las terapias de exposición para fobias específicas
las terapias basadas en la exposición reflejan una variedad de enfoques conductuales que se basan en exponer a los individuos fóbicos a los estímulos que los asustan., Desde una perspectiva conductual, las fobias específicas se mantienen debido a la evitación de los estímulos fóbicos para que el individuo no tenga la oportunidad de aprender que puede tolerar el miedo, que el miedo caerá por sí solo sin evitar o escapar, y que sus resultados temidos a menudo no se hacen realidad o no son tan terribles como se imaginan. La evitación puede ocurrir ya sea al no entrar en una situación en absoluto o al entrar en la situación pero no experimentarla completamente (por ejemplo, debido al consumo de alcohol antes de tomar un vuelo para una persona con fobia al vuelo)., Por lo tanto, las terapias de exposición están diseñadas para alentar al individuo a entrar en situaciones temidas (ya sea en la realidad o a través de ejercicios imaginales) y tratar de permanecer en esas situaciones. La selección de situaciones para probar típicamente sigue una jerarquía de miedo personalizada que comienza con situaciones que solo provocan ansiedad ligeramente y se acumula hasta los encuentros más temidos, aunque en algunas formas de terapia de exposición (por ejemplo, terapia de implosión), el individuo comienza a estar expuesto a un estímulo que provoca ansiedad en lugar de acumularse hasta ese punto más gradualmente.,
hay una serie de variaciones de la terapia de exposición que funcionan eficazmente en el tratamiento de fobias específicas, por lo que en cierta medida el enfoque específico seleccionado puede depender de la naturaleza de la fobia y las preferencias del terapeuta y del cliente. No obstante, la evidencia de la investigación proporciona un apoyo más sustancial para algunas terapias de exposición (es decir, exposición in vivo) sobre otras (por ejemplo, desensibilización sistemática).
la exposición in vivo implica confrontar realmente los estímulos temidos, generalmente de una manera graduada (E. G.,, en la fobia a las arañas, una persona podría primero mirar una imagen de una araña y eventualmente llegar a tocar una tarántula grande; en la fobia a volar, una persona podría primero leer una historia sobre un accidente de avión y luego llegar a tomar un vuelo real). El tratamiento suele durar varias horas, y se puede administrar en una sesión muy larga (por ejemplo, una sesión de 3 horas para la fobia a las arañas) o en varias sesiones (por ejemplo, de tres a ocho sesiones de 1 a 1,5 horas). Una gama de fobias específicas responden bien al tratamiento in vivo, aunque la aceptación del tratamiento y el abandono pueden ser un problema., Además, las ganancias del tratamiento tienden a mantenerse bien hasta un año después del final del tratamiento, particularmente para las fobias animales (aunque los datos de seguimiento son menos impresionantes para la fobia a las lesiones por inyección de sangre). Cuando el terapeuta está modelando activamente cada paso de la exposición y enseñando al individuo fóbico cómo interactuar con el estímulo temido, este tipo de terapia de exposición también se puede llamar modelado participante o Maestría guiada.
la tensión muscular aplicada es una variante especial de la exposición in vivo para el tratamiento de la fobia a las lesiones por inyección de sangre., Este tratamiento utiliza técnicas de exposición estándar, pero también incorpora ejercicios de tensión muscular para responder a la disminución de la presión arterial que puede conducir a desmayos.
la exposición de Realidad Virtual utiliza un programa de computadora para generar la situación fóbica (por ejemplo, estar en un avión que está despegando, encontrarse con una tarántula grande, mirar por encima de una cornisa de balcón alta), e integra gráficos de computadora en tiempo real con varios dispositivos de seguimiento del cuerpo para que el individuo pueda interactuar en el entorno., Esta terapia parece ser útil para fobias que pueden ser difíciles de tratar in vivo; es decir, fobias voladoras (donde los vuelos repetidos en avión no son prácticos) y fobias de altura, pero se necesitan más estudios para demostrar su eficacia para una gama más amplia de subtipos de fobia.
la desensibilización sistemática implica exponer a individuos fóbicos a imágenes y pensamientos que evocan el miedo (es decir, exposición imaginal) o a estímulos fóbicos reales, mientras que combina la exposición con la relajación (u otra respuesta que sea incompatible con el miedo) para disminuir la respuesta normal al miedo., El tratamiento con desensibilización sistemática tiende a tomar más tiempo que la exposición in vivo, y parece ser más eficaz para cambiar la ansiedad subjetiva que para reducir la evitación. Por lo tanto, no se recomienda como la primera línea de tratamiento si un cliente está dispuesto a probar in vivo o una forma alternativa de terapia de exposición.
tenga en cuenta que muchas terapias de exposición también incluyen un componente cognitivo que implica una reestructuración cognitiva para desafiar los pensamientos distorsionados o irracionales relacionados con el objeto o respuesta fóbica (P.,, Me voy a caer, el perro me va a atacar, no puedo tolerar este miedo, etc.). Además, hay alguna evidencia de que agregar terapia cognitiva a la exposición in vivo o administrar terapia cognitiva sola puede ser útil para la claustrofobia, y también puede ser útil para la fobia dental. La evidencia con respecto a la utilidad de la terapia cognitiva para la fobia al volar es mixta, y no está claro que agregar terapia cognitiva a la terapia de exposición para otros tipos de fobia mejore los resultados.,
referencias clave (en orden cronológico inverso)
terapia de exposición In vivo (típicamente dirigida por un terapeuta, también denominada maestría guiada o modelado de participantes)
fobias Animales
fobia al vuelo
fobia al agua
- Egan, S. (1981). Reducción de la ansiedad en los aquafóbicos. Canadian Journal of Applied Sport Sciences-Journal Canadien des Sciences Appliquees au Sport, 6, 68-71.,
fobia a la altura y fobia al conducir
claustrofobia
terapia de exposición de Realidad Virtual
fobia al volar
fobia a la altura
Fobia Animal
tensión muscular aplicada para la>
animal Phobia
- Barrett, C. L. (1969). Desensibilización sistemática versus terapia implosiva. Revista de Psicología Anormal, 74, 587-592.
fobia a la altura y claustrofobia
- Lazarus, A. A. (1961)., Terapia grupal de trastornos fóbicos por desensibilización sistemática. Revista de psicología anormal y social, 63, 504-510.,
Terapia Cognitiva
claustrofobia
fobia Dental
Fobia voladora
revisiones del tratamiento de la terapia de exposición para fobias específicas
direcciones futuras en terapias para fobias específicas
los avances en terapias para fobias específicas son prometedores, incluyendo el uso de terapia asistida por computadora, y el uso de terapia de exposición interoceptiva (exposición a sensaciones corporales relevantes para la ansiedad, como mareos y dificultad para respirar) para la claustrofobia., Las referencias clave para cada uno de estos enfoques de tratamiento se señalan a continuación, aunque todavía no hay suficiente evidencia de investigación para enumerar estos enfoques como bien establecidos.,
recursos clínicos
Ver descripción de las técnicas de exposición en el siguiente recurso/manual clínico:
Ver descripción de la tensión muscular aplicada en el siguiente recurso/manual clínico:
Ver descripción de las técnicas de terapia cognitiva en el siguiente recurso/manual clínico
oportunidades de entrenamiento
Centro de Terapia Cognitiva
Cory Newman, PhD, director
Mary Anne Layden, PH. D.,, Director de Educación
University of Pennsylvania Medical School
3535 Market Street, 2nd Floor
Philadelphia, PA 19104-3309
Teléfono: 215-898-4100
Beck Institute for Cognitive Therapy and Research
Judy S., Beck, PhD, Director
One Belmont Avenue, Suite 700
Bala Cynwyd, PA 19004-1610
Teléfono: 610-664-3020
San Francisco Bay Área Center for Cognitive Therapy
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Teléfono: 510-652-4455
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Saint Louis Behavioral Medicine Institute
1129 macklind Avenue
St Louis, MO 63110
director, C., Alec Pollard
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UCLA Anxiety Disorders Behavioral Program
Department of Psychology
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310-206-9191, fax 310-206-5895