Hodebunnen kløe har en rekke kilder (Figur 1). Del 1, publisert i September 2017 utgave av Hudlege, diskutert inflammatorisk dermatologic lidelser. Del 2 tar for seg vanlige smittsomme dermatologic lidelser, neuropathic, systemisk, og psykogen lidelser (Tabell).
Dermatologic Infeksjoner

Tinea capitis er en dermatologic infeksjon forårsaket av dermatophytes.1,2 Selv om tinea capitis kan påvirke en person, er det hovedsakelig påvirker barn av Afrikansk avstamning.,1,2 Den viktigste årsaken er Trichophyton tonsurans som fører til kløe og skalering i utgangspunktet, og etter hvert kan utvikle seg til å flekkvis alopecia med svarte prikker eller hår-fargede prikker (på grunn av ødelagte hår skaft).1,2 Grå runde flekker med skala, diffuse skala, eller diffuse pustler er også mulig presentasjoner.2 I alvorlige tilfeller, infeksjonen nettsteder kan samle inn myrlendte plaketter med pustler som er øm kalt kerions.1 Cervikal-og suboccipital lymfadenopati forekommer ofte, men er ikke diagnostiske.,1,2

En kaliumhydroksid forberedelse kanskje ikke være nødvendig med en klassisk presentasjon, men er nyttig hvis diagnosen er uklar.1 T tonsurans er funnet i hårskaftet under mikroskopet.1 Hvis tinea capitis er diagnostisert, så nære kontakter (for eksempel små barn i samme husstand) bør være skjermet.2 Håret kammer, børster, håndklær, og andre potensielle fomites bør steriliseres for å redusere nye infeksjoner eller spredning av sykdom.2
behandling krever systemiske soppmidler på grunn av dårlig penetrance av aktuelle agenter inn i håret follicles.,1 Terbinafine og fluconazole kan brukes som første-linje behandling.1,3 En baseline leveren panel og komplett blodprosent kan være ervervet før du starter behandling hos pasienter med kjent leverskade eller andre legemidler som er ryddet gjennom leveren. Griseofulvin og itraconazole er også potensielle alternativer.1,3 Selv om terbinafine, itrakonazol, og fluconazole kan være overlegen i behandling av tinea capitis forårsaket av T tonsurans, griseofulvin kan være mer kostnadseffektive.3 Griseofulvin er også overlegen terbinafine for sykdom forårsaket av Microsporum-arter.,3 Behandling lengden varierer, avhengig av hvilket stoff som brukes, men varer i flere uker.1 Hvis kerion er til stede, da be soppdrepende behandling kombinert med steroider som er nødvendig for å unngå permanent hårtap.2 Selen sulfide eller ketokonazol sjampo kan bli lagt til som adjuvant terapi for å lette behandlingen og for å hindre nye infeksjoner gjennom utløsende sporer.3

Pediculosis capitis er en annen smittsom kilde til hodebunnen pruritus (Figur 2).4-6 I utviklede land, sykdommen er vanligvis begrenset til barn, men kan oppstå i alle aldre.,4 Infeksjoner ofte oppstår i form av en epidemi.4 lus feed på mennesker, allhers gud utelukkende.4 Alvorlig kløe utvikler seg vanligvis 1 til 4 uker etter smitte, men ikke hver sak utvikler seg pruritus.4 kløe er gjennom en allergisk sensibilisering respons.5 En viktig del av farmasøytisk behandling for å vurdere om behandlingen er ovicidal. Hvis behandlingen er ikke ovcidal, kan en annen behandling er nødvendig etter 8 dager.5 Aktuell pediculicides’ effekt som malathion og permethrin har avtatt i de senere år på grunn av motstand.,4-6 Spinosad er en ny pediculicide antagonizing gamma-aminobutyric acid reseptorer som viser suksess etter behandling.4,6 Dimethicones er syntetiske silikon oljer som fysisk forsegle lus pusteapparat og fortsatt har effekt.5 Kombinasjon dimethicone terapi har opp til 97% effekt.4,5 Både aktuell og muntlig ivermectin er effektiv med en enkelt behandling.4-6 Aktuell ivermectin kan brukes i barn i alderen >6 måneder.4 Oral ivermectin er godkjent for personer i alderen >5 år og veier mer enn 15 kg.,4,5 Graviditet og amming er kontraindikasjoner.5 Våt grer er en teknikk som kan tilby både diagnostisk og terapeutisk verdi.4,5 Våt grer bør gjøres hver 3 dager til 4 år på rad «klart» combings.5 Infisert eller utsatt klær, kammer, og sengetøy bør vaskes i varmt vann for å drepe lus.5,7 Hvis andre familiemedlemmer eller barn i en gruppe trenger behandling, så kurset bør være synkronisert for å minimere reinfesation.,4,5
Skabb i hodebunnen er en tilstand som er forbundet med barn i alderen <2 år, og nesten alltid er yngre enn <15 år.8 Permethrin 5% krem er behandling av valg for spedbarn og barn, på grunn av samlede effekt og sikkerhet.9-11 Malathion kan også brukes, men må lege overvåking for barn yngre enn 6 måneder.9 Klær, sengetøy, og andre sengetøy bør vaskes i varmt vann. >60°C og varme tørket, eller isolert i en plastpose for 3 dager for å fjerne oksygen.,12
Artikkelen fortsetter på side 2

{{pagebreak}}

Nevropatisk

Nevropatisk årsaker til kløe finnes i flere hud steder som anogenital, brachioradial, og hodebunn.13 Hodebunnen dysesthesia ble beskrevet som en kronisk kutan lidelse uten objektive funn som hovedsakelig rammer kvinner.14-16 lidelsen eksisterer på et spekter av bare smerte, smerte og kløe, eller bare pruritus. Etter å utelukke lokale eller systemiske organisk sykdom og psykisk sykdom, neuropathic hodebunnen dysesthesia kan bli diagnostisert.,14

patogenesen er dårlig forstått, men cervicalcolumna sykdom (oftest degenerative disker i C5-C6) fører til kroniske muskelspenninger som er plassert på occipitofrontalis muskler og hodebunnen aponeurosis kan være en faktor.15 En enkel oppdatering av alopecia med smerter og/eller pruritus med trichoscopy funn av kost hår, blokkere hår, og kort hår med trichorrhexis nodosa ble ansett for å være karakteristisk i henhold til en siste liten studie.17 I den første artikkelen, pasienter med bare pruritus ikke svare eller var mindre tilpasset behandling med lav dose antidepressiva.,14 Muntlig eller aktuell gabapentin og pregabalin kan gi lindring basert på begrenset dokumentasjon.15,16,18

Sensitiv hodebunn er en relativt ny lidelse i spekteret av sensitiv hud.19,20 Selv om det er ingen kobling til en annen bestemt hodebunn lidelse, berørte enkeltpersoner ofte hadde noen hodebunn lidelse eller hår tap.19 Fet eller tørr hodebunn kan være en disponerende faktor, men kan også være en konsekvens av sykdommen.19 Pruritus ble rapportert i >35% av pasientene i 2 studier.,19,20 Sjampo ble ansett å være den viktigste trigger, mens ekstreme temperaturer, forurensning, følelser, tørr luft, våte luft og vann var også muligheter.19,20 Sensitiv hud og spesielt sensitiv hodebunn ikke har konsensus behandlinger.21 Unngå triggere, kremer og anti-inflammatorisk agenter (for eksempel aktuell calcineurin-hemmere) er potensielle terapeutiske alternativer.21-23

Herpes zoster er en vanlig lidelse, spesielt i den eldre delen av befolkningen.24,25 Postherpetic smerte er en vel anerkjent sequela av zoster, men postherpetic pruritus kan også forekomme.,24 En studie indikerte at 70.8% av pasienter med zoster hadde klør; imidlertid, de fleste pasientene hadde smerter og kløe, og bare 3,5% rapporterte kun kløe.24 kløen andelen sunket til 10.5% etter 1 år, og ble mer vedvarende enn postherpetic smerte.24 Zoster kan finnes i en rekke hud områder, og hodebunnen er ikke noe unntak.24,26-28 hodet, ansiktet og halsen kan ha en høyere andel av postherpetic kløe sammenlignet med ekstremiteter eller lemmer.25,28 Alvorlig tilfelle rapporter av hodebunnen lichenification og selvskading på grunn av vanskelige pruritus har blitt publisert.,26,27 Data er begrenset i behandling av postherpetic kløe.28,29 En viktig del av behandlingen i zoster, og alle nevropatisk kløe, er atferdsmessige endringer.28,29 på Seg votter eller hånd begrensninger for nattlige pruritus kan være warrented.28 Lokalt (aktuelle og injeksjon) bedøvelse, og høy thorax epidural kateter med en kontinuerlig infusjon av bupivacaine og klonidin har vist effekt.28-31 Trisykliske antidepressiva, dual reopptakshemmere av serotonin og noradrenalin, gabapentin og pregabalin er også muligheter for nevropatisk kløe generelt.,28,31 Doxepin kan også være nyttig på grunn av sin trisykliske antidepressiva og antihistamin effekter; den sedering i seg selv kan redusere tendensen til kløe.28

Nevropatisk pruritus har blitt dokumentert hos pasienter med hjerneslag, hjernesvulster, eller abscesser, nerve entrapment, brannsår og mye mer.27,32, Mens hodebunnen bestemt nevropatisk kløe i de nevnte forhold har ikke vært allment etablert i litteraturen, er det teoretisk mulig. Dermed, en utvidet differensial bør være i tankene for tilfeller av nevropatisk hodebunnen kløe som ikke har en grei diagnose., En henvisning til en nevrolog kan også være grunnlag for.33 Ingen klare metoder for å behandle nevropatisk kløe eksisterer.32 Behandling bør være individualisert, og lokal og systemisk valg er lik behandling av postherpetic zoster. Andre aktuelle behandlinger inkluderer capsaicin og calcineurin-hemmere.27,32

Systemisk

Førti prosent av personer med kronisk nyresykdom (CKD), med eller uten dialyse, har pruritus.34,35 kløe er ofte bilateralt distribuert i nondermatomal områder, og kan inkludere hodet/ansiktet.,34-36 Selv om hodebunnen er ikke spesielt nevnt i litteraturen, 44% av pasientene påvirkes av CKD-forbundet pruritus har distribusjon på hodet i henhold til en studie av 219 pasienter.37,38 kløen alvorlighetsgraden kan grovt variere, men det kan påvirke livskvalitet og økt sykelighet.34,35 Pasienter som lider av kløe kan være mer utsatt for depresjon, dårlig søvn, og høyere dødelighet.34,35 Mange personer med CKD kan også bli påvirket av xerosis som kan forverre kløe.,34,35 En rekke faktorer som kan være i spill for opprinnelsen av CKD klør for eksempel histamin, uremisk toksin, opioider, hyperparathyroidism, og immunsystemet.34,35 Hyperkalsemi og hyperphosphatemia øke risikoen for pruritus.34,35

Bevis for behandlinger for CKD-forbundet pruritus eksisterer, men klart protokoller ikke.39 Gabapentin har det beste bevis for effekt.35,39 Sentrale μ-opioide reseptorer antagonister (naltrexon) og μ-opioid reseptor agonister (nalfurafine) viste verdien i mindre studier.,34,35,39 Antihistaminer er ikke effektive nok, og har faren av sederende den eldre delen av befolkningen.34,35 Lysbehandling, pregabalin, montelukast, kolestyramin, og thalidomid er mulige alternative løsninger.35,39 Aktuelle behandlinger av capsaicin og emollients har vist lovende i å redusere kløe.34,35,39 Behandling av pasienter med emollients, som har en lav side-effekt profil, for å redusere xerosis, er en viktig del av å senke baseline tilbøyelighet til å forverre kløe i CKD pasienter.,34,35 Utnytte høy permeabilitet dialyse vs konvensjonell dialyse kan også forbedre pruritus side-effekt profil.39

Kronisk kolestatisk leversykdom forårsaker kløe på grunn av sykdommer som primær biliær cirrhose, kronisk hepatitt B og C-infeksjon, kolestase av svangerskapet, primær skleroserende kolangitt, og svulster i bukspyttkjertelen hodet.37,40 Selv om den vanligvis er ekstremiteter er berørt, generalisert kløe forekommer.40 Kolestyramin, rifampicin, μ-opioid reseptor antagonister, og sertraline er foretrukket behandlinger i nevnte rekkefølge.,40-43

Paraneoplastic kløe har blitt observert i begge nonhodgkins lymfom, Hodgkin lymfom, og polycythemia vera.44 Alvorlig kløe kan være et presentere symptom på sykdom, og en markør av sykdomsutviklingen.44,45 Atopisk dermatitt presenterer for første gang etter fylte 30 kan være et tegn på lymfom, og med nok klinisk mistanke kan garantere en lymfeknute eksamen og en x-ray.45 Data på forekomst og behandling er begrenset.,44,45 Serotonin-noradrenalin reopptakshemmere, gabapentin, μ-antagonist og κ-agonist opioider, thalidomid, doxepin, og mirtazapine har alle vært brukt i små studier og case-serien.44,45 Den beste behandling for kløe er å ta opp de underliggende malignitet gjennom multispecialty bekreftelser.45

Artikkelen fortsetter på side 3

{{pagebreak}}

Psykogen

Psykogen pruritus er en diagnose av utelukkelse.,46 Den franske psychodermatology gruppen foreslår 3 kreves viktigste kriteriene: «lokalisert eller generalisert kløe sinus materia, kronisk kløe (>6 uker), og fravær av en somatisk årsak.,»47 ytterligere Syv mindre kriterier, der minst 3 var nødvendig, fra den samme gruppen var «en kronologisk forhold av pruritus med en eller flere hendelser i livet som kan ha psykiske ettervirkninger; variasjoner i intensitet forbundet med stress, natt varianter; dominans under hvile eller mangel på sådan; forbundet psykiske lidelser, pruritus som kan være forbedret med psykofarmaka, og pruritus som kan bli bedre ved psykoterapi.»47 En liten studie (31 pasienter) for å validere kriterier fant at 77% av pasientene kunne bli identifisert.,48

Befolkningen er forekomsten av denne sykdommen er ikke kjent, men det er kvinnelig overvekt med en gjennomsnittlig debutalder rundt 30 til 45 år.46 Comorbidity med andre psykiatriske lidelser er vanlig hos pasienter som har kronisk kløe.46,49 Det er ingen primær hud endringer i psykogen kløe, og fordelingen av sekundære endringer (excoriations, erosjoner, lichenification) er generelt i områder hvor pasienten kan nå for eksempel extensor overflater av ekstremiteter, ansikt og hodebunn.,46,50 Innsikt i psykogen arten av pruritus kan variere, men pasienter kan ikke stoppe kløe uavhengig av grad av forståelse.46 Behandling er vanligvis gjennom antidepressiva, slik som serotonin-noradrenalin reopptakshemmere, selektiv serotonin reuptake inhibitors, doxepin, og psykoterapi.46,50

Vrangforestillinger av parasitosis, eller Morgellons sykdom, er en lidelse der pasienter feilaktig tror de er infisert med parasitter eller utenlandske stoffer i huden.50 utbredelsen er 83.23 per millioner mennesker i poliklinisk.,50 Pasienter tror parasitter er gjennomgang i huden deres med biting og svie.50 Mange som kan ta prøver av hår, døde hudceller, eller insekter som bevis på deres sykdom.50 Excoriations, erosjoner, magesår, prurigo knuter, og lichenification er all mulig grunn til å prøve å få parasitter.50

diagnosen stilles klinisk etter å utelukke andre sykdommer av nevrologiske etiologi eller rusmisbruk.50 Det første trinnet i behandlingen er å bygge tillit hos pasientene.50,51 Bruke begrepet Morgellons sykdom i stedet for vrangforestillinger av parasitosis kan hjelpe til med å bygge relasjoner.,51 Da, en lav-dose antipsykotisk medikament som pimozide eller risperidon kan brukes.50,52 andregenerasjons antipsykotika kan bli foretrukket på grunn av en bedre side-effekt profil.50,52

Hudleger må få et pasientens perspektiv av sykdommen til å lytte og anerkjenne deres lidelse.52 når troen er false, sykelighet er det ikke.52 Noen pasienter kan også være villige til å snakke med en psykiater eller en psykolog og en henvisning bør bli gitt hvis det er mulig.52

Konklusjon

Hodebunnen kløe er et komplekst tema med et stort utvalg av utløsende lidelser., Denne artikkelen er ikke ment å være en uttømmende liste for genesis og behandling av hodebunnen kløe. Videre litteratur for epidemiologi, kliniske manifestasjoner, og behandling av hodebunnen kløe er begrenset. Men pertinence til å gjenkjenne og å ta opp denne felles lidelse i dermatologi innstillingen er viktig. Hvis vi ikke gjør det, kan vi bli igjen skrape våre egne hoder.

Mr Subash er stipendiat ved institutt for dermatologi ved Wake Forest Johannes Helse i Winston-Salem, NC.,

Dr McMichael, Den Manke Punkt Delen Redaktør er professor og leder ved institutt for dermatologi ved Wake Forest Johannes Helse i Winston-Salem, NC.

Avsløring: Dr McMichael har mottatt tilskudd fra Allergan og Proctor & Gamble. Hun er konsulent for Allergan, eResearch Technology, Inc, Galderma, Guthey Renker, Johnson & Johnson, Keranetics, Merck & Co, Inc, Merz Pharmaceuticals, Proctor & Gamble, Samumed, og Incyte., Hun mottar royalties fra Informasjon Helsetjenester og UpToDate og har også utført forskning for Samumed.

Mr Subash rapporterer ingen relevante økonomiske forhold.

1. Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stein M. Diagnostikk og behandling av tinea infeksjoner. Am Fam Lege. 2014;90(10):702-710.

2. Moriarty B, Høy R, Morris-Jones, R. diagnostikk og behandling av tinea. BMJ. 2012;345:e4380.

3. Kakourou T, Uksal U; European Society for Pediatric Dermatologi. Retningslinjer for behandling av tinea capitis i barn. Pediatr Dermatol. 2010;27(3):226-228.

7. Yetman RJ., Barnet med pediculosis capitis. J Pediatr Helsevesenet. 2015;29(1):118-120.

8. Boralevi F, Diallo En, Miquel J, et al. Kliniske fenotypen av skabb etter alder. Pediatri. 2014;133(4):e910-916.

9. Sladden MJ, Johnston GA. Mer vanlig hud infeksjoner hos barn. BMJ. 2005;330(7501):1194-1198.

10. Paller SOM. Skabb hos spedbarn og små barn. Semin Dermatol. 1993;12(1):3-8.

11. Johnston G, Sladden M. Skabb: diagnose og behandling. BMJ. 2005;331:619-622.

12. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculosis og skabb: behandling oppdatering., Am Fam Lege. 2012;86(6):535-541.

14. Hoss D, Segal S. Hodebunnen dysesthesia. Arch Dermatol. 1998;134(3):327-330.

15. Thornsberry LA, engelsk JC 3.. Hodebunnen dysesthesia i slekt å cervicalcolumna sykdom. JAMA Dermatol. 2013;149(2):område 200-203.

16. Sarifakioglu E, Ozlem O. Kvinner med hodebunnen dysesthesia behandlet med pregabalin. Int J Dermatol. 2013;52(11):1417-1418

17. Rakowska En, Olszewska M, Rudnicka L. Trichoscopy av hodebunnen dysesthesia. Postepy Dermatol Alergol. 2017;34(3):245-247.

21. Berardesca E, Farage M, Maibach H. Sensitiv hud: en oversikt., Int J Cosmet Sci. 2013;35(1):2-8.

22. Elendighet L, Taper K, Ständer S. Sensitiv hud. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(suppl 1):2-8.

24. van Wijck AJM, Aerssens ÅR. Smerte, kløe, livskvalitet og kostnader etter herpes zoster. Smerte Pract. 2017;17(6):738-746.

28. Tre GJ, Akiyama T, Carstens E, Oaklander AL, Yosipovitch G. Et umettelig kløe. J Smerte. 2009;10(8):792-797.

29. Oaklander AL. Nevropatisk kløe. Semin Cutan Med Surg. 2011;30(2):87-92.

30. Elkersh MA, Simopoulos TT, Malik AB, Cho EH, Bajwa ZH., Epidural clonidine lindrer problematiske nevropatisk kløe assosiert med herpes zoster-relaterte smerter. Reg Anesth Smerte Med. 2003;28(4):344-346.

32. Elendighet L, Brenaut E, Le Garrec R, et al. Nevropatisk pruritus. Nat Rev Neurol. 2014;10(7):408-416.

34. Shirazian S, Aina O, Park Y, et al. Kronisk nyresykdom-forbundet pruritus: innvirkning på kvaliteten av livet og nåværende ledelse utfordringer. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017;10:11-26.

35. Kammer SA, Teixeira JP Germain MJ. Pruritus i nyre sykdom. Semin Nephrol. 2015;35(4):383-391.

36., Mathur VS, Lindberg J Germain M, et al; KLØE Nasjonale Registeret Undersøkere. En longitudinell studie av uremisk pruritus pasienter i hemodialyse. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(8):1410-1419.

37. Wang H, Yosipovitch G. Ny innsikt i pathophysiology og behandling av kronisk kløe hos pasienter med end-stage renal disease, kronisk leversykdom, og lymfom. Int J Dermatol. 2010;49(1):1-11.

38. Zucker Jeg, Yosipovitch G, David M, Gafter U, Boner G., Prevalens og karakterisering av uremisk pruritus i pasienter som gjennomgår hemodialyse: uremisk pruritus er fortsatt et stort problem for pasienter med end-stage renal disease. J Am Acad Dermatol. 2003;49(5):842-846.

39. Simonsen E, Komenda P, Lerner B, et al. Behandling av uremisk pruritus: en systematisk gjennomgang. Am J Nyre-Dis. 2017;70(5):638-655.

40. Hegade VS, Kendrick SF, DE Jones. Behandling av pruritus i leversykdommer. Clin Med (Ut). 2015;15(4):351-357.

42. Beuers U, Kremer AE, Bolier R, Elferink RP. Pruritus i kolestase: fakta og fiksjon. Hepatology., 2014;60(1):399-407.

43. Tajiri K, Shimizu Y. Nylige fremskritt i forvaltningen av pruritus i kroniske leversykdommer. Verden J Gastroenterol. 2017;23(19):3418-3426.

44. Rowe B, Yosipovitch G. Malignitet-forbundet pruritus. Eur J Smerte. 2016;20(1):19-23.

45. Rubenstein M, Duvic M. Kutan manifestasjoner av hodgkins sykdom. Int J Dermatol. 2006;45(3):251-256.

46. Yosipovitch G, Samuel LS. Neuropathic og psykogen kløe. Dermatol Ther. 2008;21(1):32-341.

47. Elendighet L, Alexandre S, Dutray S, et al., Funksjonelle kløe lidelse eller psykogen pruritus: foreslått diagnose kriterier fra den franske psychodermatology gruppe. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):341-344.

48. Elendighet L, Wallengren J, Weisshaar E, Zalewska En; Fransk Psychodermatology Gruppe. Validering av diagnosen kriterier for funksjonell kløe lidelse eller psykogen pruritus. Acta Derm Venereol. 2008;88(5):503-504.