nierschade heeft, zult u minder snel herstellen.

dus hoe kan ik mijn nieren gezond houden?,

Ik vertel mijn patiënten altijd om gehydrateerd te blijven. Veel medicijnen die normaal veilig worden gevaarlijk voor uw nieren wanneer u uitgedroogd en de bloedtoevoer naar de nieren afneemt. De voorbeelden zijn Ace-inhibitors en ARB ‘ s, twee gemeenschappelijke hartmedicijnen die voor bloeddrukcontrole en zowel hart als nierkwesties worden gebruikt.

Als u uitgedroogd bent, kan zelfs iets eenvoudigs als ibuprofen uw nieren stilleggen. Veel medische aandoeningen zoals hoge bloeddruk en slecht gecontroleerde diabetes kunnen de nieren ook permanent beschadigen., Als gevolg hiervan is het erg belangrijk om hoge bloeddruk en diabetes onder controle te houden.

wat willen uw patiënten of families nog meer weten?

familieleden vragen altijd: “kan ik nu gewoon mijn nier geven voor een transplantatie?”Helaas, in de toestand waarin de patiënt zich bevindt op de intensive care, zouden ze een transplantatie operatie niet overleven. Ik zeg hen: “als ze hun nierfunctie niet binnen drie maanden terug hebben, dan overwegen we een niertransplantatie. Nu moeten ze herstellen.”