en este video de nuestro curso Mechanical Ventilation Essentials, aprenderá sobre la base de seleccionar el modo de control de volumen de CA como el modo inicial de ventilación.

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en este curso le enseñaremos todo lo que necesita saber sobre la ventilación mecánica durante su primera noche en la UCI, cómo hacer ajustes iniciales en un paciente recién intubado, cómo ajustar la configuración del ventilador para manejar pacientes con enfermedad respiratoria restrictiva u obstructiva y cómo preparar a su paciente para la extubación. ¡Te llevaremos de novato respiratorio a estrella de Rock!

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transcripción de vídeo

Ahora que hemos establecido la necesidad de un ventilador mecánico, vamos a discutir qué modo inicial debe ser seleccionado., Aunque hay numerosas opciones para seleccionar el modo inicial, según Esteban, Ferguson y Meade, la ventilación de volumen de control de asistencia es el modo de ventilación más común utilizado en todo el mundo como el modo inicial primario de soporte ventilatorio. Ahora, la pregunta es por qué sería preferible el modo AC sobre otros modos como,

por ejemplo, el SIMV (modo de ventilación obligatorio intermitente sincronizado). ¿No ofrecen ambos modos un buen soporte ventilatorio?, Bueno, para responder a esta pregunta, veamos cómo funcionan los dos modos y luego enfoquémonos en Por qué el modo AC es preferible al modo SIMV. Supongamos que ponemos a nuestro paciente en el modo AC y establecemos la frecuencia respiratoria a una velocidad de 15 respiraciones por minuto. Eso significa que si hace 60 segundos divididos por

15 respiraciones en un minuto, el paciente recibirá una respiración cada cuatro segundos. En este ejemplo, el paciente no está intentando respirar, pero cada cuatro segundos, un volumen fijo será entregado independientemente., Aquí, hemos establecido un volumen obligatorio de 500 mL, por lo que cada respiración temporizada habrá un volumen de 500 mL que se entregará. Pero digamos que en la marca

de dos segundos, el paciente intenta respirar. ¿Qué pasa? Bueno, en el modo de control de asistencia, el paciente simplemente intenta disparar una respiración y el ventilador se hará cargo y entregará el volumen total de marea. Observe cómo el volumen entregado es el mismo que las otras respiraciones, donde no hubo un desencadenante del paciente. Esto es lo que hace que el modo AC sea preferible para el modo inicial., Recuerde,

el objetivo de iniciar la ventilación mecánica es aliviar el trabajo de respiración del paciente y permitir que los músculos ventilatorios se recuperen. Este modo es ideal para el descanso muscular y la recuperación porque el paciente no tiene que trabajar tan duro para obtener una respiración de volumen completo. Simplemente tienen que iniciar o desencadenar una respiración y el ventilador hace el resto. Así que ahora comparemos esto con el modo SIMV

. En el modo SIMV, podemos copiar los mismos ajustes con una frecuencia respiratoria de 15 y un volumen corriente de 500., Y si miras de cerca, verás que se emitirá una respiración cada 4 segundos, al igual que en el modo AC. Por lo tanto, usted debe hacerse esta pregunta, Entonces, ¿cuál es la diferencia? Bueno, imaginemos cómo se vería un paciente con respiración gatillo en la marca de dos segundos en ambos modos y recordemos, inicialmente,

este paciente probablemente no tendrá una fuerza muscular adecuada, ya que probablemente tenga una disfunción muscular ventilatoria aguda y fatiga. Observe cómo en el modo SIMV, los 500 mL completos no se alcanzan., En el modo SIMV, el paciente es responsable del volumen recibido durante una respiración espontánea o desencadenada. E inicialmente, cuando el paciente está débil y los pulmones están deteriorados, el paciente

puede no ser lo suficientemente fuerte para respirar por completo. Por lo tanto, este tipo de respiración superficial en realidad puede contribuir a la hipoventilación y la disfunción muscular respiratoria continua. Por otro lado, como ya hemos visto con el modo AC, el paciente en el modo AC simplemente intenta y el ventilador hace el resto., Así que sí, el ventilador permitirá la respiración espontánea completa durante el modo SIMV,

que en teoría parece una buena opción porque le da al paciente la libertad de determinar su propio volumen. Pero esto puede no ser una buena idea al colocar inicialmente a un paciente con insuficiencia respiratoria en un ventilador mecánico. En otras palabras, a pesar de que son libres de tomar respiraciones más grandes o más pequeñas, sus músculos respiratorios pueden ser tan débiles, inicialmente, que todo lo que pueden hacer es tomar respiraciones más pequeñas, lo que no será beneficioso para nuestros pacientes.,

por lo tanto, cuando se piensa en el objetivo inicial de la ventilación mecánica, que es reducir el trabajo de la respiración y permitir el descanso y la recuperación del músculo ventilatorio, entonces no debería sorprender por qué el modo de ventilación de volumen de control de asistencia es el modo de ventilación más común, como el modo inicial primario utilizado en todo el mundo. ¿Hay desafíos inherentes con el modo AC? Absolutamente, y los discutiremos más adelante a medida que avancemos.

pero ahora pasemos a otra pregunta que deberíamos estar haciendo., En esta lección, usamos un volumen de marea controlado como el medio para inflar los pulmones, de aliento a aliento a aliento, así que aquí está la pregunta. ¿Por qué seleccionamos ventilación por volumen? En este caso, los 500 mL de volumen, en lugar de llenar el pulmón, a una presión controlada conjunto. En otras palabras, ¿por qué usamos ventilación por volumen en lugar de ventilación por presión?

y esta es una gran pregunta y estoy muy contento de que lo hizo y vamos a discutir y responder a esta pregunta muy importante en el siguiente video.