Abstrakt

Vi presenterer et tilfelle av spontan livmorhalsen, retropharyngeal, og mediastinum emfysem skjer i en tidligere friske unge menn, som er den første som er beskrevet tilfelle i Saudi-Arabia. Pasienten ble innlagt til menigheten for observasjon, overvåkning av vitale tegn, analgesi, og profylaktisk antibiotika. Pasienten ble holdt under observasjon for 8 dager., I løpet av den tiden, nakkesmerter gradvis forbedret med noen episoder av oksygen desaturation eller vitale tegn til forverring. Pasienten ble senere sluppet ut med svært mild vedvarende smerte. To uker etter utslippet, pasienten ble sett i poliklinikk og var fri for symptomer. Spontan subkutant emfysem er fortsatt en sjelden presentasjon oppstått i akuttmottaket. Undersøkelser og behandling som er nødvendig for slike pasienter har ingen konsensus mellom forfatterne. Selv om de fleste av de rapporterte tilfellene beskrevet en ukomplisert kurs, og det er behov for klare retningslinjer for management protocol).,

1. Innledning

Emfysem er beskrevet i gresk som en hevelse eller inflasjon. Det brukes vanligvis i medisinsk terminologi for å beskrive kronisk lungesykdom der luften er fanget inne i lungene. Dette begrepet, men er også brukt for å beskrive en samling av luft i et begrenset område i kroppen, som i livmorhalsen, subkutant, eller mediastinum emfysem. Subkutant emfysem er rapportert i litteraturen som primær eller sekundær til andre etiologies, som for eksempel kirurgi , tannbehandling , traumer, lungesykdom , eller smittsomme prosessen ., Forekomsten av spontan emfysem forekommende i mediastinum , livmorhalskreft , eller retropharyngeal ble nevnt tidligere i litteraturen. Men forekomsten av emfysem spontant og involverer alle tre nevnte områder samtidig var sjelden beskrevet i litteraturen .

2. Sak Presentasjon

Vi presenterer et tilfelle av en 21 år gammel mann som presenterte til akuttmottaket klaget over nakkesmerter. Smerten hadde startet kvelden før presentasjon, et par timer etter å løfte tunge gjenstander., Smerten var i fremre nakke og øvre del av brystet, knivstikking i naturen, kontinuerlig, øker når man beveger hodet, som ligger flatt, og med dyp pusting. Pasienten hadde ingen historie med traumer, astma, odynophagia, eller dysfagi. Han har ikke noen comorbidities eller tidligere operasjoner. Pasienten nevnt historie sporadiske hookah røyking.

På eksamen pasienten var svært stabil. Han så godt, sitter komfortabelt på legevakten sengen uten kortpustethet, eller tilsynelatende ansikts-eller hals hevelse. Oksygen metning ble opprettholdt på 99% på romluft., Hals undersøkelse viste sentral luftrøret, ømhet i fremre halsen, og crepitation under huden. Ingen tilstedeværende masser, lymfeknuter, eller skjoldbruskkjertel vev. Endoskopi ble utført til nesehulen, nasopharynx, orofarynx, og strupehodet, som viste ingen luftveiene innsnevring eller ødem. Bryst og hjerte-undersøkelse var diskret, med unntak for ømhet i fremre brystveggen.

Blod undersøkelser, inkludert komplett blodprosent og nyre-og lever-profiler, viste resultatene innenfor normale grenser., Computertomografi (CT) skanning av halsen og brystet med kontrast viste diffuse underhud, bløtvev og intermuscular hode og nakke emfysem rundt visceral, carotis, retropharyngeal, og posterior livmorhalsen områder som strekker seg ned til den fremre mediastinum forårsaker mild pneumomediastinum. Det er ingen pneumothorax, tracheal, laryngeal eller esophageal skade, som vist i (Figur 1).,


(a)

(b)

(c)


(a)
(b)
(c)

Figure 1
Contrast enhanced CT scan axial images for patients with spontaneous subcutaneous emphysema of the neck and anterior medistinum. (a) Emphysema occurring in neck spaces: parapharyngeal, carotid, and pretracheal spaces., (b) Emfysem i retropharyngeal plass med parapharyngeal extension. (c) Emfysem også strekker seg til mediastinum plass, og noen luftlommer er sett retrosternal.

pasienten ble innlagt til menigheten for observasjon, overvåkning av vitale tegn, analgesi, og profylaktisk antibiotika. Pasienten ble holdt under observasjon for 8 dager. I løpet av den tiden, nakkesmerter gradvis forbedret med noen episoder av oksygen desaturation eller vitale tegn til forverring. Pasienten ble senere sluppet ut med svært mild vedvarende smerte., To uker etter utslippet, pasienten ble sett i poliklinikk og var fri for symptomer. Lateral nakke og posteroanterior brystet X-stråler på presentasjon og 2 uker senere er vist i Figurene 2 og 3.,


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 2
Lateral neck (a) and posteroanterior chest (b) X-rays at time of presentation showing air in neck spaces and chest has minimal air around the trachea but no pneumothorax seen and lung fields are clear.

3., Diskusjon

Subkutant emfysem ble beskrevet i litteraturen begynnelsen på slutten 1910s ved Berkeley og Coffen ; deretter, Meyer og Lucke beskrevet et annet tilfelle i 1920. Senere, Bloomberg rapporterte også en av spekulert mekanismer for luftlekkasje til å føre pneumomediastinum og livmorhalsen emfysem . Selv om det er flere etiologies er nevnt i litteraturen, forekomst av spontan subkutant emfysem er usedvanlig beskrevet, spesielt når det skjer samtidig i mediastinum, livmorhalskreft, og retropharyngeal mellomrom.,

årsakene til subkutant emfysem kan deles inn idiopatisk og videregående. Noen forfattere også klassifisert det som tuberkuløse og nontuberculous etiologies . Mange av saken rapportene som er tilgjengelige i litteraturen beskriver videregående subkutant emfysem , og til vår kunnskap, bare et par beskrive idiopatisk subkutant emfysem .

I Saudi-Arabia, forekomst av sekundær subkutant emfysem ble rapportert i to studier; den første ble rapportert av Abo-Essa et al. der 2 tilfeller av subkutant emfysem og pneumomediastinum hos barn med H1N1 ble rapportert., En annen rapport av Abdullah et al. det er beskrevet en sjelden presentasjon av en pasient med pneumomediastinum forårsaket av duodenalsår . Likevel, ingen tilfeller av spontan mediastinum, livmorhalskreft, og retropharyngeal subkutant emfysem ble beskrevet.

i løpet av spontan livmorhalsen emfysem er som regel godartet. Med bruk av konservativ behandling, inkludert analgesi, de fleste av pasientenes symptomer gradvis løse uten å kreve noen ytterligere inngrep eller behandling., Noen forfattere, men foreslå bruk av profylaktisk antibiotika , mens andre anbefaler bare smerte kontroll og behandling av annen sykdom, hvis det finnes . I vårt tilfelle har vi holdt pasienten til observasjon for 8 dager på forebyggende antibiotika. Han ble deretter utskrevet hjem på analgetika. Pasienten ble senere fulgt opp i poliklinikk hvor han ble funnet å være asymptomatiske.

4. Konklusjon

Spontan subkutant emfysem er fortsatt en sjelden presentasjon oppstått i akuttmottaket., Undersøkelser og behandling som er nødvendig for slike pasienter har ingen konsensus mellom forfatterne. Selv om de fleste av de rapporterte tilfellene beskrevet en ukomplisert kurs, og det er behov for klare retningslinjer for management protocol).

Interessekonflikter

forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.