Welkom bij orthopedische geneeskunde Tips en Trucs voor fysiotherapeuten, een reeks blogberichten die klinische en praktische kwesties belichten waarmee PTs die betrokken zijn bij musculoskeletale geneeskunde vaak worden geconfronteerd. Vandaag onderwerp: 7 manieren om een positieve Rechte been verhoging test te interpreteren.
De SLR-test is een populaire test die vaak wordt gebruikt voor rugpatiënten. Veelgestelde vragen tijdens een SLR-test zijn:

  • is er altijd een zenuwwortelbetrokkenheid in het geval van een positieve SLR?,
  • veroorzaakt een positieve spiegelreflex alleen pijn in de benen?
  • Hoe zit het met rugpijn bij testen?

een zorgvuldige interpretatie en definitie van een positieve spiegelreflexcamera is noodzakelijk om een nuttige diagnose te bereiken en een deel van uw behandelingsstrategie te definiëren. Laten we eens kijken naar een aantal belangrijke elementen:

Test eerst op de pijnvrije kant

eerst moeten we uitzoeken welk bewegingsbereik normaal is voor deze specifieke patiënt. Ten tweede moet de patiënt onderscheid maken tussen een “normaal” (pijnlijk) strekken van de spieren en zijn werkelijke symptomen. Dus voer de SLR altijd bilateraal uit.,

mis geen pijnlijke boog

aangezien een pijnlijke boog bij SLR niet ongewoon is, moeten we de test niet opgeven zodra pijn wordt uitgelokt. Op het moment dat we pijn veroorzaken, vragen we om de lokalisatie van de pijn en gaan we verder met de passieve beweging, mogelijk het uitlokken van een pijnlijke boog. Een pijnlijke boog is typisch voor een kleine en gemakkelijk reduceerbare interne ontregeling.

voeg accessoire nekflexie toe bij het testen

ga eerst naar het einde van de beweging, interpreteer pijn en bewegingsbereik en voeg vervolgens accessoire actieve nekflexie toe., Als de toegevoegde nekflectie de pijn beïnvloedt, dan is dit een duidelijke durale test: we sluiten het sacro-iliacale gewricht, de facetgewrichten of de hamstrings uit als de oorzaak van pijn, en we denken eerst aan een lumbale interne ontsporing. We kunnen drie mogelijke reacties verwachten:

  • geen invloed op de pijn
  • meer pijn (in de rug, het gluteaal gebied of het been)
  • minder pijn

de SLR is niet alleen een worteltest, maar ook een dural test. Net zoals de nekflexion de dura naar boven rekt, rekt de SLR hem naar beneden., Eigenlijk kunnen we stellen dat elke aanzienlijke beperking van durale mobiliteit resulteert in een beperkte of pijnlijke SLR.de beperking is meestal bilateraal als de pijn in de rug centraal/bilateraal is, bijvoorbeeld bij een acute lumbago, comprimeert een groot centraal uitsteeksel de dura mater, wat resulteert in duidelijke durale tekenen.

een unilaterale interne ontsporing kan leiden tot een unilaterale beperking van SLR, of een beperking die aan één kant prominenter is. Wanneer de compressie van de dura ophoudt, wordt het bewegingsbereik weer normaal.
De SLR is een zeer nuttig criterium tijdens een behandelingssessie door bijv., manipulatie. We kunnen de geleidelijke vermindering van het uitsteeksel van de schijf/Interne ontsporing gemakkelijk volgen door middel van de evolutie van de SLR.

Voorbeeld 1: een patiënt met rugpijn en 30° beperking van SLR

we beginnen met manipulatie met behulp van SLR als een controle test criterium tussen de manoeuvres. Na een eerste manipulatie toont de test een beperking van ongeveer 10°. Na de volgende manipulatie wordt SLR negatief, hoewel er nog geen volledige reductie is. Sommige staande bewegingen kunnen nog steeds pijnlijk zijn., We zetten onze manipulatieve strategie voort, maar vanaf nu worden de positieve bewegingen in staan ons nieuwe controletestcriterium. Voorbeeld 2: een drie weken oude ischias met een beperking van 30° van SLR de behandeling is bijvoorbeeld dagelijkse mechanische tractie; elke dag wordt de SLR getest voordat de tractie begint. Aan het einde van de eerste week blijft er slechts 10° beperking over. In het weekend maakt de patiënt een excursie met zijn familie; hij zit uren in zijn auto, en als hij maandag terugkomt heeft hij weer 30° beperking van SLR., we zien dat de situatie weer slechter is, maar we weten nog niet hoeveel slechter. Dus, we doen het volledige onderzoek, en als we geen neurologisch tekort vinden, gaan we verder met tractie. als we echter een neurologisch tekort vaststellen, weten we dat het uitsteeksel te groot en dus onherleidbaar is geworden en moeten we andere behandelingsopties overwegen.

de zes SLR-fasen:

  • SLR is negatief: een kleine uitsteeksel van de schijf/Interne ontsporing is nog steeds mogelijk.
  • SLR is pijnlijk, niet beperkt: het uitsteeksel kan niet groot zijn.,
  • pijnlijke boog op SLR: nogmaals, dit moet een kleine gemakkelijk reduceerbare interne ontregeling zijn.
  • pijnlijk, beperkt, zonder neurologisch tekort: een iets groter uitsteeksel dat de mobiliteit belemmert, niet de geleiding.
  • pijnlijk, beperkt, met neurologisch tekort: ernstige compressie, niet alleen van de dural sleeve rond de zenuwwortel, maar ook van het parenchym. Zowel de mobiliteit als de geleiding worden verstoord.
  • negatief (geen beperking, geen pijn) maar met neurologisch tekort. De patiënt heeft al een tijdje ischias., Nu wordt de pijn nog erger voor minuten of uren of zelfs dagen, waarna vrij plotseling de pijn volledig verdwijnt en SLR weer negatief wordt. Dit is een ischemische wortelatrofie: het uitsteeksel is maximaal, de compressie is zo ernstig dat de zenuwwortel ischemisch is geworden. Stretching veroorzaakt geen beschermende reflex meer en SLR houdt op pijn te doen. Er is motorisch en zintuiglijk tekort, mogelijk met verlies van knie of enkel jerk. De patiënt is symptomatisch beter geworden, maar anatomisch slechter.,

“Adherent root” is ook een interessante interpretatie:
zelden is de SLR enigszins beperkt met pijn in het eindbereik: als herhaalde tests de symptomen niet beïnvloeden, kan dit duiden op worteladhesie. Dit is een typisch “dysfunctie syndroom”, dat zijn eigen specifieke klinische beeld en behandelingsstrategie heeft.ik hoop dat dit je wat inspiratie gaf…er is meer te komen in de volgende blog post. Zie hieronder voor een companion video.

vragen? Feedback?

Email Steven De Coninck, voorzitter ETGOM at [email protected].