ABSTRACT

een colovesicale fistels is het meest voorkomende type fistels geassocieerd met diverticulaire ziekte van het colon. Diverticulaire ziekte is verantwoordelijk voor 65-75% van de vesicoenterische fistels. We presenteren een geval van een 56-jarige man die met pneumaturie en fecalurie, en bleek te hebben colovesicale fistels. Een micturerende cytourethrogram en CECT scan van de buik bevestigde de diagnose., Primaire reparatie van de blaas met excisie van fistels en resectie anastomose van de dikke darm werd gedaan in een enkel stadium. Bij de follow-up van 6 maanden deed de patiënt het goed en was hij symptoomvrij.

Nikhil Ranjan, Ahsan Ahmed, Krishna Kumar, Mahendra Singh, Rajesh Tiwary, Vijoy Kumar

Indira Gandhi Institute of Medical Sciences, Sheikhpura, Patna Bihar, India 800014

Ingediend, Mei 4, 2013 – Geaccepteerd voor Publicatie 27 September 2013

TREFWOORDEN: Colovesical fistels, diverticulitis, sigmoid colon

CITAAT: UroToday Int J. 2013 oktober;6(5):art 61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

introductie

een 56-jarige man presenteerde ons een voorgeschiedenis van dysurie, fecalurie en pneumaturie gedurende 3 weken. Er was geen voorgeschiedenis van symptomen van lagere urinewegen, hematurie, hematochezia, buikpijn of gewichtsverlies. Er waren geen bijbehorende ziekten. Bij lichamelijk onderzoek was de buik zacht en niet-zacht. Het rectale onderzoek toonde geen afwijking aan. Het bloedonderzoek toonde leukocytose aan., Een micturating cytourethrogram openbaarde een colovesical fistel en een contrast-Verbeterde computertomografie (CECT) van de buik openbaarde het fistelkanaal tussen de sigmoid dikke darm en blaas. De cystoscopie onthulde ontstoken blaasslijmvlies in de linker zijwand; nochtans, kon geen definitieve fistelopening worden geà dentificeerd. Sigmoidoscopie onthulde meerdere diverticulae in de sigmoid colon samen met een ontstoken onverzadigde opening van de fistel. De patiënt kreeg 10 dagen intraveneuze antibiotica toegediend en er werd een leukocytentelling herhaald. Het aantal leukocyten was normaal., De patiënt was gepland voor een electieve laparotomie. Algemene anesthesie met endotracheale intubatie werd toegediend en de buik werd geopend via middellijn incisie. De dikke darm werd gevonden gehecht aan de linker zijwand van de blaas samen met een fistulous communicatie. De uitsnede van het fistelkanaal, cystotomy, en de resectie van de betrokken sigmoid colon werd gedaan. De blaas werd gesloten in 2 lagen en end-to-end anastomose van de sigmoid colon werd gedaan. Er zat een omementele flap tussen de blaas en de darm. De patiënt herstelde goed in de postoperatieve periode., Bij de follow-up van 6 maanden deed de patiënt het goed zonder symptomen. Een CECT van de buik onthulde geen bewijs van herhaling van fistels.

discussie

Colovesische fistels komen het vaakst voor bij diverticulitis (65-75% van de gevallen) . Andere oorzaken zijn de ziekte van Crohn, maligniteit, infectie, trauma, vreemde lichamen, en straling . De piekincidentie van colovesische fistels ligt tussen 65 en 75 jaar oud. Ongeveer 2% van de patiënten met diverticulitis kan een colovesische fistel ervaren., Symptomen van vesicoenterische fistels kunnen afkomstig zijn van de urine-of gastro-intestinale tractus; echter, in het algemeen, lagere urinewegen symptomen komen vaker voor bij presentatie . Lagere urinewegsymptomen omvatten pneumaturie, frequentie, urgentie, suprapubische pijn, recidiverende urineweginfectie en hematurie. Pneumaturie wordt beschouwd als het meest voorkomende symptoom dat in 50 tot 70% van de gevallen wordt waargenomen. Gastro-intestinale symptomen kunnen fecalurie en tenesmus zijn., De klassieke presentatie van vesicoenterische fistels wordt beschreven als Gouverneursyndroom en bestaat uit suprapubische pijn, urinefrequentie, dysurie en tenesmus. Terugkerende UTIs of cystitis ongevoelig voor antibiotische therapie kan suggereren een colovesical fistel . Cystoscopie, CECT van de buik, en radiografische studies kunnen allemaal onafhankelijk diagnosticeren fistels .

cystoscopie heeft de hoogste diagnostische opbrengst en bij meer dan 90% van de patiënten wordt enige afwijking waargenomen. De bevindingen op cystoscopie zijn vaak niet-specifiek en omvatten gelokaliseerd erytheem en papillaire of bulleuze verandering., Cystoscopie in ons geval toonde ontstoken blaasslijmvlies in de linker zijwand. Nochtans, kon een definitieve fistelopening niet worden geà dentificeerd. Een CECT is de beeldvormingsmodaliteit van keuze. De triade van bevindingen die verdacht zijn van colovesical fistel omvatten blaas-wand verdikking grenzend aan een lijn van verdikte dikke darm, lucht in de blaas, en de aanwezigheid van dikke darm diverticulae. Echografie is gemeld nuttig te zijn bij de diagnose van colovesicale fistels. Een karakteristiek “snavel” teken kan worden opgemerkt . Hoewel algemeen gebruikte bariumklysma ‘ s minder waarschijnlijk zijn om een fistel te diagnosticeren., De Bourne-test kan een nuttige aanvulling zijn bij de evaluatie van colovesicale fistels. De eerste urine na een niet-diagnostische bariumklysma wordt gecentrifugeerd en radiografisch onderzocht. Orale toediening van geactiveerde kooldeeltjes kan worden gebruikt om colovesical fistels te bevestigen, omdat ze in de urine als zwarte deeltjes zullen verschijnen. Wij geloven dat de Bourne test een goedkope test kan zijn om colovesicle fistels te diagnosticeren die verwant zijn aan de “maanzaad” test .

colovesicle fistels kunnen Medisch of chirurgisch behandeld worden., Bij niet-toxische, minimaal symptomatische met niet-kwaadaardige oorzaken van colovesicle fistels, een studie van medische therapie, met inbegrip van intraveneuze totale parenterale voeding, darm rust, en antibiotica kan worden gerechtvaardigd. In ons geval presenteerde de patiënt een verhoogd aantal leukocyten; daarom werd medische therapie niet overwogen. Het doel van operatief management is om de betrokken organen te scheiden en te sluiten. Excisie van de fistel en sluiting van betrokken organen wordt uitgevoerd. Een enkele of meertraps procedure kan nodig zijn, afhankelijk van de toestand van weefsels en omliggende ontsteking., Meertraps procedures bestaan uit het afleiden van de fecale stoom door een proximale omleidende colostomie met colostomie sluiting op een latere datum wanneer fistelsluiting is aangetoond. Laparoscopische sluiting van colovesicle fistels is beschreven, zij het met een hoge mate van conversie naar open reparatie .

conclusie

Colovesische fistels blijven een complex en schrijnend probleem voor een patiënt, en individualisering van de patiëntenzorg is van het grootste belang bij de behandeling ervan. Bovendien zijn langetermijnstudies nodig om dit probleem aan te pakken.

figuur

figuur 1