tanto la migraña como la epilepsia son familias heterogéneas de trastornos crónicos con características clínicas, historias naturales y patrones de respuesta al tratamiento muy variables.1,2 ambos se caracterizan por episodios de disfunción neurológica, a veces acompañados de cefalea, así como características gastrointestinales, autonómicas y psicológicas. Cada uno tiene un sistema de clasificación reconocido internacionalmente.,3

los criterios de la International Headache Society (IHS) dividen los trastornos de cefalea en dos grupos principales, con similitudes con los grupos de epilepsias:3

  • cefaleas secundarias, sintomáticas de una condición subyacente como un trauma o una lesión masiva. Este grupo es análogo a las epilepsias sintomáticas.
  • dolores de cabeza primarios, sin causa subyacente identificable. Este grupo incluye migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos y una serie de trastornos raros; es análogo a las epilepsias idiopáticas.,

las siguientes páginas se centran en la relación entre la cefalea (especialmente la migraña) y la epilepsia por varias razones:

la migraña y la epilepsia son altamente comórbidas.

Las personas con un trastorno tienen al menos el doble de probabilidades de tener el otro.La enfermedad comórbida 1,4-7 presenta desafíos tanto en el diagnóstico diferencial como en el diagnóstico concomitante.8 cuando las enfermedades son comórbidas, no se aplica el principio de parsimonia diagnóstica. Las personas con un trastorno son más propensas, no menos propensas, a tener el otro.,

en el estudio Epilepsy Family, entre los probandos con epilepsia que fueron clasificados como teniendo migraña En base a sus síntomas auto-reportados, solo el 44% reportó migraña diagnosticada por el médico.91 en la población general, el 29% de los hombres y el 40% de las mujeres con migraña reportaron un diagnóstico médico.12 la proporción de probandos que reportaron un diagnóstico médico de migraña fue sorprendentemente baja, dado que todos ya estaban siendo tratados por epilepsia.

¿Por qué no se reconoce la comorbilidad de la migraña y la epilepsia? La epilepsia puede verse como un trastorno más grave que la migraña., Como resultado, los síntomas migrañosos de los pacientes con un diagnóstico de epilepsia pueden haber sido pasados por alto o atribuidos al trastorno convulsivo.

la presentación clínica puede superponerse, creando dificultad diagnóstica.

en pacientes típicos, la historia clínica generalmente permite la separación de la migraña y la epilepsia. Sin embargo, el diagnóstico de los síntomas de migraña atípica puede ser bastante difícil, y una serie de síndromes epilépticos y no epilépticos pueden imitar la migraña. En casos más complejos, el monitoreo de EEG y video-EEG son útiles., Debido a que la migraña y la epilepsia están asociadas, los médicos deben ser sensibles al tema de los diagnósticos concomitantes.

los factores de riesgo, mecanismos y tratamientos se superponen.

algunos pacientes con epilepsia y migraña pueden no reportar sus dolores de cabeza porque los dolores de cabeza están siendo tratados de manera efectiva con un medicamento antiepiléptico sin un diagnóstico de migraña. Por otro lado, la entrevista utilizada en el estudio Epilepsy Family puede llevar al sobre-diagnóstico de migraña en algunos pacientes.,

debido a su mayor prevalencia, la migraña es común en personas con epilepsia, mientras que la epilepsia es rara en las migrañosas. El diagnóstico y tratamiento de cada trastorno debe tener en cuenta la posible presencia del otro.8