Blootstellingstherapieën voor specifieke fobieën
blootstellingstherapieën weerspiegelen een verscheidenheid aan gedragsbenaderingen die allemaal gebaseerd zijn op blootstelling van de fobische individuen aan de stimuli die hen bang maken., Vanuit een gedragsperspectief worden specifieke fobieën in stand gehouden vanwege het vermijden van de fobische stimuli, zodat het individu niet de mogelijkheid heeft om te leren dat hij de angst kan verdragen, dat de angst vanzelf naar beneden zal komen zonder te vermijden of te ontsnappen, en dat hun gevreesde uitkomsten vaak niet uitkomen of niet zo verschrikkelijk zijn als ze zich voorstellen. Vermijding kan voorkomen door helemaal niet in een situatie te komen of door de situatie in te gaan maar het niet volledig te ervaren (bijvoorbeeld door alcohol te consumeren voordat je een vlucht neemt voor een persoon met een vliegende fobie)., Blootstellingstherapieën zijn zo ontworpen om het individu aan te moedigen gevreesde situaties (in werkelijkheid of door middel van imaginale oefeningen) in te gaan en te proberen in die situaties te blijven. De selectie van situaties om te proberen volgt typisch een individueel-op maat gemaakte angsthiërarchie die met situaties begint die slechts licht angst-provocerend zijn en tot de meest gevreesde ontmoetingen bouwt, hoewel in sommige vormen van blootstellingstherapie (b.v., implosie therapie), het individu begint wordt blootgesteld aan een zeer angst-provocerende stimulus eerder dan het opbouwen tot dat punt meer geleidelijk.,
er zijn een aantal variaties van blootstellingstherapie die effectief werken bij de behandeling van specifieke fobieën, dus tot op zekere hoogte kan de gekozen specifieke aanpak afhangen van de aard van de fobie en de voorkeuren van therapeut en cliënt. Niettegenstaande, biedt het onderzoek bewijsmateriaal meer substantiële steun voor sommige blootstellingstherapieën (d.w.z., in vivo blootstelling) over anderen (b. v., systematische desensibilisatie).
In vivo blootstelling impliceert het daadwerkelijk confronteren van de gevreesde stimuli, meestal op een gegradueerde manier (bijv.,, in spinnenfobie, kan een persoon eerst kijken naar een foto van een spin en uiteindelijk werken tot het aanraken van een grote tarantula; in vliegende fobie, kan een persoon eerst lezen een verhaal over een vliegtuigcrash en dan werken tot het nemen van een werkelijke vlucht). De behandeling duurt meestal een aantal uren, en kan worden toegediend in een zeer lange sessie (bijvoorbeeld een 3-uurs sessie voor spinnenfobie) of over meerdere sessies (bijvoorbeeld drie tot acht 1-1, 5-uurs sessies). Een waaier van specifieke fobieën reageert goed op behandeling in vivo, hoewel de behandelingsacceptatie en uitval een probleem kunnen zijn., Verder, de behandeling winsten hebben de neiging om goed te worden gehandhaafd tot een jaar na het einde van de behandeling, met name voor dierlijke fobieën (hoewel follow-up gegevens is minder indrukwekkend voor bloed-injectie-letsel fobie). Wanneer de therapeut actief elke stap van de blootstelling modelleert en het fobische individu leert hoe te communiceren met de gevreesde stimulus, kan dit type blootstellingstherapie ook Deelnemersmodellering of geleide meesterschap worden genoemd.
Toegepaste spierspanning is een speciale variant van in vivo blootstelling voor de behandeling van bloed-injectie-letselfobie., Deze behandeling maakt gebruik van standaard blootstellingstechnieken, maar bevat ook spierspanning oefeningen om te reageren op dalingen van de bloeddruk die kunnen leiden tot flauwvallen.
virtual reality exposure maakt gebruik van een computerprogramma om de fobische situatie te genereren (bijvoorbeeld in een vliegtuig dat opstijgt, een grote tarantula tegenkomt, over een hoge balkonrand kijkt), en integreert real-time computergraphics met verschillende lichaamsvolgapparatuur, zodat het individu in de omgeving kan interageren., Deze therapie schijnt nuttig voor fobieën te zijn die moeilijk kunnen zijn om in vivo te behandelen; namelijk, vliegende fobieën (waar herhaalde vliegtuigvluchten onpraktisch zijn) en hoogte fobieën, maar meer studies zijn nodig om zijn doeltreffendheid voor een bredere waaier van Fobia subtypes aan te tonen.
systematische desensibilisatie omvat het blootstellen van fobische individuen aan angstopwekkende beelden en gedachten (d.w.z., imaginale blootstelling) of aan werkelijke fobische stimuli, terwijl de blootstelling wordt gekoppeld aan ontspanning (of een andere reactie die onverenigbaar is met angst) om de normale angstrespons te verminderen., De behandeling gebruikend systematische desensibilisatie neigt om langer dan blootstelling in vivo te nemen, en schijnt efficiënter bij het veranderen van subjectieve bezorgdheid dan bij het verminderen van vermijden te zijn. Daarom wordt het niet aanbevolen als de eerste regel van de behandeling als een cliënt bereid is om in vivo of een alternatieve vorm van blootstellingstherapie te proberen.
merk op dat veel blootstellingstherapieën ook een cognitieve component bevatten die cognitieve herstructurering omvat om vervormde of irrationele gedachten gerelateerd aan het fobische object of de reactie (bijv., Ik ga vallen, de hond gaat me aanvallen, Ik kan deze angst niet verdragen, enz.). Verder is er wat bewijsmateriaal dat of het toevoegen van cognitieve therapie aan blootstelling in vivo of het beheren van cognitieve therapie alleen nuttig voor claustrofobie kan zijn, en het kan ook nuttig zijn voor tandheelkundige fobie. Het bewijs met betrekking tot het nut van cognitieve therapie voor vliegende fobie is gemengd, en het is niet duidelijk dat het toevoegen van cognitieve therapie aan blootstellingstherapie voor andere fobietypes resultaten verbetert.,
Key References (in reverse chronologische volgorde)
in vivo Exposure Therapy (typical therapist-directed, also called guided mastery or participant modeling)
Dierfobie
vliegende fobie
Waterfobie
- Egan, S. (1981). Vermindering van angst in aquafobics. Canadian Journal of Applied Sport Sciences-Journal Canadien des Sciences Appliquees au Sport, 6, 68-71.,
Hoogtefobie en driving fobie
claustrofobie
Virtual Reality Exposure Therapy
vliegende fobie
Hoogtefobie
Dierfobie
Toegepaste spierspanning voor Bloedletsel-Injectiefobie
systematische desensibilisatie
dierfobie
- Barrett, C. L. (1969). Systematische desensibilisatie versus implosieve therapie. Tijdschrift voor Psychotherapie, 74, 587-592.
Hoogfobie en claustrofobie
- Lazarus, A. A. (1961)., Groepstherapie van fobische aandoeningen door systematische desensibilisatie. Tijdschrift voor Sociale Psychologie, 63, 504-510.,
Cognitieve Therapie
Claustrofobie
Tandheelkundige fobie
Vliegende fobie
Behandeling beoordelingen van exposure therapie bij specifieke fobieën
Toekomstige richtingen in therapieën voor specifieke fobieën
Ontwikkelingen in behandelingen voor specifieke fobieën zijn veelbelovend, met inbegrip van het gebruik van computer-assisted therapie, en het gebruik van interoceptive exposure therapie (blootstelling aan angst relevante lichamelijke sensaties, zoals duizeligheid en kortademigheid) voor claustrofobie., De belangrijkste referenties voor elk van deze behandelingsbenaderingen worden hieronder vermeld, hoewel er nog onvoldoende onderzoek bewijsmateriaal is om deze benaderingen zo goed vast te stellen.,
klinische bronnen
zie beschrijving van blootstellingstechnieken in de volgende klinische bronnen/handleidingen:
zie beschrijving van Toegepaste spierspanning in de volgende klinische bronnen/handleidingen:
zie beschrijving van cognitieve therapietechnieken in de volgende klinische bronnen/handleidingen
trainingsmogelijkheden
Centrum voor Cognitieve Therapie
Cory Newman, PhD, Directorary Anne layden, ph. d.,, Director of Education
University of Pennsylvania Medical School
3535 Market Street, 2nd Floor
Philadelphia, PA 19104-3309
telefoon: 215-898-4100
Beck Institute for Cognitive Therapy and Research
Judy S., Beck, PhD, Director
One Belmont Avenue, Suite 700
Bala Cynwyd, PA 19004-1610
telefoon: 610-664-3020
San Francisco Bay Area Center for Cognitive Therapy
Oakland, CA (Rockridge)
telefoon: 510-652-4455
Anxiety Disorders Center
Saint Louis Behavioral Medicine Institute 1129 Macklind Avenue St Louis, MO 63110 directeur, C., Alec Pollard
314-534-0200, fax 314-534-7996
UCLA Anxiety Disorders Behavioral Program
Department of Psychology
405 Hilgard Ave
Los Angeles, CA 90095-1563
310-206-9191, fax 310-206-5895