Hoe manifesteert de pijn zich?
pijn is het fundamentele en meestal het enige symptoom. De associatie met “organische” symptomen (braken, koorts, verstoring van het darmritme, gewichtsverlies…) is zeldzaam en duidt meestal op een diepere betrokkenheid met viscerale betrokkenheid. Meestal is de pijn goed gelokaliseerd in de buik en zelfs de patiënt is in staat om nauwkeurig af te bakenen (“op een vingertop”). Het komt voor in de vorm van chronisch, dagelijks, continu en lage intensiteit ongemak., Het is het gemeenschappelijkst aan de rechterkant hoewel het in om het even welke abdominale plaats of in verscheidene gelijktijdig kan worden gevestigd. Bij abdominaal onderzoek wordt selectieve pijn meestal gedetecteerd bij oppervlakkige palpatie met verhoogde gevoeligheid in de huid in de buurt van het pijnlijke gebied (hyperesthesie). Houdingsmanoeuvres die de druk op de buik verhogen (hoesten, lopen, lachen, oefenen) verergeren vaak symptomen, evenals obesitas en de aanwezigheid van abdominale littekens., Integendeel, situaties waarin de buikspieren ontspannen en er geen compressie op de wandstructuren zoals zitten of liggen kan verlichting bieden. Deze kenmerken zijn de basis van de belangrijkste verkennende manoeuvre-het teken van Carnett. De uitvoering van de Carnett-test is technisch eenvoudig en levert belangrijke klinische informatie op omdat het onderscheid maakt tussen viscerale pijn en wandpijn., Het wordt uitgevoerd met de patiënt liggend (liggende); het uitoefenen van druk met de vinger op de pijnlijke buik punt de patiënt wordt gevraagd om een flexie van het hoofd en romp uit te voeren. Als de pijn toeneemt of aanhoudt (positief teken) richt het ons op een buikwandpijn. Echter, als de pijn afneemt (negatief teken) geeft aan dat spierspanning beschermt de interne organen en daarom is de oorsprong van de pijn visceraal.
Wat zijn de oorzaken?,
De meeste oorzaken van buikwandpijn zijn te wijten aan verwondingen aan wandstructuren, met hernia ‘ s van de wand als de meest voorkomende oorzaak. “Cutane zenuw entrapment”, chirurgische verwondingen of littekens, lipomen en de muur kneuzingen zijn relatief gebruikelijk. Er zijn andere zeldzamere oorzaken veroorzaakt door buikpijn secundair aan de betrokkenheid van zenuwuiteinden in de thoracale wervelkolom (T7-T12), vaak bij diabetespatiënten of bij reactivering van het varicella-zoster virus.
Hoe wordt het gediagnosticeerd?,
de diagnose is uitsluitend gebaseerd op medische voorgeschiedenis, pijnkenmerken en abdominaal onderzoek (teken van Carnett). De combinatie van een aantal klinische tekenen en symptomen (vingertoppijn, constante lokalisatie van het pijnlijke gebied, oppervlakkige overgevoeligheid, diameter van het gebied kleiner dan of gelijk aan 2 cm en de positieve Carnett-test) kan ons helpen de diagnose te stellen. Klinische verbetering na actuele verdovingsmiddeleninjectie kan ons helpen onze verdenking te bevestigen., Over het algemeen zijn de rest van de scans (analyses, endoscopieën, radiologisch onderzoek) meestal normaal of tonen niet-specifieke bevindingen die geen verband houden met de diagnose. Soms kan het uitvoeren van een echografie van zachte delen nuttige informatie om de etiologische diagnose te voltooien, het uitsluiten van laesies van wandstructuren (hernia ‘ s, hematomen, lipomen…).
Wat is de behandeling van de ziekte?,
als de pijn de kwaliteit van leven niet verstoort, kunnen lokale maatregelen (warmte / koude) en posturale voorlichting om een aanhoudende abdominale samentrekking te voorkomen voldoende zijn. De behandeling varieert echter afhankelijk van de oorzaak en intensiteit van de symptomen. Medicamenteuze behandeling met het gebruik van analgetica kan worden toegepast, hoewel de effectiviteit ervan beperkt is. Alleen in gevallen van pijn geassocieerd met zenuwuiteinden bij diabetespatiënten is aangetoond dat amitriptyline effectief is., De toepassing van actueel verdovingsmiddel (bupivacaine 0.25% of lidocaine 1%) in injecties van 1-2 ml op het pijnlijke gebied kan op korte tot middellange termijn in tot 60-90% van patiënten efficiënt zijn en helpt ons de diagnose bevestigen. Meerdere sessies kunnen nodig zijn en corticosteroïden worden meestal gecombineerd met de injectie om het initiële pijnstillende effect te verlengen. In geselecteerde gevallen, chirurgie kan nuttig zijn bij het vrijgeven van gevangen zenuwen of het verwijderen van laesies uit de muur.