Radiocontrast materialen zijn tri-gejodeerde benzoëzuur derivaten die in oplossing bevatten een kleine hoeveelheid vrij jodide. Niet-idiosyncratische reacties op radiocontrastmedia zijn te wijten aan directe toxische of osmolaire effecten. Het enige negatieve effect van contrastmateriaal dat overtuigend kan worden toegeschreven aan vrij jodide is jodide bof en andere manifestaties van jodide.,
idiosyncratische (inclusief allergische) reacties
onmiddellijke en niet-onmiddellijke overgevoeligheidsreacties na contrastmiddelen komen niet vaak voor. Contrastmiddelen worden echter vaak gebruikt (geschat op 70 miljoen administraties wereldwijd per jaar)3 en vaak in grote hoeveelheden, zodat reacties een belangrijk probleem vormen. Onmiddellijke reacties bestaan uit allergische manifestaties zoals pruritus, erytheem, urticaria, angio-oedeem en anafylaxie., Niet-onmiddellijke (meer dan een uur na toediening) reacties zijn voornamelijk cutaan en bestaan uit urticaria, angio-oedeem, maculo-papulaire huiduitslag of, in zeldzame gevallen, ernstigere reacties zoals Stevens-Johnson-syndroom.3
jodiumhoudende contrastmiddelen waren voorheen hypertone en Ionische oplossingen, terwijl nieuwere producten dichter bij isosmolariteit staan en niet-ionisch zijn. De incidentie van overgevoeligheidsreacties is veel lager bij niet-ionische contrastmiddelen met een laag osmolair contrast. Anafylaxie is geschat op een frequentie van 0,1-0,4% met Ionische en 0,02–0,04% met niet-ionische contrastmiddelen.,2 in het geval van hyperosmolaire en Ionische contrastmiddelen, wordt het overheersende mechanisme van de reactie verondersteld een direct niet-immunologisch effect op mestcellen en basofielen of activering van het complementsysteem te zijn. Ernstige reacties worden geassocieerd met verhoging van histamine en mastceltryptase op dezelfde manier als allergische anafylaxie. Deze reacties op contrastmiddelen werden eerder ‘anafylactoïde’ genoemd, maar de term ‘niet-allergische anafylaxie’ heeft nu de voorkeur.,
Er zijn steeds meer aanwijzingen dat een deel van de zeldzame gevallen van anafylaxie voor niet-ionische contrastmiddelen ige-gemedieerd is, met andere woorden, een echte allergische anafylaxie. Sommige onderzoeken suggereren dat intradermale testen of in vitro ige detectie nuttig zou kunnen zijn in deze gevallen, maar dit is een evoluerend gebied. De rol van het jodiumatoom (als onderdeel van het jodiumhoudende moleculaire complex) in deze gevallen is onbekend. Het is echter bekend dat geen van de 23 patiënten met gedocumenteerde contrastgevoeligheid reageerde op subcutaan natriumjodide.,
risicofactoren voor overgevoeligheid
een aantal studies heeft aangetoond dat patiënten met een allergie voor zeevruchten een iets groter risico lopen om te reageren op contrastmiddelen, maar dat de allergie voor zeevruchten geen specifieke risicofactor is. Het is voedselallergie in het algemeen die het risico verhoogt, net als ernstige hooikoorts of astma, wat aangeeft dat de atopische toestand de risicofactor is, niet de allergie voor zeevruchten zelf. Uit een grote case-control studie bleek dat de aanwezigheid van hart-en vaatziekten, astma en het gebruik van bètablokkers risicofactoren waren voor ernstige reacties., Hoewel de odds ratio voor anafylaxie tussen 7 en 20 ligt, blijft het absolute risico bij deze patiënten relatief laag.De aanwezigheid van deze risicofactoren alleen zou niet voldoende moeten zijn om de toediening van contrastmiddelen te contra-indiceren, maar zou wel voorzichtig moeten zijn. De enige belangrijke risicofactor voor ernstige onmiddellijke reacties op contrastmiddelen is een voorgeschiedenis van een eerdere ernstige reactie, maar dit kan een relatieve of absolute contra-indicatie zijn (zie Tabel 1). Systemische mastocytose is theoretisch een andere belangrijke risicofactor., Of deze risicofactoren gelijkelijk van toepassing zijn op Ionische en niet-ionische contrastmiddelen is niet vastgesteld, maar niet-ionische contrastmiddelen hebben een lagere incidentie van reacties in al deze gevallen.
risicofactoren voor niet-onmiddellijke reacties zijn een verhoogd serumcreatinine, een voorgeschiedenis van geneesmiddelallergie of overgevoeligheid voor contact en eerdere niet-onmiddellijke reacties. Er is geen bewijs dat eerdere niet-onmiddellijke reacties op contrastmiddelen het risico op anafylaxie voor contrastmiddelen verhogen.,
een voorgeschiedenis van contactallergie voor jodiumhoudende antiseptica is geen specifieke contra-indicatie voor de toediening van contrastmiddelen, maar kan het risico op een niet-onmiddellijke reactie in dezelfde mate verhogen als elke andere contactovergevoeligheid. Een voorgeschiedenis van anafylaxie voor povidon-jodium vormt geen contra-indicatie voor het gebruik van contrastmiddelen omdat de structuur van povidon, met of zonder jodium, niet vergelijkbaar is met die van contrastmiddelen en kruisreactiviteit niet is aangetoond.,
Sluit observatie
High-level paraatheid
het Gebruik van niet-ionische lage osmolariteit contrast media als
geen routine
Vorige milde, matige niet-onmiddellijke cutane reactie op contrastmiddelen
het Gebruik van niet-ionische lage osmolariteit contrast media niet als routine†
† Risico van anafylaxis waarschijnlijk niet toegenomen
‡ Suggereren raadplegen immunoloog
het Gebruik van contrastmiddelen bij patiënten met risicofactoren
Bij het voorbereiden van een patiënt voor een procedure met behulp van contrastmiddelen, risico factor beoordeling moet vragen over ernstige voedselallergie, drug allergie, astma, hart-en vaatziekten of een bètablokker gebruiken en eerdere reacties op contrastmiddelen., In aanwezigheid van deze risicofactoren kunnen beheersstrategieën omvatten:
- nauwlettende observatie en paraatheid voor de behandeling van een reactie
- die niet-ionische contrastmiddelen met een lage osmolariteit geeft (als dit nog niet routinematig is)
- premedicatie (zie kader).
Er zijn een aantal gevallen van premedicatie die latere anafylaxie niet voorkomen, 5 dus in sommige gevallen moeten contrastmiddelen worden vermeden. Andere diagnostische tests kunnen geschikter zijn.,
Box – Premedicatie
| Cetirizine 10 mg | 
|
herhalen na 12 uur |
| Prednisolon 25 mg | ||
| Ranitidine 150 mg | ||
| Dit regime is gegeven op de dag vóór en op de dag van de ingreep. Het wordt ook gegeven op de dag na de procedure als er een geschiedenis van vertraagde reactie. | ||