De BAHA-apparaat is aangesloten op de knop binnen de schedel. Het is onopvallend (zodra het haar weer op zijn plaats wordt gezet). (foto is van Island Hearing. ) het Pont-apparaat is bevestigd aan een landhoofd (d.w.z., stud) achter het oor (afbeelding is van Ponto website. ) het SOPHONO-apparaat wordt bevestigd met behulp van een magneet (afbeelding is van de Sophono-website. )

een Baha-apparaat uit Cochleair wordt linksboven weergegeven. Hoewel een BAHA kan worden gebruikt als een conventioneel hoortoestel, wordt het meestal gebruikt bij mensen met een goed gehoor aan de ene kant en geen gehoor aan de andere kant-dus het is een chirurgisch geïmplanteerde versie van het CROS-hulpmiddel. De meeste mensen met eenzijdig gehoorverlies zijn enthousiast over BAHA-hulpmiddelen omdat het zeer goed werkt en onopvallend is., Faber et al (2015) meldden dat 83% van de gebruikers tevreden was. Het vereist” zeer goed ” gehoor aan de andere kant. Het elimineert het hoofd schaduw effect, occlusie effect, en feedback.

Het ponto-hoorimplantaat (bovenste midden) is een soortgelijk apparaat dat rechtstreeks concurreert met de BAHA. Het maakt gebruik van een iets andere koppeling die het mogelijk maakt om te worden gebogen (licht), en het heeft ook veel programmeerbare functies. Er zijn twee modellen, de Ponto Plus en Ponto Plus Power. Het “Power” – model kan 55 dB aan versterking bieden, terwijl het niet-power-model 45 dB — vergelijkbaar met het Sophono-apparaat., Nogmaals, het werkt tot ongeveer 8K, maar het heeft een beetje betere hoge frequentierespons dan de Sophono. Dit apparaat is niet van plan om ergens dicht bij de Apple iPhone geluidskwaliteit.

Het Sophono-hulpmiddel (rechtsboven) is zo ontworpen dat het botimplantaat niet zichtbaar is en het hulpmiddel met magneten op het implantaat wordt gehouden. Het Sophono-apparaat biedt ongeveer 45 dB aan versterking bij 2K. er is bijna geen versterking bij 8K-dus dit apparaat presteert het beste bij spraakfrequenties, maar produceert geen “volledig spectrum” van geluid., Of met andere woorden, dit apparaat is niet eens in de buurt van de Apple iPhones geluidskwaliteit. In essentie is het Sophono-apparaat een minder geschikt apparaat dan de Baha of de Ponto, maar het is zonder de “stud”, waardoor het cosmetisch de voorkeur heeft en minder huidverzorging vereist om infectie te voorkomen.

het belangrijkste alteratief voor deze apparaten is het “CROS” hoortoestel. Dit is in wezen een microfoon die op het ene oor zit, en een luidspreker in het andere.

Er zijn ook enkele apparaten die “actieve implantaten”worden genoemd. Deze apparaten zijn technologisch geavanceerder dan de passieve apparaten hierboven., De meeste zijn nog niet beschikbaar in de Verenigde Staten.

klinische indicaties:

Er zijn twee soorten patiënten die in aanmerking kunnen komen voor deze hulpmiddelen — patiënten met volledige unilaterale doofheid (enkelzijdige doofheid — SSD), en patiënten met een meer gecompliceerde situatie met misschien een gemengd gehoorverlies aan de ene kant, of SSD aan de ene kant, en een soort gehoorverlies aan de andere. Om erachter te komen welk apparaat zou kunnen werken kan men gewoon “probeer het uit” met behulp van een simulator, of redeneren, op basis van degenen kennis van hoe deze apparaten werken.,

de BAHA is het meest geschikt voor iemand met een ernstig eenzijdig gehoorverlies (PTA > 90DB, WR < 20%). Het andere oor moet normaal horen.

Het Sophono-type BAHA is het meest geschikt voor personen met minder ernstig gehoorverlies — best < 35 dB. Medtronic suggereert dat Voor gebruik bij enkelzijdige dove patiënten het gehoor normaal moet zijn (d.w.z. < 20 dB). De Sophono is niet zo krachtig als de Ponto Plus, en heeft ook niet zo goed frequentierespons., Het is een keuze voor iemand die zich meer zorgen maakt over hun uiterlijk.

BAHAs kan ook worden gebruikt als vervanging voor een hoortoestel of stapes operatie aan een oor met een geleidend gehoorverlies. Ze zijn minder riskant dan stapes chirurgie, en waarschijnlijk duurzamer. Het grote nadeel ten opzichte van stapes chirurgie, hoewel, is dat ze cosmetisch niet zo goed. Al deze apparaten zijn zichtbaar en ze hebben allemaal batterijen en onderhoud nodig.,

  • voor het “BAHA” apparaat is er een zichtbare “stud” die door de huid van iemands schedel steekt, en ook dat men te maken heeft met batterijen, en een apparaat. De magneetversie van de BAHA is omvangrijk.
  • het Ponto-apparaat heeft ook de stud. Het heeft iets meer capabele software dan de BAHA.
  • het “Sophono” apparaat heeft niet de zichtbare stud, maar men heeft nog steeds het apparaat zelf en de batterijen om mee om te gaan.

deze apparaten, zoals gehoorapparaten, zijn gunstig voor tinnitus., (Indeyeva et al, 2015)

volgens Siau et al (2016) nemen patiënten die baat zouden kunnen hebben bij dit soort apparaten af als gevolg van angst (30%), cosmetische redenen (45%), gebrek aan voordeel (27%) en sommige gewoon de voorkeur geven aan conventionele hoortoestellen (10%).

hoe worden BAHA-hulpmiddelen geïmplanteerd.

voor het klassieke” BAHA ” – apparaat wordt eerst een titanium stud (een armatuur of een abutment genoemd) in het bot achter het oor geplaatst tijdens een chirurgische ingreep die doorgaans slechts een uur duurt (Garwecki et al, 2016)., Men wacht dan 3 maanden tot het titanium en het bot samen genezen. Hierna wordt de spraakprocessor op de stud geknipt (deze kan gemakkelijk in-en uitschakelen). Het Ponto-proces is vergelijkbaar.

het BAHA apparaat heeft ook een optie waar er geen stud is — het “Attract system”genoemd. Chirurgie is nog steeds nodig, maar de verbinding tussen de externe spraakprocessor en de binnenkant van het luidsprekersysteem is via de huid met behulp van magnetische velden in plaats van een directe verbinding met het bot. De koppeling omvat het toevoegen van meer onderdelen aan de buitenste Baha processor-een magneet in het bijzonder.,

dit heeft een duidelijk cosmetisch voordeel omdat er geen metaal door de huid achter het oor naar buiten steekt. Het is ook minder gevoelig voor het ontwikkelen van infectie. Er zijn natuurlijk ook veel mogelijke nadelen – het apparaat kan eraf vallen als het wordt vastgehouden door een magneet, de verbinding is niet zo “solide” als met het clip-on systeem, en we zouden ook denken dat er schommelingen in hoe goed het werkt afhankelijk van haar krijgen in de weg, huidirritatie, en misschien enige variabiliteit in het apparaat positionering. Dus tot we er nog een paar tegenkomen, stellen we voorzichtigheid voor., Het oudere apparaat werkt heel goed.

Het ponto-apparaat is in wezen een Baha-type apparaat met bijgewerkte software. Volgens Wazen et al, het kan worden” geladen ” in 3 weken, die gunstig vergelijkt met de Baha laden in 3 maanden (2016).

Het Sophono-apparaatproces is vergelijkbaar met de magnetische versie van de BAHA. Een magneet wordt geïmplanteerd, en nadat het geneest, dan wordt de Sophono toegevoegd en geprogrammeerd. Echter, de Sophono heeft een aantal nadelen met betrekking tot geluidskwaliteit als het is niet zo krachtig en heeft niet zo goed een frequentierespons., Volgens Nelissen et al (2016) die BAHA en Sophono vergeleken, “tolerantie was gunstig voor de Sophono. Geholpen drempels met de Sophono waren onbevredigend, omdat ze niet bereiken onder een gemiddelde zuivere Toon gemiddelde van 30 dB HL”. Met andere woorden, de Sophono is niet zo krachtig als de BAHA. Dit is allemaal logisch — je krijgt betere prestaties met een directe verbinding zoals in de BAHA.

hoe het werkt.,

de spraakprocessor zet geluid om in trillingen, die vervolgens worden overgebracht naar de titaniumstud of platen die over het” slechte ” oor in de schedel zijn ingebed. Geluid wordt via het bot van de schedel naar het andere oor overgebracht. Patiënten ervaren geluiden als afkomstig van dove oren. Beide oren blijven open en onbezwaard-in tegenstelling tot de situatie van een CROS-hulp die iets in het goede oor moet worden geplaatst.,

het uitproberen van deze apparaten op kantoor

een simulator of Ponto met een hoofdband biedt een snelle manier om te zien of de BAHA voor elke individuele patiënt zal werken. Deze lijken een beetje op een koptelefoon, maar het geluid wordt door het bot aan de slechte kant overgebracht.

in ons kliniek kantoor in Chicago, hebben we een Ponto en een Sophono die de verkooporganisaties zo vriendelijk waren om ons toe te staan te gebruiken., We hebben geen Baha simulator, maar dat doet er weinig toe want BAHA heeft niets te bieden dat nog niet aanwezig is in de Ponto en Sophono.

Vergelijkingsstudies.

Multi-institutionele gegevens tonen aan dat de “BAHA” superieur is aan het CROS-apparaat voor het gemak van communicatie, galm, achtergrondruis en afkeer van geluid. De gemiddelde tevredenheid van de patiënt is 80%.

wat het niet doet: lokalisatie van geluid

BAHA verbetert de lokalisatie van geluid niet., In feite is het moeilijk voor te stellen hoe het zou kunnen. Mensen met een normaal gehoor gebruiken timingverschillen tussen de oren om geluid te lokaliseren. Dit is niet beschikbaar in de BAHA omdat alle geluid uiteindelijk naar het goede oor gaat.

de BAHA is ook een slechte keuze als men ook meer volume in het “goede” oor nodig heeft (Syms and Hernandez, 2014). Dit is vergelijkbaar met de situatie met de Ponto en de Sophono, maar de Ponto heeft een beetje meer kracht dan de andere twee.

risico ‘ s en complicaties van de hulpmiddelen van het BAHA-type.,

het meest voorkomende probleem is huidovergroei over de stud, er kunnen ook problemen zijn met infecties, losse fixtuur, botblootstelling, fixtuurverlies. House en Kutz rapporteerden dat postoperatieve problemen die interventie vereisen voorkwamen bij 12,8% van hun patiënten (2007). Overgroei van de huid trad op bij 7,4%, die gemiddeld 12 maanden na de eerste procedure optrad. Implantaatextrusie trad op bij 3,4% van de patiënten. Wondinfecties traden op bij ongeveer 1% van de patiënten., Uiteraard zouden deze problemen minder waarschijnlijk zijn wanneer het implantaat volledig onder de huid is (zoals in de situatie van de Sophono), maar op dit schrijven (2015), We zijn niet zeker dat dit een goed idee is.

een van de auteurs van deze pagina, Dr.Mamikoglu, heeft sinds 2008 30 patiënten met het Baha / abutment geïmplanteerd. Herzieningen werden gedaan in 16%.

MRI ‘ s bij patiënten met deze hulpmiddelen.

De hier besproken apparaten verschillen in hun compatibiliteit met MRI-scanners., De titanium stud van het klassieke” BAHA ” – apparaat heeft geen MRI-probleem, omdat het niet magnetisch is. Voor de BAHA – versie met een magneet is deze niet compatibel met een MRI. Soms wil je een MRI.

volgens de //sophono.com/professionals/bone-conduction-hearing-device: Sophono literatuur, het apparaat is veilig in MRI-scanners zo krachtig als 3T. Dit is de sterkste huidige klinische scanner.

Azadarmaki et al (2014) onlangs beoordeelde informatie over de veiligheid van MRI voor veelgebruikte otologische implantaten., Volgens hun artikel:

MRI veiligheid van hoortoestellen die niet in het binnenoor worden geïmplanteerd:

  • Baha en Ponto Pro osseointegrated implantaten — abutment en fixture zijn veilig (tot 3-T)
  • de geïmplanteerde magneet van de sophono Alpha 1 en 2 abutment-free systemen zijn goedgekeurd voor 3-Tesla magnetic resonance (MR) systemen.
  • Middenoorprothesen, met inbegrip van stapes-prothesen, met uitzondering van de McGee prothese uit 1987, zijn Mr voorwaardelijk voor 1.5-Tesla (en vele zijn goedgekeurd voor 3-Tesla) MR-systeem.,

kosten

deze hulpmiddelen voor eenzijdige doofheid worden vaak niet gedekt door medische verzekeringen of medicare/medicaid. De Baha of Ponto apparaten kunnen kosten ongeveer $ 10.000 nadat men omvat de kosten van het apparaat zelf (meestal meer dan $5000), en de chirurgische kosten. Deze apparaten kunnen dus meestal meer kosten dan een” Cros ” – hoortoestel, de belangrijkste alternatieve technologie., Ze bieden voordelen-hogere prestaties in sommige gevallen, een minder voor de hand liggende apparaat dat niet gemakkelijk kan worden gedetecteerd door anderen, en minder “gedoe”.

totaal

de BAHA en aanverwante systemen zijn een belangrijke vooruitgang in de behandeling van personen met enkelzijdig gehoorverlies. De BAHA is het oudste apparaat. De Ponto is een bijgewerkte versie van de BAHA. De Sophono is anders, mogelijk een beetje veiliger, omdat er geen” stud ” achter het oor, maar het heeft niet zo hoge prestaties als de BAHA en Ponto.,

voor volledig eenzijdig gehoorverlies, denken we dat het het beste zou zijn om een sterk apparaat te kiezen — onze keuze zou de Ponto zijn, omdat het iets kleiner is en meer software-opties heeft.

De Sophono lijkt ons de beste keuze voor gedeeltelijk gehoorverlies omdat het cosmetisch de beste is en omdat het MRI-compatibel is. Aan de andere kant, waarom niet gebruik maken van een conventioneel hoortoestel als u in deze groep ?

  • Faber HT1, Nelissen RC1, Kramer SE2, Cremers CW1, Snik AF1, Hol MK1.,Bot-verankerde gehoorimplantaten bij enkelzijdige doofheid patiënten: langdurig gebruik en tevredenheid per geslacht. Laryngoscoop. Woensdag 7 juli 2015 doi: 10.1002 / lary.25423.
  • House JW, Kutz JW. Bot-verankerde hoortoestellen: incidentie en behandeling van postoperatieve complicaties. Otol Neurotol 28: 213-217, 2007
  • Indeyeva YA, Diaz A, Imbrey T, Gao G, Coelho DH.Tinnitus behandeling met percutane osseogeïntegreerde auditieve implantaten voor unilateraal perceptief gehoorverlies. Am J Otolaryngol. 2015 Nov-Dec; 36 (6): 810-3. doi: 10.1016 / j. amjoto.2015.06.003. Ik Heb Een Vraag Over:,
  • Gawęcki W, Stieler om2, Balcerowiak A2, Komar D3, Gibasiewicz R2, Karlik M4, Szyfter-Harris J5, Wróbel M2.Chirurgische, functionele en Audiologische evaluatie van nieuwe Baha® trekken systeemimplantaties aan. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Feb 22.
  • Nelissen RC, Agterberg MJ, Hol MK, Snik AF. Drie jaar ervaring met de Sophono bij kinderen met congenitale geleidende eenzijdige gehoorverlies: verdraagbaarheid, audiometrie en geluidslokalisatie in vergelijking met een bot verankerd hoortoestel. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Feb 29.
  • Siau RT, Dhillon B, Siau D, groene KM.,Met botten verankerde hoortoestellen bij geleidende en gemengde gehoorverliezen: waarom verwerpen patiënten deze? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Feb 19.
  • Syms MJ1, Hernandez botgeleiding gehoor: gehoorvermogen van het apparaat om te helpen bij de selectie van het apparaat. KE.Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 4 Mrt.
  • Wazen JJ1, Babu S2, Daugherty J3, Metrailer A2.Drie weken laden van het 4,5 mm brede titanium implantaat in bot verankerde hoorsystemen. Am J Otolaryngol. 2016 Mrt-Apr; 37 (2): 132-5. doi: 10.1016 / j. amjoto.2015.08.005. Ik Heb Een Vraag Over: