Share
door Sharon Mace, MD
een 60-jarige man met hepatocellulair carcinoom werd in het ziekenhuis opgenomen met longembolie secundair aan inferieure vena cavaltrombose die zich uitstrekte tot het rechter atrium.
figuur 1. Cullen sign.,
hij werd hypotensief op de tweede dag, met een hartslag van 124 per minuut, ademhalingsfrequentie 44 per minuut, zuurstofverzadiging van de pols 79 procent op de lucht in de kamer, en systolische bloeddruk 70 mm Hg. Lichamelijk onderzoek toonde abdominale ecchymosen die op het Cullen teken lijken en flank ecchymosen die op het Grey Turner teken lijken (figuren 1 en 2).
Figuur 2. Grey Turner teken.
hij kreeg een bolus normale zoutoplossing, gevolgd door infusie van vers bevroren plasma en rode bloedcellen. Zijn lactaatniveau was 17.,52 mg / dL (referentiebereik 0,1–2,2). Zijn hemoglobine en hematocriet daalde snel-de hemoglobine van 10,5 g / dL tot 5,9 (referentiebereik 14,0-17,5), en de hematocriet van 30,3 procent tot 17,8 procent (referentiebereik 41-50). Hij werd overgeplaatst naar de intensive care. Een niet-reanimeren bevel werd ingesteld, en hij stierf 12 uur later.,
aandoeningen resulterend in Cullen en Grey Turner tekenen
Het Cullen teken, een blauwachtige verkleuring van de periumbilische huid, werd oorspronkelijk beschreven in 1918 door de gynaecoloog Thomas Cullen, MD, bij een patiënt met een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Het grijze Turner teken, een ecchymotische verkleuring van de laterale buikwand of flank, werd voor het eerst gemeld in 1920 door een chirurg, Dr.George Grey Turner, bij een patiënt met acute pancreatitis.,
de symptomen treden op bij ongeveer 1 procent van de patiënten met acute pancreatitis en voorspellen een slechte prognose, met een gemeld sterftecijfer van 37 procent.
het optreden van ecchymosen in het periumbilisch gebied of de flank is geleerd als een kenmerk van acute pancreatitis., Echter, de oorspronkelijke patiënt beschreven met de Cullen teken had geen pancreatitis, en het is gemeld met vele andere aandoeningen, met inbegrip van gescheurde aorta aneurysma, miltruptuur en rectus schede hematoom; als een complicatie van anticoagulatie of geperforeerde duodenale ulcus; en, zoals in onze patiënt, als een manifestatie van leverziekte.,
hoe ze voorkomen
de gebruikelijke route die leidt tot het optreden van deze subcutane ecchymosen is retroperitoneale bloeding, gevolgd door het volgen van bloed van het retroperitoneum via een defect in de transversalis fascia naar de buikwandspier en vervolgens naar het periumbilisch subcutaan weefsel. In het Cullen teken verspreidt het bloed van het retroperitoneum langs de gastrohepatische en falciforme ligamenten naar de navel. In het grijze Turner-teken verspreidt het bloed van de achterste pararenale ruimte naar de laterale rand van de quadratus lumborum-spier., Bloed van een retroperitoneale bloeding kan ook diffuus en zwembad op de inguinale ligament (Fox teken) of op het scrotum (Bryant teken).
De tijd tot het verschijnen van het Cullen-of Grey Turner-teken wordt verondersteld ten minste 24 uur na het begin van retroperitoneale bloedingen te zijn en is gemiddeld ongeveer drie dagen na het begin van pancreatitis.Dr. Mace is staflid van het Centrum voor spoedeisende geneeskunde.
Dit artikel verscheen oorspronkelijk in de Cleveland Clinic Journal of Medicine.