operatie om het gescheurde voorste glenoïdelabrum en de capsule anatomisch en veilig te herstellen zonder artroscopie kan pijn verminderen en de functie voor actieve personen verbeteren.

Download dit artikel in pdf-formaat.,

in dit artikel:

  • overzicht
  • symptomen
  • diagnose
  • behandeling
  • chirurgie
  • Fysiotherapie
  • samenvatting

overzicht

de normale schouder is een wonder van mobiliteit en stabiliteit. Het zorgt voor meer beweging dan enig ander gewricht in het menselijk lichaam. Gedurende het brede scala van schouderactiviteiten blijft het opperhoofd (bal van het schoudergewricht) precies gecentreerd in de glenoïde (de socket van het gewricht). Een van de belangrijkste stabiliserende mechanismen is concavity compressie., Concavity compressie is het mechanisme waarbij het hoofd van het opperarmbeen in de glenoïde concavity wordt gehouden door de werking van de rotator manchet (net als een golfbal wordt gehouden in de concavity van een golf tee).

figuur 1 toont de humerale kop, de glenoïde en een van de spieren van de rotatormanchet. De holte van de schouder socket wordt verdiept door een vezelige ring bekend als de glenoïde labrum (zie clip 1, glenoïde labrum). Het glenoid labrum verhoogt de stabiliteit van de schouder aanzienlijk (zie clips 2 en 3, zuignap en concavity compressie)., Een ander stabiliserend mechanisme is ligament beperking, waarbij de beweging van de schouder binnen het juiste bereik wordt gehouden door ligamenten die het gewricht overspannen (zie clip 4, glenhumoral capsule).

het glenoïde labrum en de ligamenten kunnen worden gescheurd wanneer de arm naar achteren wordt geforceerd, waardoor het humerumhoofd uit de glenoïde kan komen. Als het labrum en de ligamenten niet genezen, kan de schouder onstabiel blijven, waardoor de bal uit het midden van de glenoïde glijdt, zelfs met minimale kracht.,

wanneer terugkerende schouder dislocaties of gevoel van instabiliteit het comfort en de veiligheid van de schouder verstoren, kan een reparatie van de ligamenten en labrum door een ervaren schouderchirurg gewoonlijk de stabiliteit van het gewricht herstellen.

de patiënt met een instabiele schouder vereist een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek samen met de juiste röntgenfoto ‘ s.

de meest voorkomende vorm van ligament letsel is de Bankart laesie, waarbij de ligamenten zijn gescheurd uit de voorkant van de socket. Een stevige chirurgische reparatie vereist dat het gescheurde weefsel terug worden genaaid aan de rand van de socket., Het niet vastzetten van deze laesie kan resulteren in het falen van de reparatie.

als het glenoïde bot een tekort heeft, kan de schouder baat hebben bij een operatie om de verloren benige anatomie te herstellen.
10 chirurgische vragen voor uw chirurg voordat u geopereerd wordt

Bankart Repair Image Gallery

Fig. 1-schouderbeenderen en-spieren met humerale kop, de glenoïde en een deel van de rotatormanchet
Fig., 2 – Shoulder dislocation. AP and Axillary x-ray views
Fig. 3 – Shoulder dislocation. Apical oblique x-ray view
Fig. 4 – Shoulder dislocation – apical oblique view showing a Hill Sachs defect of the humeral head and a defect of the anterior inferior rim of the glenoid
Fig., 5 – Shoulder dislocation -Bankart lesion with repair sutures placed through the bone edge
Fig. 6 – Shoulder dislocation – Failed arthroscopic Bankart repair
Fig. 7 – Shoulder dislocation – fracture of the anterior inferior glenoid lip
Fig., 8-schouderdislocatie-bottransplantaat op zijn plaats gehouden met schroeven ter vervanging van het anterior – inferior glenoïde botdefect
Fig. 9-schouder dislocatie-botblok vastgezet ter vervanging van glenoïde botdefect

Bankart reparatie filmclips

hieronder zijn 12 korte filmclips opgenomen. De clips hieronder worden verwezen in dit artikel., Onderstaande Clips bevatten voorbeelden van schouderantaomie en demonstraties van geselecteerde stappen van de Bankart-reparatieprocedure., – Glenoïd Labrum

  • Fragment 2 – Zuignap
  • Clip 3 – holle kant van kant Compressie
  • Clip 4 – Glenohumeral Capsule
  • Clip 5 – Diagonaal Pad
  • Clip 6 – Subscapularis Incisie
  • Clip 7 – Bankart Procedure
  • Clip 8 – Ruwe Lip
  • Clip-9 – Glenoïd Gaten
  • Clip-10 – Glenoïd Sutture
  • Clip-11 – Labrum Hechtdraad
  • Clip-12 – Subscapularis Reparatie

    • Klachten

    Kenmerken van de schouder dislocaties

    Instabiliteit is een veel voorkomende oorzaak van schouder letsel; schouder-functie kan meestal verholpen worden door een chirurgische reparatie., Individuen met schouder instabiliteit meestal merken dat de schouder voelt onstabiel of de bal kan eigenlijk uitglijden uit het gewricht in bepaalde posities, zoals wanneer de arm is uit naar de zijkant of over het lichaam. Mensen met anterieure (frontward) instabiliteit van de schouder hebben moeite met gooien, omdat deze actie afhankelijk is van normale ligamenten over de voorkant van het gewricht, zoals weergegeven in de figuur 10, hieronder.

    soorten schouderinstabiliteit

    het meest voorkomende type schouderinstabiliteit is traumatische anterieure instabiliteit., Bij dit type instabiliteit worden de ligamenten en het labrum aan de onderkant van de schouder gescheurd door een verwonding die optrad toen de arm aan de zijkant lag.

    Figuur 11, hieronder, toont, in doorsnede, de capsule en het labrum gescheurd uit de rand van de glenoïde socket. Merk op dat de beschadigde socket lijkt op een golf tee met een van de randen weg gebroken, zodat de golfbal zal de neiging om te rollen van het. De afbeelding in de rechterkant van Figuur 11 toont dezelfde verwonding kijkend naar de socket met de kogel verwijderd., De spleet tussen de glenoïde en de gescheurde capsule en labrum is waar de bal ontwricht. De scheur van het labrum en de capsule van de glenoïde wordt een “Bankart laesie”genoemd.

    vaak voorkomende oorzaken van dit letsel zijn een skivall met de arm naar de zijkant, een waslijn tackle, of een geblokkeerde piek in volleybal. De schouder kan niet terug pop in het gewricht, maar in plaats daarvan, vaak moet worden terug op zijn plaats door ervaren hulp zoals in een spoedeisende hulp. De ontwrichte schouder krijgt de kans om te genezen; dan wordt de patiënt gestart met een revalidatieprogramma.,

    niet zelden genezen het labrum en de ligamenten niet volledig en blijft de schouder wankel aanvoelen (bijvoorbeeld wanneer de arm naar de zijkant en naar achteren wordt verplaatst). Deze verwondingen brengen de stabiliteit van de schouder ernstig in gevaar. Een niet geheelde Bankart laesie kan resulteren in terugkerende voorste schouder instabiliteit. Wanneer meerdere dislocaties zijn opgetreden de kans op genezing zonder operatie worden klein.

    een vergelijkbaar type letsel kan voorkomen aan de achterkant van het gewricht (traumatische instabiliteit van de achterste schouder), maar het komt veel minder vaak voor., Traumatische posterieure instabiliteit ontstaat door mechanismen zoals een val op de uitgestrekte hand.

    Er is een andere vorm van instabiliteit die optreedt zonder letsel-atraumatische instabiliteit. In deze toestand verliest de schouder zijn normale vermogen om de bal in de glenoïde socket te centreren. Niet zelden kan atraumatische instabiliteit de schouder in verschillende richtingen laten glijden (multidirectionele instabiliteit). In deze toestand is er meestal niets gescheurd, maar eerder, de stabiliserende structuren van de schouder decompenseren.,

    diagnose

    schouderinstabiliteit moet worden onderscheiden van andere oorzaken van schouderdisfunctie, zoals artritis, scheur in de rotatormanchet en een gebroken schouderblad. Artritis resulteert meestal in schouderstijfheid en pijn; röntgenfoto ‘ s tonen het verlies van de gewrichtsruimte. Scheuring van de rotatormanchet resulteert in schouderzwakte. In het schouderblad knapt de schouder wanneer het schouderblad op de borstwand wordt bewogen.

    schouder dislocaties behoren tot de meest voorkomende aandoeningen van de schouder. Ze zijn meer kans om te worden gevonden bij mensen van 15 tot 35 jaar oud., Personen boven de leeftijd van 40 die hun schouders ontwrichten zijn waarschijnlijk ook een scheur van de rotator manchet hebben. Degenen die instabiliteit van één schouder hebben, hebben iets meer kans om instabiliteit van de andere schouder te hebben. Mensen met losse gewrichten hebben meer kans op atraumatische instabiliteit.

    Fig. 10-het gooien van de bal kan moeilijk zijn
    Fig., 11-traumatische anterieure instabiliteit
    Fig. 12-oefeningen ter versterking van de rotatormanchet

    De Ervaren schouderchirurg kan de diagnose van schouderinstabiliteit stellen aan de hand van de voorgeschiedenis van de patiënt en het lichamelijk onderzoek. Bij traumatische instabiliteit, X-stralen kan schade aan de humerale hoofd (bal van de schouder) of de glenoïde (socket) vertonen. Complexe tests zoals MRI of artroscopie zijn zelden nodig om de diagnose te stellen.,

    Het is essentieel dat de chirurg de diagnose schouderinstabiliteit stelt voordat een chirurgische behandeling wordt overwogen.

    behandeling

    geneesmiddelen

    geneesmiddelen kunnen de genezing van een gescheurd labrum of ligament niet helpen. Milde pijnstillende medicijnen kunnen worden gebruikt om schouders met instabiliteit comfortabeler te maken.

    oefeningen

    schouderoefeningen ter versterking van de rotatormanchet, zoals weergegeven in Figuur 12 hierboven, kunnen helpen een onstabiele schouder onder controle te houden., Vooral bij atraumatische instabiliteit zijn de versterking van de rotatormanchet en de training van de schouder voor stabiliteit de pijlers van de behandeling.

    bij traumatische instabiliteit kan het herstel van het labrum en de ligamenten gewoonlijk de stabiliteit van het gewricht herstellen. Het herstel van de stabiliteit stelt patiënten vaak in staat om terug te keren naar hun gebruikelijke activiteiten.

    bij atraumatische instabiliteit is er geen enkele laesie te herstellen. Dus, als oefeningen de gewrichtsstabiliteit niet herstellen, moet zorgvuldige overweging worden gegeven aan de wenselijkheid van een chirurgische procedure., Tijdens het aanscherpen of branden van de ligamenten en capsule van het gewricht zijn gebruikt voor deze aandoening, wordt erkend dat deze procedures niet specifiek gericht op de oorzaak van de instabiliteit.

    chirurgie

    mogelijke voordelen van chirurgisch herstel bij schouder dislocaties

    de effectiviteit van elke chirurgische ingreep hangt af van de gezondheid en motivatie van de patiënt, de conditie van de schouder en de deskundigheid van de chirurg. Wanneer uitgevoerd door een ervaren chirurg, chirurgie voor schouder instabiliteit leidt meestal tot een verbeterd schoudercomfort en functie., Dit is met name het geval voor personen met traumatische instabiliteit waar het letsel specifiek kan worden gerepareerd. De grootste verbeteringen zijn in het vermogen van de patiënt om te slapen, om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren, en om deel te nemen aan recreatieve activiteiten.

    doel van de operatie

    chirurgie om instabiliteit te herstellen kan helpen de functie en het comfort van instabiele en ontwrichtende schouders te herstellen. Het doel van de operatie voor traumatische anterieure instabiliteit is om de ligamenten en het labrum die zijn gescheurd uit het onderste voorste deel van de glenoïde socket te herstellen., De kans voor een veilige en anatomische reparatie is het beste wanneer de reparatie wordt gedaan door middel van open (niet arthroscopische) chirurgie. Zoals weergegeven in Figuur 13, wordt de incisie gemaakt in de normale huidplooien rond de schouder waardoor een minimale chirurgische litteken.

    chirurgie voor traumatische vs. atraumatische instabiliteit

    Figuur 14 laat zien hoe ligamenten en het labrum anatomisch kunnen worden gerepareerd zodat hun functie wordt hersteld., Als er sprake is van een aanzienlijk verlies van het bot van de voorste glenoïde lip, kan dit worden hersteld door het bevestigen van een bottransplantaat van de iliacekam (heupbeen aan de riemlijn) buiten de capsule van het schoudergewricht.

    indien uitgevoerd door een ervaren schouder chirurg, heeft een operatie voor traumatische anterieure instabiliteit een uitstekende kans om de stabiliteit van de schouder te herstellen.

    bij traumatische posterieure instabiliteit kan een soortgelijke reparatie worden uitgevoerd door middel van een incisie over de rug van de schouder.

    voor atraumatische instabiliteit zijn oefeningen de eerste keuze in behandeling., Wanneer deze niet succesvol zijn, moet de chirurgische aanpak worden aangepast aan de specifieke omstandigheden. Als de primaire richting van atraumatische instabiliteit posterieure is, zorgt een posterieure glenoïde osteoplastiek voor een robuuste herconfiguratie van de vorm van de glenoïde, zodat het extra stabiliteit biedt. Voor multidirectionele instabiliteit, kan een procedure om het glenoid labrum op te bouwen de effectieve concavity van de glenoid socket verhogen. Voor patiënten met ligamenteuze hyperlaxiteit (overmatig bewegingsbereik van de schouder), wordt een ligament en capsule aanscherping procedure overwogen., Dit is gedaan met open chirurgie (bekend als een kapselverschuiving) en door arthroscopische chirurgie (bijvoorbeeld door het branden en littekens van de capsule).

    wie moet chirurgische reparatie overwegen bij schouder dislocaties?

    een operatie wordt overwogen bij patiënten met:

    • terugkerende instabiliteit of gevoelens van onvastheid of angst na een traumatische schouderdislocatie of
    • atraumatische instabiliteit die niet heeft gereageerd op een goed uitgevoerd revalidatieprogramma.

    Fig., 13 – Axillary incision leaves a small scar
    Fig. 14 – Anatomical repair for ligaments and labrum
    Fig., 15-Open reparatie

    chirurgische opties

    voor traumatische instabiliteit van de voorste schouder zijn de meest betrouwbare resultaten verkregen met een open (niet arthroscopische) reparatie die de hechting van het labrum en de ligamenten aan de rand van de glenoïde socket veilig herstelt, zoals weergegeven in figuur 15.

    hoewel arthroscopische benaderingen van chirurgisch herstel zijn ontwikkeld, is de kans op aanhoudende instabiliteit kleiner wanneer het herstel door open chirurgie wordt uitgevoerd., Dit kan te wijten zijn aan de verhoogde moeilijkheid in het herstellen van de normale anatomie en in het bereiken van een veilige reparatie met behulp van arthroscopische chirurgie. De terugkeer naar activiteiten na open chirurgie is minstens zo snel als bij arthroscopische reparatie. Het cosmetische uiterlijk van de schouder na open chirurgie gedaan door de natuurlijke huidplooien is minstens zo goed als dat na arthroscopische reparatie.

    voor schouders waarbij het bot van de voorste (voorste) lip van de glenoïde socket geen bot heeft, kan enting worden gebruikt om de configuratie van de socket te herstellen.,

    voor schouders waarbij de achterkant van de socket te vlak is, kan een nieuwe vorm van de socket (posterior glenoid osteoplasty) worden gebruikt.

    voor schouders waarbij de zachte weefsels onvoldoende stabiliteit bieden aan de schouderprocedures kunnen worden overwogen om de ligamenten en de capsule aan te spannen en het glenoïdlabrum (de “O” – ring die het oppervlak van de socket omringt) dikker te maken.,

    effectiviteit van chirurgie

    in de handen van een ervaren chirurg heeft herstel van terugkerende traumatische instabiliteit een uitstekende kans om een groot deel van het verloren comfort en functie aan de onstabiele schouder te herstellen. Met een goede revalidatie-inspanning en met het vermijden van extra verwondingen, moet het resultaat van de operatie lang duren.

    de resultaten van de operatie voor de meer ongewone vormen van instabiliteit hangen af van de specifieke kenmerken van het schouderprobleem en het type operatie dat wordt uitgevoerd., Patiënten moeten de details van het probleem en de voorgestelde procedure met de chirurg bespreken.

    urgentie en tijdstip van de operatie

    operatie voor instabiliteit is geen noodgeval. Een dergelijke reparatie is een keuzeprocedure die kan worden gepland wanneer de omstandigheden optimaal zijn. De patiënt heeft de tijd om geïnformeerd te worden en een ervaren chirurg te kiezen.

    voordat een operatie wordt uitgevoerd, moet de patiënt:

    1. in optimale gezondheid zijn
    2. de risico ‘ s en alternatieven van een operatie begrijpen en accepteren en
    3. het postoperatieve revalidatieprogramma begrijpen.,

    chirurgie bij schouderinstabiliteit kan worden uitgesteld tot de tijd die het beste is voor het algehele welzijn van de patiënt.

    chirurgie voor schouder instabiliteit moet worden uitgevoerd wanneer de omstandigheden optimaal zijn. Met name in het geval van atraumatische instabiliteit wordt een uitgebreide inspanning voor niet-operatief Beheer voorgesteld. Dit komt omdat er geen specifieke chirurgische reparatie voor een specifiek letsel., Aan de andere kant, in het geval van terugkerende instabiliteit of vrees na een blessure, chirurgie kan worden uitgevoerd wanneer het duidelijk wordt dat oefeningen niet effectief zijn in het herstellen van het vermogen van de schouder om te functioneren. Meestal een 6-tot 12-weken proberen op het versterken van oefeningen is voldoende om te bepalen of de oefeningen zijn waarschijnlijk effectief te zijn.,

    risico ’s van een operatie

    de risico’ s van een operatie bij instabiliteit van de schouder omvatten, maar zijn niet beperkt tot, het volgende:

    • infectie
    • letsel aan zenuwen en bloedvaten
    • onvermogen om het geplande herstel uit te voeren
    • stijfheid van het gewricht
    • scheuren van de rotatormanchet
    • pijn
    • aanhoudende instabiliteit
    • de noodzaak voor bijkomende operaties

    Er zijn ook risico ‘ s verbonden aan anesthesie, waaronder overlijden. Een ervaren schouderchirurgieteam zal speciale technieken gebruiken om deze risico ‘ s te minimaliseren, maar kan ze niet volledig elimineren.,

    Managing Operational Risk

    veel van de risico ‘ s van een operatie voor instabiliteit kunnen effectief worden beheerd als ze onmiddellijk worden geïdentificeerd en behandeld. Infecties kunnen een wash-out in de operatiekamer en daaropvolgende antibiotische behandeling vereisen. Bloedvat-of zenuwletsel kan herstel vereisen. Stijfheid kan vereisen oefeningen of extra chirurgie. Aanhoudende instabiliteit kan de overweging van extra chirurgie vereisen.

    als de patiënt vragen of zorgen heeft over het verloop na de operatie, dient de chirurg zo snel mogelijk geïnformeerd te worden.,

    voorbereiding op een operatie

    operatie voor instabiliteit wordt overwogen bij gezonde en gemotiveerde personen bij wie schouderontwijkingen of aanhouding interfereren met de schouderfunctie. Een succesvolle operatie voor instabiliteit hangt af van een partnerschap tussen de patiënt en de ervaren schouder chirurg. De motivatie en toewijding van de patiënt zijn belangrijke elementen van het partnerschap. Patiënten moeten hun gezondheid te optimaliseren, zodat ze in de best mogelijke conditie voor deze procedure zal zijn., Roken moet worden gestopt een maand voor de operatie en niet hervat voor ten minste drie maanden daarna-idealiter nooit. Dit komt omdat roken de genezing van de reparatie verstoort. Alle hart -, long -, nier -, blaas -, tand-of tandvleesproblemen moeten vóór de operatie worden behandeld. Elke infectie kan een reden zijn om de operatie uit te stellen.

    De schouderchirurg van de patiënt moet op de hoogte zijn van alle gezondheidsproblemen, inclusief allergieën en het gebruik van niet-receptplichtige en voorschriftmedicijnen. Sommige hiervan moeten mogelijk worden aangepast of gestopt., Bijvoorbeeld, aspirine en anti-inflammatoire medicatie kan invloed hebben op de manier waarop de bloedstolsels. De huid rond de schouder moet schoon zijn en vrij van zweren en krassen.

    vóór een operatie moeten patiënten de beperkingen, alternatieven en risico ‘ s van een operatie overwegen. Patiënten moeten ook erkennen dat het resultaat van de operatie voor een groot deel afhangt van hun inspanningen in de revalidatie na de operatie.

    de patiënt moet plannen dat hij tot twaalf weken na de schouderherstel minder functioneel is dan normaal., Tillen, duwen, trekken, en sommige activiteiten van het dagelijks leven kunnen stress op de reparatie plaatsen. Het uitvoeren van gebruikelijke werk of klusjes kan moeilijk zijn gedurende deze tijd. Plannen voor de nodige hulp moeten worden gemaakt voor de operatie. Voor mensen die alleen wonen of mensen zonder gemakkelijk beschikbare hulp regelingen voor thuis hulp moeten ruim van tevoren worden gemaakt.

    de schouder chirurg dient alle vragen over de operatie of de herstelperiode te beantwoorden.

    kosten

    • het honorarium van de chirurg en
    • het honorarium van het ziekenhuis.,

    het vinden van een ervaren chirurg

    chirurgie voor instabiliteit is een technisch veeleisende procedure die idealiter wordt uitgevoerd door een ervaren schouder chirurg in een medisch centrum die gewend is deze procedures ten minste enkele keren per maand uit te voeren. Patiënten moeten informeren naar het aantal instabiliteit reparaties dat de chirurg voert elk jaar en het aantal van deze procedures uitgevoerd in het Medisch Centrum elk jaar.,

    chirurgen die gespecialiseerd zijn in schouder instabiliteit chirurgie kunnen worden gelokaliseerd via university schools of medicine county medical societies state orthopedische verenigingen of professionele groepen zoals de American Shoulder and Elbow Surgeons Society, die een wereldwijde directory van schouder en elleboog chirurgen op haar website biedt.

    faciliteiten

    chirurgie voor schouderinstabiliteit wordt vaak uitgevoerd in een groot medisch centrum dat deze procedures regelmatig uitvoert. Deze centra hebben chirurgische teams en faciliteiten speciaal ontworpen voor dit soort chirurgie., Ze hebben ook verpleegkundigen en therapeuten die gewend zijn om patiënten te helpen bij hun herstel van dit soort chirurgie.

    technische details

    schouder instabiliteit chirurgie is een zeer technische procedure; elke stap speelt een cruciale rol in de uitkomst. Nadat het verdovingsmiddel is toegediend en de schouder is voorbereid, wordt een cosmetische incisie gemaakt in een natuurlijke huidplooi aan de voorkant van de schouder zoals weergegeven in Figuur 16.

    deze incisie geeft toegang tot de naad tussen de deltaspier en de belangrijkste spieren van pectoralis., Het splitsen van deze naad maakt toegang tot de schouder mogelijk zonder de belangrijke deltaspier los te maken of te beschadigen, die verantwoordelijk is voor een aanzienlijk deel van de kracht van de schouder. Al het littekenweefsel wordt verwijderd uit de ruimte onder de deltaspier.

    de pees van de subscapularis – spier is ingesneden (zie Clip 6 – Subscapularis-incisie) en biedt een uitstekende toegang tot het binnenste van het schoudergewricht en een zicht op de loslating van het labrum en de ligamenten van de glenoïde-socket (zie Clip 7-Bankartreparatie) zoals afgebeeld in figuur 17.,

    Het doel van de reparatie is om het labrum en de ligamenten weer stevig vast te maken aan het gebied waaruit ze zijn gescheurd. Dit wordt bereikt door het opruwen van de rand van de glenoïde socket (zie Clip 8 – Rough Lip) en het boren van smdall gaten door de lip in het gebied van de scheur (zie Clip 9 – Glenoïde gaten). Het passeren van hechtdraad (chirurgische draad) door deze gaten (zie Clip 10 – Glenoïde hechting) en vervolgens door de losgemaakte labrum en ligamenten (zie Clip 11 – Labrum hechting) herstelt de anatomie van de schouder en de diepte van de glenoïde socket wanneer de hechting zijn gebonden, zoals weergegeven in figuur 18.,

    aan het einde van de reparatie wordt de pees van de subscapularis anatomisch gerepareerd zoals weergegeven in figuur 18 en Clip 12 – reparatie van de Subscapularis.

    een cosmetische sluiting van de incisie van de huid wordt uitgevoerd, verbanden worden aangebracht en de arm wordt in een draagdoek geplaatst.

    Fig. 16-plaats van de cosmetische incisie
    Fig., 17-gescheurde capsule en labrum
    Fig. 18-gerepareerde Capsule en Labrum

    anesthesie

    schouder instabiliteit operatie kan worden uitgevoerd onder een algemene verdoving of een brachialis plexus zenuwblok. Een plexus brachialis blok kan een aantal uren na de operatie anesthesie geven. De patiënt kan wensen om hun voorkeuren met de anesthesist vóór chirurgie te bespreken.,

    duur van chirurgisch herstel bij schouder dislocaties

    de procedure duurt meestal ongeveer een uur, maar de preoperatieve voorbereiding en het postoperatieve herstel kunnen enkele uren extra tijd toevoegen. Patiënten brengen vaak twee uur door in de herstelkamer en ongeveer twee dagen in het ziekenhuis na de operatie.

    pijn en pijnbeheersing

    herstel van comfort en functie na een schouderstabilisatieoperatie duurt nog vele maanden., Schouder instabiliteit chirurgie is een belangrijke chirurgische procedure die het snijden van de huid, verwijdering van littekenweefsel, ENL hechten van pezen en bot impliceert. De pijn van deze operatie wordt beheerd door het verdovingsmiddel en door pijnstillers. Direct na de operatie worden sterke medicijnen (zoals morfine of Demerol) vaak via injectie toegediend. Binnen een dag of zo zijn orale pijnstillers (zoals hydrocodon of Tylenol met codeïne) meestal voldoende.

    aanvankelijk wordt pijnmedicatie gewoonlijk intraveneus of intramusculair toegediend., Soms wordt geduldige gecontroleerde analgesie (PCA) gebruikt om de patiënt toe te staan om het medicijn toe te dienen als het nodig is. Hydrocodon of Tylenol met codeïne worden via de mond ingenomen. Intraveneuze pijnstillers zijn meestal nodig voor slechts de eerste dag of twee na de procedure. Orale pijnstillers zijn meestal nodig voor slechts de eerste twee weken na de procedure.

    pijnstillers kunnen zeer krachtig en effectief zijn. Hun juiste gebruik ligt in het balanceren van hun pijnstillende werking en hun andere minder wenselijke effecten., Goede pijnbestrijding is een belangrijk onderdeel van de postoperatieve behandeling.

    pijnstillers kunnen slaperigheid, traagheid van de ademhaling, problemen bij het ledigen van de blaas en de darmen, misselijkheid, braken en allergische reacties veroorzaken. Patiënten die aanzienlijke narcotische medicijnen in het recente verleden hebben genomen, kunnen vinden dat de gebruikelijke doses pijnmedicatie minder effectief zijn. Voor sommige patiënten is het balanceren van de voordelen en bijwerkingen van pijnmedicatie een uitdaging. Patiënten dienen hun chirurg op de hoogte te stellen als ze eerder problemen hebben gehad met pijnmedicatie of pijnbeheersing.,

    verblijf in het ziekenhuis

    na de operatie brengt de patiënt ongeveer een uur door in de herstelkamer. Een drainagebuis wordt soms gebruikt om overtollig vocht uit het chirurgische gebied te verwijderen. De drain wordt meestal verwijderd op de tweede dag na de operatie. Verband bedekt de incisie. Ze worden meestal veranderd de tweede dag na de operatie.,

    Ziekenhuisontlading

    patiënten worden ontslagen zodra:

    • de incisie droog is
    • de schouder comfortabel is met orale pijnstillers
    • de patiënt kan de bewegingsoefeningen uitvoeren
    • de patiënt voelt zich comfortabel met de plannen om de schouder te beheren en
    • de thuissystemen voor de patiënt zijn geïnstalleerd.

    ontlading vindt gewoonlijk plaats op de tweede dag na de operatie.

    Patiëntbeperkingen

    vroege, beschermde beweging na een operatie waarbij de schouder instabiel is, is nuttig voor het bereiken van een optimale schouderfunctie., Afhankelijk van de aard van de procedure zal de chirurg vaak enkele zachte bewegingsoefeningen voorschrijven binnen een beperkt bewegingsbereik.

    lopen en het gebruik van de arm voor zachte activiteiten (met de elleboog aan de zijkant) worden vaak aangemoedigd kort na de operatie, maar de chirurg moet worden geraadpleegd voor de specifieke kenmerken van elk individueel geval.

    zachte handelingen van het dagelijks leven zijn vaak toegestaan met de operated arm. Echter, het optillen van iets zwaarder dan een kopje koffie of het gebruik van de arm voor krachtige activiteiten moet worden vermeden gedurende zes tot twaalf weken, afhankelijk van de procedure.,

    de chirurg wil vaak de beweeglijkheid van de schouder twee of drie weken na de operatie controleren om er zeker van te zijn dat de schouder niet te stijf is geworden.

    beheer van de beperkingen van de patiënt vereist voorafgaande planning om de activiteiten van het dagelijks leven tijdens de herstelperiode te volbrengen. Patiënten kunnen enige hulp nodig met zelfzorg activiteiten van het dagelijks leven, winkelen, en rijden voor ongeveer een maand na de operatie.

    herstel van comfort en functie na een schouderinstabiliteits operatie gaat nog vele maanden na de operatie door., Verbetering van sommige activiteiten kan al na drie maanden zichtbaar zijn. Met aanhoudende inspanning, patiënten vooruitgang boeken voor zo lang als een jaar na de operatie.

    Fysiotherapie

    een progressief revalidatieprogramma na een instabiele operatie is cruciaal voor het bereiken van een optimale schouderfunctie.

    instabiele schouders kunnen stijf worden na een operatie. Vroege, beschermde beweging wordt vaak voorgesteld om te voorkomen dat de schouder stijf wordt. De reparatie moet echter worden beschermd tegen opnieuw letsel. vooral tijdens de genezingsperiode., Zo zal de chirurg vaak een beperkte vroege beweging voorschrijven gedurende drie tot zes weken en vervolgens oefeningen voor een tweede periode van zes weken versterken.

    Revalidatieopties

    Het is vaak het meest effectief voor patiënten om hun eigen oefeningen uit te voeren, zodat ze vaak, effectief en comfortabel worden uitgevoerd. Meestal instrueert een fysiotherapeut of de chirurg de patiënt in het oefenprogramma en vordert het met een snelheid die comfortabel is voor de patiënt.

    gedurende de eerste zes weken na de operatie wordt de nadruk gelegd op beschermde beweging., Gedurende de tweede zes weken wordt de nadruk gelegd op het versterken van oefeningen, zodat sterke spieren de schouder beschermen als deze terugkeert naar normale activiteiten.

    figuur 19 en 20 hieronder geven voorbeelden van enkele oefeningen die kunnen worden gebruikt om kracht en flexibiliteit te ontwikkelen na de eerste zes weken na de operatie; de chirurg moet echter worden geraadpleegd voor de bijzonderheden van elk geval.

    zodra het bereik van beweging en sterkte doelen zijn bereikt, kan het oefenprogramma worden teruggebracht tot een minimaal niveau. Echter, zacht stretching wordt aanbevolen op een permanente basis.,

    Fig. 19
    Fig.

    patiënten zijn bijna altijd tevreden met de toename in bewegingsbereik, comfort en functie die ze bereiken met het trainingsprogramma. Als de oefeningen ongemakkelijk, moeilijk of pijnlijk zijn, moet de patiënt onmiddellijk contact opnemen met de chirurg.,

    stressvolle activiteiten en activiteiten met de arm in extreme posities moeten worden vermeden totdat de genezing bijna volledig is-vaak gedurende drie maanden na de operatie.

    in het algemeen worden de oefeningen het best door de patiënt thuis uitgevoerd. Incidentele bezoeken aan de chirurg of therapeut kan nuttig zijn om de voortgang te controleren en om het programma te bekijken.

    de chirurg en therapeut dienen in staat te zijn informatie te verstrekken over de gebruikelijke kosten van het revalidatieprogramma. Het programma is vrij kosteneffectief omdat het sterk is gebaseerd op thuisoefeningen.,

    Dit is een veilig revalidatieprogramma met weinig risico.

    terugkeren naar normale dagelijkse activiteiten

    over het algemeen kunnen patiënten zachte dagelijkse activiteiten uitvoeren met de operatiearm aan de zijkant die twee tot drie weken na de operatie begint. Lopen met de arm beschermd wordt sterk aangemoedigd. Rijden moet wachten tot de patiënt de nodige functies comfortabel en met vertrouwen kan uitvoeren. Dit kan tot een maand duren als de operatie is uitgevoerd op de rechterschouder vanwege de verhoogde eisen aan de rechterschouder voor het schakelen van versnellingen.,

    met toestemming van hun chirurg kunnen patiënten vaak zes weken na hun operatie terugkeren naar activiteiten zoals zwemmen, golfen en tennissen.

    patiënten dienen activiteiten met een grote impact (houthakken, contactsporten, sporten met een groot risico op vallen) of zware lasten (tillen van zware gewichten, zware weerstandoefeningen) te vermijden tot drie maanden na de operatie en tot de schouder uitstekende sterkte en bewegingsbereik heeft-in wezen gelijk aan de andere kant. Op deze manier wordt het risico op opnieuw letsel geminimaliseerd.,

    samenvatting van chirurgisch herstel bij schouder dislocaties