2.2. Foetaal-placentale circulatie
navelstreng: de navelstreng is de levenslijn die de placenta aan de foetus hecht. Tijdens de prenatale ontwikkeling komt de navelstreng uit dezelfde zygote als de foetus. De navelstreng in een full-term menselijke neonaat gemiddelden ~ 50-70 centimeter (20 inches) lang en ~2 centimeter (0.75 inches) in diameter. Het strekt zich uit van de foetale navel tot het foetale oppervlak van de placenta of chorionische platen., Het koord is niet direct verbonden met de bloedsomloop van de moeder. In plaats daarvan sluit het zich aan bij de placenta, die materialen van en naar het bloed van de moeder overbrengt zonder directe menging toe te staan. De navelstreng bevat een ader (de navelader) en twee slagaders (de navelslagaders) begraven in Wharton ‘ s gelei. De navelader draagt zuurstofrijk, voedselrijk bloed van de placenta naar de foetus, en de navelslagaders dragen gedeoxygeneerd, voedselarm bloed van de foetus naar de placenta (figuur 2.2)., Elke stoornis in de bloedstroom binnen de navelstreng kan een catastrofale gebeurtenis voor de foetus zijn.
navelvaten zijn gevoelig voor verschillende vaatactivatoren, zoals serotonine, angiotensine II en oxytocine. De contractiliteit van gladde spieren in vaatwanden wordt ook beïnvloed door stoffen die door de naburige endotheelcellen op een paracriene manier worden geproduceerd . Navelstrengvaten produceren verschillende krachtige vaatverwijders. Een in vitro studie heeft bijvoorbeeld aangetoond dat het endotheel uit de navelstrengen (HUVECs) veel meer prostaglandinen produceert dan het endotheel uit de navelstrengen (HUAECs) ., Interessant is dat de synthese en productie van prostacycline (PGI2) en PGE2 significant minder zijn door HUVECs van rokende en diabetische zwangere vrouwen dan bij normale zwangere vrouwen . Zowel PGI2 als PGE2 zijn krachtige vasodilatatoren en remmers voor de bloedplaatjesaggregatie. Stikstofmonoxide (NO) en atrial natriuretic peptide (ANP) zijn ook aanwezig in navelvaten. Giles et al. onderzocht de correlatie van stikstofmonoxide synthase (NOS) activiteit in placenta ‘ s met Doppler ultrasound umbilical artery flow speed wave-forms., Ze vonden dat placenta ’s van vrouwen met abnormale navelslagader stroomsnelheid golfvormen toonden significant lagere gemiddelde nos activiteit dan placenta’ s van vrouwen met normale navelslagader stroomsnelheid golf-vormen .
villeus capillairen van de placenta: op de kruising van de navelstreng en de placenta vertakken de navelslagaders zich om chorionische slagaders te vormen en doorkruisen ze het foetale oppervlak van de placenta in de chorionische plaat en vertakken ze verder voordat ze de villi ingaan. De chorionaderen zijn gemakkelijk te herkennen omdat ze altijd over de chorionaderen lopen., Deze vaten reageren op vasoactieve stoffen zoals hierboven vermeld. Ongeveer twee derde van de chorionische slagaders vormen netwerken die de cotyledonen in een patroon van verspreiding-type vertakking voorzien. De rest van de chorionaderen stralen naar de rand van de placenta en naar beneden naar een netwerk. Figuur 2.4 toont het maternale en foetale oppervlak van een placenta; let op het disperse-type vertakking patroon van foetale vaten (foetale oppervlak) in de chorionische plaat.,
elke navelstrengslagader bevat over het algemeen acht of meer terminale chorionische plaatslagaders, die worden aangeduid als stamslagaders van de perifere trunci chorii aan de foetale villous cytyledons. De eerste orde takken hebben een gemiddelde lengte van 5-10 mm; de slagader is een gemiddelde van 1,5 mm in diameter met de bijbehorende ader is ongeveer 2 mm. deze truncale vaten delen in vier tot acht horizontale cotyledonaire vaten van de secundaire orde, met een gemiddelde diameter van 1 mm., De horizontale afstand varieert met de grootte van de cotyledon, en als ze krommen naar de basale plaat, beginnen ze vertakking in de derde-orde villous takken. Er zijn ongeveer 30-60 takken in elke cotyledon, met kalibers van 0,1-0,6 mm en lengtes van 15-25 mm.in de villi, de derde-orde schurftige takken vormen een uitgebreide arteriocapillaire veneuze systeem, schurftige haarvaten, waardoor het foetale bloed extreem dicht bij het moederbloed; maar geen vermenging tussen foetaal en maternaal bloed optreedt. Er zijn ongeveer 15-28 cotyledons per placenta.,
De villeuze haarvaten zijn takken van de navelvaten, en de capillaire netwerken zijn de functionele eenheid van maternale foetale uitwisseling. De bloeddruk in de navelslagaders gemiddeld ongeveer 50 mmHg, en het bloed stroomt door kleinere bloedvaten die de chorionische plaat doordringen tot de haarvaten in de villi waar de arteriële bloeddruk daalt tot 30 mmHg. In de navelader is de druk 20 mmHg. De druk in de foetale vaten en hun schurftige takken is altijd groter dan die binnen de intervilleus ruimte. Dit beschermt de foetale vaten tegen instorting.,
bepaling van de foetale bloedstroom: metingen van de echografie en de Dopplerstroom bieden middelen om de navelstreng te visualiseren en de foetale bloedstroom te evalueren. Figuur 2.5 toont een voorbeeld van een echografie kleurenbeeld van navelstreng slagaders en ader. Door het meten van de hoeveelheid voorwaartse bloedstroom door de navelslagader tijdens zowel foetale systole en diastole, kan een algemene maatregel van foetale gezondheid worden verkregen. In het algemeen, hoe meer vooruit bloedstroom van de foetus naar de placenta door de navelslagader, hoe gezonder de foetus. Tabel 2.,1 geeft een overzicht van metingen en bloedstroomkenmerken van bloedvaten die toegankelijk zijn via ultrageluid-en Dopplerapparaten. De gemiddelde absolute Vene bloedstroom is ongeveer 443 ± 92 ml/min in normale navelstreng tussen 24 en 29 weken zwangerschap, en een verminderde absolute Vene bloedstroom wordt geassocieerd met een laag foetaal geboortegewicht . Daarom heeft een beoordeling van foetale bloedstroom door de navelstreng door ultrasone kleur doppler sonografie bewezen om een waardevolle niet-invasieve procedure voor het beoordelen van foetaal welzijn tijdens de zwangerschap te zijn.
Figuur 2.,5
ultrasound Color imaging of navelstreng slagaders and Vene. Rood: navelstrengader; en blauw: navelstrengslagaders. (uit http://www.medical.siemens.com). Figuur met dank aan Siemens Healthcare.
tabel 2.1
een lijst van parameters van navelstrengmetingen en bloedstroomkarakteristieken van bloedvaten via echografie .,
abnormaal inbrengen van de navelstreng: In meer dan 90% van de placenta ‘ s plaatst de navelstreng op het foetale oppervlak (chorionische plaat) van de placenta op meer dan 3 cm van de rand, minder dan 10% invoegen op of nabij de rand, en ongeveer 1% invoegen in de placenta membranen. Slagaders en aders van de chorionische plaat vertakken zich vanuit de navelstreng (figuur 2.6 A). Slagaders kruisen altijd aderen., Recente studies hebben aangetoond dat het inbrengen van de perifere navelstreng gepaard gaat met een verminderde dichtheid van de vaten van de chorionische plaat en een veranderde gewichtsverhouding van de foetoplacenta, wat schadelijke effecten op de functie van de placenta en de groei van de foetus kan weerspiegelen. Voorbeelden van abnormale inbrenging van de navelstreng zijn de koordinzetstukken nabij de rand van de placenta (figuur 2.6 B) of een extra kwab aanwezig met een velamenteus vat dat aansluit (figuur 2.6 C)., Randstreng insertie, velamenteus en marginaal, wordt geassocieerd met verhoogde frequentie bij abortussen, vroegtijdige bevalling en disharmonische foetale groei. De etiologie van het inbrengen van de randstreng is niet duidelijk, maar het kan het gevolg zijn van een malpositionering van de blastocyst bij de implantatie, met als gevolg een afwijkende oriëntatie van de placentaschijf, of van een verschuiving van de placenta van de eerste implantatieplaats, waarbij de inbrenging van de snoer achterblijft. Het inbrengen van velamenteuze koord wordt beschouwd als een marker van slechte placentatie met verminderde chorionische en placentale vascularisatie.,
figuur 2.6
chorionische platen slagaders en aders vertakken zich vanuit de navelstreng. A: chorionische plaat van een normale term placenta; B: navelstreng inbrengen in de marge van de placenta; en C: extra kwab aanwezig met een velamenteus vat verbinden. Sterretjes (meer…)