Issues of Concern

om deze doelen te bereiken, veranderde de Affordable Care Act de manier waarop gezondheidszorg wordt aangeboden en hoe zorgverleners worden vergoed aanzienlijk. Terwijl het primaire doel van de Affordable Care Act is om alle Amerikanen met toegang tot betaalbare ziektekostenverzekering, verschillende componenten zal potentieel een aanzienlijke impact hebben op de manier waarop artsen worden gecompenseerd voor het verstrekken van zorg. Het traditionele fee-for-service systeem wordt langzaam vervangen door een verscheidenheid aan managed care initiatieven., De Affordable Care Act stelt voor om verdere hervorming van de gezondheidszorg service-delivery systeem door de oprichting van verantwoordelijk zorgorganisatie en de gebundelde zorg betaling initiatief door de Medicare programma. De implementatie van zowel de Affordable Care Organization als het Bundled Care Payment Initiative streeft naar het stimuleren en faciliteren van geïntegreerde, gecoördineerde medische zorg. Initiatieven van betaalbare zorgorganisaties proberen dit te bereiken door middel van hervormingen van de organisatiestructuur, terwijl het gebundelde betalingsinitiatief dit probeert te doen met hervormingen van betalingen.,

betaalbare zorgorganisaties leggen financiële verantwoordelijkheid bij zorgverleners in de hoop het patiëntmanagement te verbeteren en onnodige uitgaven te verminderen, terwijl patiënten de vrijheid krijgen om medische dienstverleners te selecteren. Het Affordable care Organizations model bevordert klinische uitmuntendheid terwijl tegelijkertijd de kosten worden beheerst. Deze kostenbeheersing hangt af van het vermogen van de betaalbare zorgorganisatie om ziekenhuizen, artsen, postacute zorginstellingen en andere aanbieders te stimuleren om partnerschappen te vormen en een betere coördinatie van zorgverlening te bevorderen., Door de coördinatie van de zorg te verbeteren, hopen betaalbare zorgorganisaties onnodige medische zorg te verminderen en gezondheidsresultaten te verbeteren. Volgens de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) schattingen, betaalbare zorgorganisaties implementatie wordt geschat op een mediane besparing van $470 miljoen van 2012 tot 2015.

Affordable Care Organizations (Aco ‘ s) waren een belangrijk onderdeel van de Affordable Care Act omdat zij een methode voor kostenbeheersing binnen het gezondheidszorgsysteem voorstelden., Naarmate de gezondheidszorg verschuift van het traditionele fee-for-service-model (FFS), hebben alternatieve betalingsregelingen ACO ‘ s en BPCIs gefocust.

gebundelde Payment Care Initiatives (BPCIs)

BPCIs zijn steeds populairder geworden in verschillende, selectieve gebieden van voorspelbare operaties (d.w.z. electieve procedures) zoals totale gewrichtsvervangen., Bovendien, in toekomstige gebieden en evoluerende gebieden over subspecialiteiten zoals orthopedische chirurgie, worden BPCI modellen mogelijk geïmplementeerd en/of experimenteel in diagnostische gerelateerde groepen zoals patiënten met heupfracturen, electieve cervicale wervelkolom procedures (Acdf ‘ s), en geïsoleerde chirurgische extremiteit trauma.

responsible Care Organizations (ACOs)

in plaats van het bundelen van alle kosten voor een enkele aflevering van de zorg, zoals in het gebundelde Payment Care Initiative, Acos meten de specifieke kwaliteit resultaten over een periode van 3 jaar en vereist aangetoond verbeterde resultaten.,

voor de Affordable Care Organization, “benadrukt dit dat deze kosten – en kwaliteitsverbeteringen moeten leiden tot algemene, per capita verbeteringen in kwaliteit en kosten, en dat moet ten minste beperkte verantwoordelijkheid hebben voor het bereiken van deze verbeteringen terwijl de zorg voor een gedefinieerde populatie van patiënten”.

Stakeholders in betaalbare zorgorganisaties zijn onder meer:

zorgaanbieders

betaalbare zorgorganisaties bestaan voornamelijk uit ziekenhuizen en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg., Afhankelijk van het niveau van integratie van de betaalbare zorgorganisatie, kunnen aanbieders gezondheidsafdelingen, sociale zekerheid afdelingen, vangnet klinieken en Thuiszorgdiensten omvatten. De aanbieders binnen een betaalbare zorgorganisatie werken coördineren zorg, afstemming prikkels, en lagere kosten. Affordable Care Organization verschilt van Health Maintenance Organizations (HMO) in die zin dat aanbieders meer vrijheid hebben in het ontwikkelen van de infrastructuur. Elke provider of providerorganisatie kan de leidende rol op zich nemen.,

betalers (verzekeringsmaatschappijen, organisaties van derden)

Medicare is de hoofdbetaler van de betaalbare zorgorganisatie. Andere betalers zijn particuliere verzekeringen en werkgever-gekochte verzekering. Betalers spelen verschillende rollen in betaalbare zorgorganisatie te helpen bereiken hogere kwaliteit van de zorg en lagere uitgaven. Betalers kunnen samenwerken om prikkels voor betaalbare zorgorganisatie op elkaar af te stemmen en financiële prikkels te creëren voor aanbieders om de kwaliteit van de gezondheidszorg te verbeteren.

patiënten

patiëntenpopulaties met betaalbare zorgorganisatie bestaan voornamelijk uit patiënten met medische zorg., In grotere en meer geïntegreerde betaalbare zorgorganisatie omvat de patiëntenpopulatie onverzekerde patiënten. Patiënten kunnen een rol spelen in de gezondheidszorg die ze ontvangen door deel te nemen aan de besluitvormingsprocessen.

het Medicare Shared Savings Program staat een verscheidenheid aan zorgverleners toe, waaronder postacute zorgverleners, die vrijwillig de zorg voor patiënten coördineren. Zij moeten echter aan bepaalde kwaliteitscriteria voldoen om te kunnen delen in de besparingen die zij behalen. Die betaalbare zorgorganisaties die ervoor kiezen om verliezen te delen, hebben de mogelijkheid om ook te delen in grotere besparingen., Het succes van elke betaalbare zorgorganisatie wordt bepaald door ongeveer 30 kwaliteitsmaatregelen georganiseerd in vier domeinen. Deze domeinen omvatten patiëntervaring, zorgcoördinatie, veiligheid en Preventieve Gezondheid bij risicopopulaties. Hoe hoger de kwaliteit van zorgverleners, hoe meer gedeelde besparingen hun betaalbare zorgorganisatie kan verdienen, zolang ze ook de groei van de uitgaven voor gezondheidszorg verlagen.