Av Sara Heath November 15, 2019
Som helsesektoren arbeider for å takle skyrocketing utgifter, et våkent blikk og er på vei mot den farmasøytiske industrien. Og med det, eksperter er å undersøke hvilken rolle apotek fordeler ledere spille i farmasøytisk verdikjeden, og hvordan de påvirker reseptbelagte stoffet kostnader.,
Et apotek fordeler manager (PBM) er en mellommann slags som håndterer de fleste aspekter av stoffet kjøpsprosessen på vegne av private betalere, føderale og statlige programmer, store arbeidsgivere, og andre betaleren typer, i henhold til the Commonwealth Fund.
meld deg på vårt nyhetsbrev!,
«Ved å forhandle med narkotika produsenter og apotek for å kontrollere narkotikarelaterte utgifter, PBMs har en betydelig bak-den-scener betydning i vurderingen av total stoffet koster for forsikringsselskaper, shaping pasientenes tilgang til medisiner, og å bestemme hvor mye apotek er betalt,» Commonwealth Fund har bemerket. «PBMs har møtt økende gransking om deres rolle i stigende reseptbelagte stoffet kostnader og utgifter.,»
Spesielt, PBMs opprettholde relasjoner med tre viktige interessenter i farmasøytisk supply chain:
- PBM and drug produsent: PBM forhandler et stoff pris og rabatter fra produsenten. I bytte mot rabatter, PBMs vil sette visse legemidler på formularies, noe som sikrer et stoff som produsenten vil få virksomhet.
- PBM og helse betaleren: PBM forvalter en betalers bedøve formulary liste (dvs., medisiner for hvilken plan begunstigede kan få dekning.,) I exchange, betaleren gir PBM penger for administrative tjenester, betale for den faktiske stoffet, og å betale for stoffet dosering. Stoffet rabatter PBM fikk fra produsenten, skal faktoren i lump sum betaleren skylder.
- PBM og apotek: I noen tilfeller, en PBM vil inngå kontrakt med et apotek til å utlevere legemidler direkte. De vil også betale apotek dosering av et medikament avgift.
PBMs er en viktig del av den farmasøytiske supply chain at noen forbrukere engang vet eksisterer, la alene for å forstå., Imidlertid, i sine roller som til syvende og sist koker ned til to viktigste funksjoner: behandle helse betaleren bedøve formularies og forhandle bedøve priser og rabatter med reseptbelagte stoffet produsenter.
Opprettholde bedøve formulary lister
Sentral i jobben med en PBM er å administrere og vedlikeholde et helsevesen betalerens formulary listen.
Et stoff formulary er en liste av reseptbelagte medisiner, som er foretrukket under en bestemt helse plan. Også referert til som et stoff liste, formularies er viktig for å forstå helse fordeler og hvilken type vare en begunstiget kan få tilgang til.,
Hvis en pasient er foreskrevet et legemiddel som ikke er en del av hennes helse i plan er formulary listen, enten hun vil betale hele kostnaden ut-av-lomme eller hennes leverandør nødt til å velge et annet legemiddel som er under planens formulary.
en Del av innstillingen at stoffet formulary er å bestemme pasienten tilgang til stoffet, og stoffet er utnyttelse, Commonwealth Fund sier. Spesielt, PBMs kan skape medication tilslutning programmer og sette opp utnyttelse management systemer, slik som før autorisasjon eller trinn terapi.,
Hvis et stoff som krever forutgående godkjenning, en pasient og hennes leverandøren må innhente retning fra et bord med leverandører og andre aktører fra betaleren for pasienten å få tilgang til stoffet. Trinn terapi krever at pasientene skal bruke lavere kostnader og behandlinger først å utelukke omsorg alternativer før de flytter videre opp stoffet formulary.
EN PBM er viktige rolle i å sette en betalers formulary har åpnet døren til sin neste jobb funksjon: å forhandle stoffet koster, og i mange tilfeller, administrerende rabatter fra reseptbelagte stoffet produsenter.,
Forhandle bedøve priser, administrerende rabatter
Den neste etappen av en PBM er jobben er å forhandle seg frem til å kjøpe pris fra et reseptbelagt legemiddel produsent. Stoffet produsenter er ansvarlig for å sette en rå pris, kjent som listepris, for sine medisiner. Listen prisen kan være den opprinnelige verdien produsenter si stoffene deres hold, men det er sjelden den prisen en PBM betaler for stoffet.
Stoffet produsenter vet at PBMs er ansvarlig for å lage stoff formularies., Og fordi produsenten ikke ønsker sine narkotika – spesielt høy-dollar legemidler – på en foretrukket legemiddel formulary, vil det ofte gi en rabatt til en PBM, noe som betyr at PBM trenger for å forhandle frem en betaling for et stoff som er lavere enn listeprisen.
Fra det, PBM mottar refusjoner fra betaleren partnere, mens du betaler et medikament, dosering og en administrativ avgift til apotek.
Men dette rabatter og pris forhandlingsprosessen kan være feil, noen interessenter si.
For en, denne prosessen er venstre det meste ugjennomsiktig., Det er vanskelig å vite rabatt verdier, Commonwealth Fund rapportert i en separat Mars 2019 studie. Informasjon om stoffet rabatt beløp blir holdt privat produsent og PBM kontrakter, så det er vanskelig for brukere, forbrukere og andre interessenter for å vite hvor mye du noen som kan ha nytte av en rabatt.
Videre prosessen kan incentivize PBMs å sette høyere kostnader legemidler på formulary lister, noe som resulterer i høyere utgifter for betaleren og potensielt pasienten.,
«Fordi de ofte får rabatter, som beregnes som en prosentandel av produsentens listepris, PBMs få en større rabatt for dyre legemidler enn de gjør for de som kan gi bedre verdi til en lavere kostnad,» the Commonwealth Fund forklart. «Som et resultat, folk som har en høy egenandel plan eller har copays basert på et stoff som er listepris kan medføre høyere ut-av-lomme kostnader.»
Kritikere har også reist spørsmål om hvordan PBMs passere besparelser sammen til interessenter, inkludert brukere, pasienter, og apotek.,
PBMs kan engasjere seg i en praksis kjent som pris sprer seg, for eksempel. Som nevnt ovenfor, PBM mottar et stoff dosering og administrasjonsgebyr fra et helsevesen betaler. PBM også må betale sin egen stoffet dosering og en administrativ avgift til apotek.
Men i noen tilfeller, disse utgiftene er ikke like. Når PBM forhandler en mer betydelig avgift fra betaleren enn PBM betaler til apoteket, som utgjør pris sprer seg, og det kan bli svært lukrativ for PBMs.,
Som helsesektoren fortsetter å fokusere på de stigende kostnadene for helsetjenester og reseptbelagte legemidler, rollen av PBM og hvordan det fungerer med både brukere og narkotika produsenter vil fortsatt være viktig. Disse mellommennene spille en avgjørende rolle i etableringen av reseptbelagte stoffet prisene, og som sådan, har en betydelig effekt på helsetjenester utgifter, ut-av-lomme pasienten kostnader, og, til slutt, bedøve rimelig og tilgang.,
Vis på PharmaNewsIntelligence