beroerte

ischemische beroerte wordt behandeld door obstructie te verwijderen en de bloedtoevoer naar de hersenen te herstellen. Het enige U. S. Food and Drug Administration (FDA)-goedgekeurde medicijn voor ischemische beroerte is weefselplasminogeen activator (tPA), die binnen een venster van drie uur vanaf het begin van symptomen moet worden beheerd om het beste te werken., Helaas bereikt slechts 3-5 procent van degenen die een beroerte krijgen het ziekenhuis op tijd om in aanmerking te komen voor deze behandeling, en het daadwerkelijke gebruik van tPA is aanzienlijk lager. Dit medicijn draagt een risico op verhoogde intracraniale bloeding en wordt niet gebruikt voor hemorragische beroerte.

microcatheter chirurgische ingrepen voor een beroerte kunnen het gebruik van een kleine microcatheter omvatten, toegediend via een grotere geleidekatheter die via een kleine incisie in de lies is ingebracht., Een microguidewire wordt gebruikt om de microcatheter te navigeren naar de plaats van obstructie in de hersenen. Trombolytische medicatie, zoals tPA, kan dan direct worden toegediend aan de afsluitende trombus. Dit soort behandeling, die intra-arterieel trombolytische medicatie levert, is specifieker dan IV (intraveneus) tPA en kan daarom aanzienlijk lagere doseringen van medicatie vereisen. De termijn voor de tenuitvoerlegging van dit soort maatregelen is ook aanzienlijk (dubbel) langer dan die voor IV TPA. Over het algemeen bieden alleen uitgebreide beroerte zorgcentra dit soort behandeling.,

De Merci Retriever, goedgekeurd in 2004 door de FDA, is een kurkentrekkervormig apparaat dat gebruikt wordt om bloedstolsels uit de slagaders van patiënten met een beroerte te verwijderen. Een kleine incisie wordt gemaakt in de lies van de patiënt, waarin een kleine katheter wordt gevoed tot het de slagaders in de nek bereikt. Bij de nek wordt een kleine katheter in de grotere katheter door de slagaders naar de hersenen geleid, totdat deze de hersenstolsel bereikt. Een rechte draad in de kleine katheter steekt voorbij de stolsel en automatisch spoelen in een kurkentrekker vorm., Het wordt terug getrokken in de stolsel, de kurkentrekker draait en grijpt de stolsel. Een ballon blaast op in de halsslagader, waardoor de bloedstroom wordt afgesneden, zodat het apparaat de stolsel veilig uit de hersenen kan trekken. De stolsel wordt verwijderd door de katheter met een spuit.

Penumbra is ook een op microcatheter gebaseerd systeemapparaat, dat werkt volgens een aspiratieprincipe. Het werd goedgekeurd door de FDA in 2008.

stentriever devices zijn de nieuwste generatie embolectomy devices voor beroerte., Ze bevinden zich nog in een onderzoeksfase, maar werken door het afbreken van de afsluitende stolsel, gecombineerd met aspiratie of terugtrekking.

geneesmiddelen die worden gebruikt om een beroerte te helpen voorkomen bij patiënten met een hoog risico (met name patiënten die eerder een TIA of ischemische beroerte hebben gehad) vallen in twee hoofdcategorieën: anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers.

anticoagulantia verdunnen het bloed en voorkomen stolling. Heparine werkt snel en wordt intraveneus of subcutaan (onder de huid) toegediend terwijl een patiënt in het ziekenhuis ligt., Trager werkende warfarine kan oraal worden toegediend en wordt over een langere periode gebruikt. Omdat deze geneesmiddelen van invloed zijn op het vermogen van het bloed om te stollen, moeten ze nauwlettend worden gecontroleerd door een arts.

bloedplaatjesaggregatieremmers voorkomen bloedplaatjesaggregatie. Bloedplaatjes zijn gespecialiseerde cellen in het bloed die een genezingsproces in gang zetten. Grote aantallen bloedplaatjes klonteren samen om een stolsel te vormen, die soms kan blokkeren een slagader of los te breken, reizen door de bloedbaan en blokkeren van een kleinere slagader., Bloedplaatjesaggregatieremmers maken bloedplaatjes minder kleverig en minder kans op stolsels, waardoor het risico op ischemische beroerte bij patiënten die TIA of eerdere ischemische beroerte hebben gehad, wordt verminderd.

patiënten zullen vóór de operatie ofwel een algemene of lokale verdoving krijgen. In deze procedure, de neurochirurg maakt een incisie in de halsslagader in de nek en verwijdert de plaque met behulp van een dissecting tool., Het verwijderen van de plaque wordt bereikt door het verbreden van de doorgang, die helpt om de normale bloedstroom te herstellen. De slagader wordt gerepareerd met hechtingen of een graft. De hele procedure duurt meestal ongeveer twee uur. Men kan pijn ervaren in de buurt van de incisie in de nek en enige moeite met slikken tijdens de eerste paar dagen na de operatie. De meeste patiënten zijn in staat om naar huis te gaan na een of twee dagen en terug te keren naar het werk meestal binnen een maand. Patiënten moeten het besturen van voertuigen vermijden en fysieke activiteiten gedurende een paar weken na de operatie beperken.,

Er zijn mogelijke complicaties bij een endarterectomie van de halsslagader, net als bij elke vorm van chirurgie. Er is een 1-3 procent risico op beroerte na de operatie. Een andere vrij zeldzame complicatie is de reblockage van de halsslagader, genaamd restenose. Dit kan later optreden, vooral bij sigarettenrokers. Gevoelloosheid in het gezicht of de tong veroorzaakt door tijdelijke zenuwbeschadiging is een mogelijkheid, maar ongewoon. Dit verdwijnt meestal in minder dan een maand en meestal vereist geen behandeling.,

een andere, nieuwere vorm van behandeling, carotis angioplastie en stenting (CAS), vertoont enige belofte bij patiënten die mogelijk een te hoog risico hebben om een operatie te ondergaan. Carotis stenting is een neurointerventionele procedure waarbij een kleine, slanke metalen-mesh buis is aangebracht in de halsslagader om de stroom van bloed geblokkeerd door plaques verhogen. De toegang wordt verkregen door een kleine (0,5 cm) lies incisie, maar er wordt geen incisie gemaakt in de nek., De stent wordt ingebracht na een procedure die angioplastiek wordt genoemd, waarbij de arts een katheter met een ballonpunt in de geblokkeerde slagader leidt. De ballon wordt opgeblazen en tegen de plaque gedrukt, het afvlakken en het heropenen van de slagader. De stent fungeert als steiger om te voorkomen dat de slagader instort of weer sluit nadat de procedure is voltooid.

Er zijn verschillende mogelijke complicaties van endovasculaire behandeling. Het ernstigste risico van stenting van de halsslagader is een embolie veroorzaakt door een verstoorde plaquedeeltje dat vrijkomt van de plaats., Dit kan een slagader in de hersenen blokkeren, waardoor een beroerte ontstaat. Deze risico ‘ s worden geminimaliseerd met behulp van kleine filters genaamd embolische bescherming apparaten in combinatie met angioplastiek en stenting. Er is ook een klein risico op een beroerte als gevolg van een los stuk plaque of een bloedstolsel blokkeren van een slagader tijdens of direct na de operatie. De risico ‘ s worden afgewogen tegen de voordelen van een kortere occlusietijd (10 seconden, in tegenstelling tot 30 minuten voor endarterectomie), kortere anesthesie en een kleine insnijding in het been.,

Hyperperfusie, of de plotselinge verhoogde bloedstroom door een eerder geblokkeerde halsslagader naar de slagaders van de hersenen, kan een hemorragische beroerte veroorzaken. Andere complicaties zijn restenose en korte periodes van medisch behandelbare verlaagde bloeddruk en hartslag. Deze risico ‘ s zijn vergelijkbaar voor CEA en CAS.

hemorragische beroerte vereist gewoonlijk een operatie om de intracraniale (binnen de schedel) druk veroorzaakt door bloedingen te verlichten., Chirurgische behandeling voor hemorragische beroerte veroorzaakt door een aneurysma of defect bloedvat kan voorkomen dat extra beroertes. Chirurgie kan worden uitgevoerd om het defecte bloedvat af te dichten en de bloedstroom om te leiden naar andere schepen die bloed leveren aan hetzelfde gebied van de hersenen.

voor een patiënt met een gescheurd cerebraal aneurysma is chirurgische eliminatie van het aneurysma slechts het begin. Intensive care herstel voor de komende 10-14 dagen is de regel, gedurende welke tijd een veelheid van complicaties met betrekking tot subarachnoïdale bloeding (SAH) kan en doen optreden., Op enig moment tijdens die periode (vaak onmiddellijk na voltooiing van de operatie), cerebrale angiografie of een vervangende studie wordt gedaan om te documenteren dat het aneurysma is geëlimineerd. De eerste twee tot vijf dagen na SAH vertegenwoordigen de grootste dreiging van hersenzwelling; op dat moment worden speciale maatregelen (zowel medisch als chirurgisch) gebruikt om het effect van zwelling op intracraniale druk te verminderen. Tegen het einde van deze eerste periode begint de risicoperiode voor vertraagd cerebraal vasospasme en duurt het grootste deel van de volgende 14 dagen., Intercurrente infecties zoals longontsteking komen vaak voor, en hydrocephalus kan ontwikkelen.

voorafgaand aan de operatie wordt de exacte locatie van de subarachnoïdale bloeding of aneursym geïdentificeerd door middel van cerebrale angiografie. Een operatie om “clip” Het aneurysma wordt uitgevoerd door het doen van een craniotomie (het openen van de schedel operatief) en het aneurysma te isoleren van de normale bloedbaan. Bovendien kan een craniectomie, een chirurgische procedure waarbij een deel van de schedel wordt verwijderd en tijdelijk wordt gestopt, worden gedaan om verhoogde intracraniale druk te verlichten.,

Op de basis van het aneurysma worden een of meer kleine titaniumclips met veermechanismen aangebracht, waardoor het aneurysma kan leeglopen. De grootte en vorm van de clips worden geselecteerd op basis van de grootte en de locatie van het aneurysma. Clips zijn permanent, blijven op hun plaats en bieden over het algemeen een duurzame genezing voor de patiënt. De angiografie wordt gebruikt om uitsluiting van het aneurysma van de cerebrale omloop en het behoud van normale stroom van bloed in de hersenen te bevestigen.,

Neurointerventionele procedures voor cerebraal aneurysma delen de voordelen van geen incisie in de schedel en een anesthesietijd die vaak dramatisch korter is dan bij craniotomie en microchirurgische knippen.

bij endovasculaire microcoil embolisatie wordt een naald in de dijbeenslagader van het been geplaatst en wordt een kleine katheter ingebracht. Met behulp van X-ray begeleiding, de katheter wordt gevorderd door het arteriële systeem van het lichaam aan een van de vier bloedvaten die de hersenen voeden., Een kleinere microcatheter wordt gevoed in het aneurysma, en zodra goed gepositioneerd, een dunne draad gloeidraad of “spoel” wordt gevorderd in het aneurysma. De flexibele, platina-spoel is ontworpen om aan de vorm van het aneurysma te voldoen. De extra rollen worden gevorderd in het aneurysma om het aneurysma van binnenuit te sluiten. Dit voorkomt stroom van bloed in het aneurysma door het veroorzaken van een stolsel te vormen aan de binnenkant.

Balloon-assisted coiling gebruikt een kleine ballonkatheter om de spoel op zijn plaats te houden., Hoewel uit verschillende studies is gebleken dat dit risico ‘ s verhoogt, hebben de voortdurende innovaties in deze relatief nieuwe technologie bijgedragen tot een verbetering van de effectiviteit ervan. Combinatie stent en coiling maakt gebruik van een kleine flexibele cilindrische mesh buis die een steiger voor de coiling biedt. Intracraniale stenting en andere innovaties zijn vrij nieuw, en endovasculaire technologie is in een constante staat van ontwikkeling. Deze toevoegingen staan coiling toe om voor cerebrale aneurysma ‘ s te worden overwogen die geen ideale vorm voor conventioneel coiling kunnen hebben.,

herstel en revalidatie behoren tot de belangrijkste aspecten van de behandeling van een beroerte. In de regel worden de meeste slagen geassocieerd met enig herstel, waarvan de omvang variabel is. In sommige gevallen kunnen onbeschadigde gebieden van de hersenen functies uitvoeren die verloren gingen toen de beroerte plaatsvond. Revalidatie omvat fysiotherapie, logopedie en ergotherapie. Dit type herstel wordt gemeten in maanden tot jaren.

• fysiotherapie omvat het gebruik van lichaamsbeweging en andere fysieke middelen (bijv.,, massage, warmte) en kunnen patiënten helpen het gebruik van hun armen en benen te herwinnen en spierstijfheid te voorkomen bij patiënten met permanente verlamming.
• logopedie kan patiënten helpen om weer te spreken.
• Ergotherapie kan patiënten helpen hun onafhankelijke functie te herwinnen en hun basisvaardigheden opnieuw te leren (bijvoorbeeld zich aankleden, een maaltijd bereiden en baden).

moderne behandelingen voor ischemische en hemorragische beroerte hebben een geavanceerde staat van ontwikkeling bereikt in het moderne tijdperk van digitale en apparaattechnologie., Neurointerventionele behandelingen maken chirurgische ingrepen in de hersenen mogelijk zonder de noodzaak om de schedel operatief te openen en bieden uitstekende behandelingsalternatieven voor alle vormen van beroerte en cerebrovasculaire ziekte. Deze ontwikkelingen komen op het juiste moment voor, in een tijdperk waarin de incidentie van beroerte toeneemt naarmate de bevolking ouder wordt.

De aan ‘ S onderschrijven geen behandelingen, procedures, producten of artsen waarnaar in deze patiëntfiches wordt verwezen. Deze informatie wordt verstrekt als educatieve dienst en is niet bedoeld als medisch advies., Iedereen die specifiek neurochirurgisch advies of hulp zoekt, dient zijn of haar neurochirurg te raadplegen, of een neurochirurg bij u in de buurt te vinden via de AANS’ Find a Board-certified neurochirurg online tool.