los trastornos tiroideos y la Diabetes

los trastornos tiroideos son muy comunes en la población general de los Estados Unidos, afectando hasta a 27 millones de estadounidenses, aunque la mitad de ese número permanece sin diagnosticar. Después de la diabetes, es la afección más común que afecta el sistema endocrino, un grupo de glándulas que secretan hormonas que ayudan a regular el crecimiento, la reproducción y el uso de nutrientes por parte de las células. Como resultado, es común que un individuo se vea afectado tanto por la enfermedad tiroidea como por la diabetes.,

dado que la glándula tiroides desempeña un papel central en la regulación del metabolismo, la función anormal de la tiroides puede tener un impacto importante en el control de la diabetes. Además, el trastorno tiroideo no tratado puede aumentar el riesgo de ciertas complicaciones diabéticas y puede agravar muchos síntomas de la diabetes. Afortunadamente, la función anormal de la tiroides se puede diagnosticar fácilmente mediante simples análisis de sangre, y hay un tratamiento efectivo disponible. Por todas estas razones, se debe considerar la detección periódica del trastorno tiroideo en todas las personas con diabetes.

¿Qué es la tiroides?,

la tiroides es una glándula con forma de mariposa ubicada en el cuello, justo debajo de la nuez de Adán y por encima de la clavícula. Produce dos hormonas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), que entran en el torrente sanguíneo y afectan el metabolismo del corazón, el hígado, los músculos y otros órganos. La glándula tiroides funciona como parte de un mecanismo de retroalimentación que involucra el hipotálamo, un área del cerebro, y la glándula pituitaria, que se encuentra dentro del cerebro.,

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primero, el hipotálamo envía una señal a la hipófisis a través de una hormona llamada TRH (hormona liberadora de tirotropina). Cuando la glándula pituitaria recibe esta señal, libera TSH (hormona estimulante de la tiroides) a la glándula tiroides. Al recibir TSH, la tiroides responde produciendo y liberando las dos hormonas tiroideas (T3 y T4)., La glándula pituitaria «controla» el nivel de hormona tiroidea en la sangre y aumenta o disminuye la cantidad de TSH liberada, que a su vez regula la cantidad de hormona tiroidea producida.

la Función de la tiroides

la hormona Tiroidea regula la forma en que el cuerpo utiliza la energía. Funciona uniéndose a proteínas específicas llamadas receptores que están presentes en las células de todo el cuerpo humano. Por lo tanto, la hormona tiroidea ejerce efectos de amplio alcance en la regulación de la función de prácticamente todos los órganos., En consecuencia, cualquier cambio en el nivel sanguíneo de la hormona tiroidea puede afectar muchos sistemas corporales y causar una amplia gama de síntomas.

el grado en que cada órgano se ve afectado varía ampliamente entre los individuos, por lo que la disfunción tiroidea causa síntomas muy diferentes en diferentes personas. En general, la gravedad de los síntomas de la función tiroidea anormal depende de la gravedad de la afección real, el tiempo que ha estado presente y la edad de la persona. Como resultado, es difícil diagnosticar correctamente el trastorno tiroideo basado solo en los síntomas., Afortunadamente, la medición precisa de la función tiroidea ahora es posible con el análisis de sangre TSH, una prueba que mide directamente la cantidad de TSH producida por la glándula pituitaria.

trastornos comunes de la tiroides

Hay dos trastornos básicos de la tiroides: hipotiroidismo, o una glándula tiroides hipoactiva, e hipertiroidismo, o una glándula tiroides hiperactiva.

hipotiroidismo. El trastorno más común de la tiroides es una glándula tiroides hipoactiva, o hipotiroidismo., Algunos estudios han demostrado que hasta el 10% de las mujeres y el 3% de los hombres en los Estados Unidos tienen hipotiroidismo y reciben terapia de reemplazo de tiroxina. Aunque el hipotiroidismo puede ocurrir a cualquier edad y en cualquiera de los sexos, es más común en mujeres mayores. Se estima que hasta 1 de cada 5 mujeres mayores de 65 años pueden tener hipotiroidismo. En el otro extremo del rango de edad, 1 de cada 4,000 bebés en los Estados Unidos nace sin una tiroides que funcione correctamente (hipotiroidismo congénito). (Para obtener más información sobre las poblaciones en las que los trastornos tiroideos son más probables, consulte » ¿Quién está en riesgo?,»)

los síntomas y efectos del hipotiroidismo pueden variar mucho dependiendo de la edad y el sexo del individuo afectado. La falta de hormona tiroidea en un bebé con hipotiroidismo congénito no tratado puede causar cretinismo, una condición que resulta en un retraso grave del crecimiento y retraso mental. La detección de rutina para el hipotiroidismo en todos los recién nacidos mediante un análisis de sangre de punción en el talón ha disminuido la incidencia de cretinismo.

en niños mayores, los signos de hipotiroidismo pueden incluir fatiga diurna inexplicable, cambios en las calificaciones escolares, dificultad para concentrarse y falta de atención en la escuela., A veces, sin embargo, un cambio inexplicable en la tasa de crecimiento es la única evidencia de insuficiencia tiroidea en los niños.

en mujeres En edad reproductiva, el hipotiroidismo puede afectar a la fertilidad y aumentar el riesgo de aborto espontáneo durante el segundo trimestre. Otros síntomas pueden incluir un bocio (una glándula tiroides agrandada), fatiga, aumento de peso, cambios de humor, depresión, piel seca, cabello quebradizo, retención de líquidos, debilidad muscular y estreñimiento.,

en los ancianos, los síntomas pueden ser muy vagos y a menudo se confunden con depresión o demencia, ya que la insuficiencia tiroidea puede causar trastornos del sueño y mala memoria.

en todo el mundo, la causa más común de hipotiroidismo es la deficiencia de yodo en la dieta. Sin embargo, dado que el yodo se ha agregado a la sal y otros alimentos en los Estados Unidos, el hipotirodismo causado por la deficiencia de yodo es muy raro entre los estadounidenses. La causa más común de hipotiroidismo en los Estados Unidos es una afección autoinmune hereditaria llamada tiroiditis de Hashimoto, que afecta a hasta 14 millones de personas.,

los trastornos autoinmunes se producen cuando las defensas naturales del cuerpo contra organismos» extraños » o invasores comienzan a atacar el tejido sano por razones desconocidas. Estas defensas naturales usan proteínas llamadas anticuerpos. La tiroiditis de Hashimoto produce anticuerpos que dañan el tejido tiroideo, lo que resulta en insuficiencia tiroidea.

otras causas comunes de hipotiroidismo incluyen la extirpación quirúrgica de la tiroides, la exposición a la radiación, como la terapia con yodo radiactivo, o la radiación externa utilizada para tratar algunas formas de cáncer., Ciertos medicamentos como el carbonato de litio (para el tratamiento del trastorno bipolar) y amiodarona (nombres de marca Cordarone, Nexterone, Pacerone, un medicamento recetado para ciertas afecciones cardíacas) pueden causar hipotiroidismo. En raras ocasiones, las anomalías del hipotálamo o la glándula pituitaria pueden provocar hipotiroidismo.

hipertiroidismo. La tiroides hiperactiva, o hipertiroidismo, es menos común que el hipotiroidismo. Tiende a afectar a todos los grupos de edad por igual, pero es nueve veces más común en las mujeres., Al igual que el hipotiroidismo, los síntomas del hipertiroidismo son variados y pueden ser vagos, particularmente si la enfermedad progresa lentamente durante un período prolongado. En los niños, puede resultar en un crecimiento acelerado, hiperactividad, pérdida de concentración, mala escritura y pérdida de memoria a corto plazo. En mujeres jóvenes, puede resultar en períodos ausentes o irregulares, abortos espontáneos recurrentes e infertilidad.

en las mujeres mayores, el hipertiroidismo puede causar sofocos, cambios de humor, sudoración y cambios de peso, síntomas que pueden confundirse con signos de menopausia., Otros síntomas típicos del hipertiroidismo incluyen irritabilidad, frecuencia cardíaca rápida, pérdida de peso a pesar del aumento del apetito, deposiciones frecuentes, insomnio, disminución del nivel de energía y manos temblorosas. Además, un bocio puede estar presente. (Para obtener más información sobre los síntomas de los trastornos tiroideos, consulte » síntomas y signos.»)

La causa más común de hipertiroidismo en personas menores de 40 años es la enfermedad de Graves, un tipo de la enfermedad tiroidea autoinmune. En este caso, los anticuerpos estimulan la tiroides para agrandar y sobreproduce la hormona tiroidea., Algunas personas con la enfermedad de Graves desarrollan problemas oculares que pueden hacer que los ojos sobresalgan y que pueden amenazar la visión. Otras causas de hipertiroidismo incluyen nódulos tiroideos, que son crecimientos hiperactivos (generalmente no cancerosos) en una glándula tiroides normal, y tiroiditis, o inflamación de la glándula tiroides. (Vea «lectura sugerida» para obtener más información sobre los trastornos de la tiroides.)

trastorno tiroideo y diabetes

Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar trastorno tiroideo., En la población general, aproximadamente el 6% de las personas tienen algún tipo de trastorno tiroideo. Sin embargo, la prevalencia del trastorno tiroideo aumenta a más del 10% en personas con diabetes.

dado que las personas con una forma de trastorno autoinmune tienen una mayor probabilidad de desarrollar otros trastornos autoinmunes, las personas con diabetes tipo 1 tienen un mayor riesgo de trastorno autoinmune de la tiroides. Hasta el 30% de las mujeres con diabetes tipo 1 tienen algún tipo de enfermedad tiroidea autoinmune., La tiroiditis posparto, una forma de enfermedad tiroidea autoinmune que causa disfunción tiroidea pocos meses después del parto, es tres veces más común en mujeres con diabetes.

aunque la diabetes tipo 2 no es un trastorno autoinmune, ha habido muchos informes que muestran una mayor incidencia de enfermedades tiroideas, particularmente hipotiroidismo, entre las personas con diabetes tipo 2. Sin embargo, la asociación entre la diabetes tipo 2 y el trastorno tiroideo sigue sin explicación.,

efecto sobre el control de la diabetes

dado que la función tiroidea normal es esencial para regular el metabolismo energético, la función tiroidea anormal puede tener efectos profundos sobre el control de la glucosa en sangre en la diabetes. Tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo pueden afectar el curso de la diabetes, pero sus efectos son algo diferentes.

hipertiroidismo. El hipertiroidismo se asocia normalmente con un empeoramiento del control de la glucosa en sangre y un aumento de las necesidades de insulina., La hormona tiroidea excesiva causa un aumento de la producción de glucosa en el hígado, una rápida absorción de glucosa a través de los intestinos y un aumento de la resistencia a la insulina (una condición en la que el cuerpo no usa la insulina de manera eficiente). Puede ser importante considerar un trastorno tiroideo subyacente si una persona tiene pérdida de peso inexplicable, deterioro del control de la glucosa en sangre o aumento de las necesidades de insulina. A veces, el hipertiroidismo puede incluso desenmascarar la diabetes latente.,

tener diabetes aumenta el riesgo de una persona de tener una enfermedad cardíaca, y muchas personas con diabetes tienen una afección cardíaca como una enfermedad coronaria o insuficiencia cardíaca. Dado que el hipertiroidismo causa una frecuencia cardíaca rápida y aumenta el riesgo de ritmo cardíaco anormal, también puede provocar angina (dolor en el pecho), empeorar la insuficiencia cardíaca o interferir con el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, así como aumentar aún más el riesgo de otros problemas cardíacos.

el hipertiroidismo prolongado y no tratado puede causar una pérdida ósea excesiva, lo que lleva a osteoporosis o adelgazamiento óseo., La Osteoporosis aumenta el riesgo de fracturas óseas, lo que hace que las caídas sean mucho más peligrosas. Las personas con diabetes que tienen neuropatía periférica tienen un mayor riesgo de caídas debido a la mala sensación del pie y, a veces, la pérdida de la propiocepción, o la pérdida de los estímulos que indican al cerebro dónde está una parte del cuerpo en el espacio, en relación con otros objetos. Por lo tanto, la combinación de hipertiroidismo y diabetes, especialmente cuando la neuropatía está presente, aumenta el riesgo de fracturas que pueden resultar en discapacidad, especialmente en los ancianos.

hipotiroidismo., El hipotiroidismo rara vez causa cambios significativos en el control de la glucosa en sangre, aunque puede reducir el aclaramiento de la insulina del torrente sanguíneo, por lo que la dosis de insulina puede reducirse. Más importante, el hipotiroidismo se acompaña de una variedad de anomalías en los niveles de lípidos en la sangre. Esto incluye el aumento de los niveles de colesterol total y colesterol LDL (lipoproteínas de baja densidad o colesterol «malo»), y el aumento de los niveles de triglicéridos., El patrón lipídico anormal típico de la diabetes tipo 2 (HDL bajo, o colesterol «bueno»; triglicéridos altos; y una alta proporción de partículas pequeñas y densas de LDL) suele empeorar por el hipotiroidismo. Estos cambios aumentan aún más el ya alto riesgo de enfermedades cardiovasculares, como enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, entre las personas con diabetes.

embarazo, diabetes y trastorno tiroideo

la disfunción tiroidea relacionada con el embarazo es tres veces más común en mujeres con diabetes y debe anticiparse en todas las mujeres embarazadas con diabetes tipo 1., La tiroiditis posparto puede causar niveles fluctuantes de hormona tiroidea en los meses posteriores al parto. Además de síntomas como fatiga, depresión (la «melancolía»), irritabilidad y palpitaciones cardíacas, el control de la glucosa en sangre y los requerimientos de insulina pueden verse afectados durante este período de disfunción tiroidea y cambios hormonales reproductivos profundos. El monitoreo continuo de la función tiroidea es necesario en todas las mujeres que experimentan tiroiditis posparto, ya que aproximadamente un tercio desarrollará hipotiroidismo permanente dentro de tres a cuatro años y requerirá reemplazo de tiroxina.,

Las mujeres que han diagnosticado hipotiroidismo y ya toman tiroxina antes del embarazo a menudo necesitan aumentar la dosis de tiroxina durante el embarazo. El reemplazo adecuado de tiroxina es vital para el desarrollo neurológico del bebé. Las mujeres con enfermedad de Graves activa pueden entrar en un período de remisión durante el embarazo, cuando la enfermedad se vuelve menos activa, pero pueden esperar una recurrencia después del parto.,

si el hipertiroidismo está mal controlado durante el embarazo, aumenta el riesgo de complicaciones maternas como la preeclampsia (una afección grave caracterizada por presión arterial alta) y problemas fetales como la prematuridad. Por lo tanto, el mantenimiento de la función tiroidea normal y un estricto control de la glucosa en sangre es de suma importancia durante el embarazo para garantizar un resultado exitoso.

diagnóstico de trastorno tiroideo

como se mencionó anteriormente, el diagnóstico de la función tiroidea anormal basado únicamente en los síntomas puede ser difícil., En las personas con diabetes, puede ser aún más difícil debido a las complejas interrelaciones de la función tiroidea y la diabetes. Tanto la glucosa en sangre crónicamente alta como el hipertiroidismo pueden causar pérdida de peso a pesar del buen apetito, debilidad y fatiga. Del mismo modo, la enfermedad renal diabética grave puede producir síntomas como hinchazón, aumento de peso e hipertensión, que puede confundirse con hipotiroidismo.

el método más confiable utilizado para diagnosticar la enfermedad tiroidea es la prueba de sangre TSH simple, relativamente barata, pero altamente sensible., Este examen mide directamente la cantidad de TSH producida por la glándula pituitaria. Dado que la hipófisis es el primer órgano en reconocer la función anormal de la tiroides, probar su función es la forma más sensible de monitorear la función tiroidea. Además del diagnóstico, la prueba de TSH también se utiliza para controlar y ajustar la dosis de la terapia de tiroxina.

antes de la introducción de la prueba de TSH a finales de la década de 1960, los análisis de sangre para la función tiroidea medían solo los niveles de las hormonas tiroideas, T3 y T4., Sin embargo, estos niveles hormonales pueden parecer relativamente normales incluso cuando la tiroides no funciona normalmente, porque la glándula pituitaria compensará la disfunción tiroidea. Cuando la tiroides comienza a fallar (un signo de hipotiroidismo temprano), la hipófisis responde produciendo niveles más altos de TSH para estimular la tiroides a producir más hormonas tiroideas, manteniendo así los niveles circulantes normales de T3 y T4., Por el contrario, cuando la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea (un signo de hipertiroidismo temprano), la hipófisis responde produciendo menos TSH, reduciendo así la producción de T3 y T4 de la tiroides.

por lo tanto, antes de cualquier cambio en los niveles de hormona tiroidea, hay un cambio detectable en el nivel de TSH, lo que indica una función tiroidea anormal. Un nivel normal de TSH oscila entre 0,4 mU / ml y 4,0 mU / ml (microrrunits por mililitro). Un nivel de TSH por debajo de lo normal indica hipertiroidismo, y un nivel de TSH por encima de lo normal indica hipotiroidismo.,

un nivel elevado de TSH acompañado de niveles normales de hormona tiroidea se conoce como hipotiroidismo subclínico. Las personas con hipotiroidismo subclínico a menudo no tienen ningún síntoma. Sin embargo, se enfrentan a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular asociada con el hipotiroidismo, debido a las anormalidades en los niveles de lípidos en la sangre. Algunos médicos incluso han sugerido que un nivel de TSH en el rango normal superior (2.5-4.0 mU/ml) debe considerarse como insuficiencia tiroidea evolutiva.

los anticuerpos tiroideos que se producen en enfermedades tiroideas autoinmunes también se pueden medir mediante análisis de sangre., La presencia de estos anticuerpos puede ayudar a determinar la causa subyacente del trastorno tiroideo. La prueba de anticuerpos más específica se llama prueba de anticuerpos anti-TPO.

tratamiento de la enfermedad tiroidea

casi todas las enfermedades tiroideas son tratables. El hipotiroidismo y el hipertiroidismo a menudo requieren un tratamiento a largo plazo o de por vida, dependiendo de las características específicas del diagnóstico.

hipotiroidismo. El tratamiento para el hipotiroidismo es reemplazar la hormona tiroidea que falta., La forma más común de hormona tiroidea es un derivado sintético, la levotiroxina, que generalmente se toma como una píldora diaria. Este es un tratamiento simple pero muy eficaz del hipotiroidismo. Una vez iniciado el tratamiento, es necesario realizar pruebas de TSH cada dos o tres meses para ajustarse a la dosis correcta. Cuando se alcanza una dosis estable, la prueba anual de TSH es generalmente adecuada para fines de monitoreo.

los síntomas del hipotiroidismo pueden tardar varios meses en resolverse. A menudo, es necesario un tratamiento de por vida., El extracto natural de tiroides derivado de fuentes animales es una forma menos utilizada de reemplazo de tiroides y tiene la desventaja de una dosis inconsistente que varía de un lote de píldoras a otra.

ciertos suplementos, incluidos los suplementos de hierro, los suplementos de calcio y las multivitaminas que contienen hierro o calcio, pueden interferir con la absorción de tiroxina. Por esta razón, estas píldoras deben tomarse al menos con dos horas de diferencia de tiroxina. Además, es una buena idea informar a su médico de cualquier suplemento u otros medicamentos que tome además de la levotiroxina.,

hipertiroidismo. Hay varias opciones para el tratamiento del hipertiroidismo, con la elección depende de la causa del trastorno; debe determinarse individualmente. Los medicamentos antitiroideos orales a largo plazo como el metimazol (Tapazol) y el propiltiouracilo (PTU) son eficaces para controlar la producción de la hormona tiroidea. Es necesario un control periódico de los análisis de sangre durante todo el curso del tratamiento.

la terapia con yodo radiactivo es el tratamiento más común que se usa en los Estados Unidos para el hipertiroidismo. Tiene una tasa de curación muy alta, pero a menudo resulta en hipotiroidismo permanente., La cirugía ofrece una alternativa, particularmente en personas con bocio muy grande. Todos estos tratamientos son eficaces para controlar o curar el hipertiroidismo.

importancia de los exámenes de detección

la función anormal de la tiroides puede tener un impacto importante en el control de la diabetes y aumentar el riesgo de una persona de desarrollar complicaciones diabéticas. Debido a las complicaciones que pueden resultar de un trastorno tiroideo no tratado, se recomienda la detección periódica para permitir la detección temprana y el tratamiento. Para las personas con diabetes tipo 1, se recomienda un examen anual., Para las personas con diabetes tipo 2, las pruebas de detección deben realizarse en el momento del diagnóstico y luego repetirse cada cinco años a partir de entonces. La frecuencia de los exámenes de detección debe aumentar con la edad avanzada, ya que la incidencia de trastornos tiroideos aumenta con la edad. Para las personas mayores de 60 años, se recomienda la detección anual.

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