de abnormale handhoudingen
de focus van deze case presentatie ligt echter op de ongewone observatie van zijn gebalde handen. Daarom moeten we een stap terug doen. Tijdens het tweede psychiatrisch consult op dag 23 na opname, werd hij waargenomen met zijn handen op de zijrails van het bed. Met enige hulp slaagde hij erin om de rails los te laten, maar zijn handen waren nog steeds stevig vastgeklemd., Toen hem werd gevraagd of hij zijn vier elleboogvingers kon uitstrekken, slaagde hij er slechts in een lichte actieve verlenging van te maken, net genoeg om de dokter zijn handpalmen te laten inspecteren en palperen. Bij de vier latere psychiatrische consulten hield hij zich niet langer aan de zijrails vast. Beide handen van nu af aan legden op het dekbed met zijn polsen in palmaire flexie, de linker sterker dan de rechter. Zijn vier ulnaire vingers waren volledig gebogen waardoor de indruk van gebalde vuisten (Fig. 1).
de gebalde vuisten van de patiënt gezien vanuit verschillende hoeken
tijdens deze latere onderzoeken was hij nog steeds niet in staat om vrijwillig zijn handen te openen. Ook kon hij zijn polsen niet strekken. Bij het testen van passieve verlenging van de polsgewrichten, proximale en distale interphalangeale gewrichten en metacarpofalangeale gewrichten van zijn vier ulnaire vingers werd slechts een lichte verlenging toegestaan. Zijn duimen konden echter volledig worden uitgeschoven, zij het met enige weerstand.,tijdens de verlenging van zijn vier elleboogvingers was er een weerstand die evenredig met de door de onderzoeker uitgeoefende kracht toenam, waardoor deze een elastisch gevoel kreeg.”Verder was er een niet-putjes zwelling op het dorsum van zijn linkerhand en onderarm. Passieve uitbreiding van zijn vingers toegestaan voor het onderzoeken van zijn handpalmen. Er was geen zichtbaar of voelbaar teken van Dupuytren ‘ s contractuur aan beide kanten. Noch waren er tekenen van trauma ‘ s aan de handen., Echter, hij had kleine wonden in de linker fossa cubiti veroorzaakt door spuiten en perifere veneuze katheters geassocieerd met bloedonderzoek en intraveneuze infusies. Dit kan de boosdoener zijn geweest voor de bovengenoemde zwelling.
het neurologische onderzoek bracht geen plausibele organische pathologie aan het licht.
pogingen om de gebalde handen te behandelen waren verouderd omdat onze patiënt op geen enkele manier kon samenwerken. Hij accepteerde echter een palliatieve toepassing van hand orthesen die de polsbuiging in de laatste week van zijn leven tot op zekere hoogte tegenwerkte., Volgens informatie van familieleden had hij een normale functie van zijn handen voorafgaand aan dit verblijf in het ziekenhuis. Ze hadden een theorie dat zijn vasthouden van zijn handen geklemd op de zijrails was zijn poging om te voorkomen dat vallen of worden getrokken uit zijn bed. Onze patiënt zelf kon niet verklaren waarom zijn handen gebalde waren. Hij had geen pijn in zijn handen, maar hij bevestigde dat hij min of meer continue angst had tijdens alle zes psychiatrische consulten. Elke poging tot mobilisatie om hem uit bed te krijgen mislukte omdat hij zich zowel verbaal, door te schreeuwen als fysiek verzette.,
Op dag 42 reageerde een junior arts op de afdeling Handchirurgie op een verzoek om onze patiënt te onderzoeken. Na het bespreken van de zaak met haar senior collega ‘ s, kon de arts niet concluderen op een plausibele organische aandoening. Ze adviseerde om wat isolatiemateriaal tussen vingertoppen en handpalmen te plaatsen om maceratie en verwonding te voorkomen. Ze stelde ook een neurologisch onderzoek voor voor het geval hij verbeterde.een autopsie concludeerde dat de doodsoorzaak aspiratiepneumonie was. Daarnaast werd een oud infarct gevonden in de pons en medulla oblongata., Verder waren er discrete verdikkingen van bloedvaten en oude, kleine perivasculaire infarcten die overeenkomen met lacunaire toestand in de hersenen. Zijn familieleden hadden nooit waargenomen of gehoord onze patiënt rapport symptomen compatibel met beroerte of cerebrale beledigingen voorafgaand aan de huidige ziekte verloop.