Los hospitales que participan en Medicare deben cumplir con el estatuto de la Ley de tratamiento médico y Trabajo de emergencia (EMTALA). Esto se conoce comúnmente como la» ley antidumping » y fue promulgada en 1986.
a pesar de que la ley ha existido durante muchos años, muchos médicos no entienden completamente sus obligaciones y responsabilidad individuales bajo ella. El hospital, así como el médico individual, está sujeto a una sanción monetaria civil por cada violación separada de EMTALA., Médico multas de hasta $50,000 por violación ($25,000 en un hospital con menos de 100 camas). Estas sanciones monetarias no están cubiertas por el seguro de responsabilidad profesional y son responsabilidad personal del médico. Si la violación es grave o se repite, los médicos pueden ser excluidos de la participación en Medicare y los programas estatales de salud.
por lo tanto, es importante que todos los médicos del hospital, incluidos los hospitalistas, comprendan los requisitos de la ley. Como presidente del departamento de Medicina de una institución que recibe muchas transferencias de hospitales comunitarios cercanos, he visto cuán imperativo es que todos nuestros médicos cumplan con las obligaciones de EMTALA.,
cualquier persona que acude al Departamento de emergencias solicitando un examen o tratamiento debe someterse a un examen médico apropiado por parte de un proveedor médico calificado para determinar si el individuo tiene una afección médica de emergencia (EMC). Si un paciente tiene una EMC o está en trabajo de parto activo, se le debe dar un tratamiento estabilizador o una transferencia apropiada si el hospital no tiene la capacidad o capacidad para estabilizar al individuo.
El examen o tratamiento no debe demorarse para preguntar sobre el Seguro o el estado del pago de la persona., Además, se requiere que cualquier hospital participante acepte transferencias apropiadas si el hospital receptor tiene capacidades especializadas que no están disponibles en el hospital de transferencia.
geográficamente, la ley incluye a los pacientes no solo en el ED sino también en la propiedad del hospital, incluyendo el campus principal del hospital, El Estacionamiento, la acera, el camino de entrada y cualquier edificio propiedad del hospital dentro de 250 yardas del campus principal del hospital. Las ambulancias terrestres o aéreas pueden ser propiedad del hospital si son propiedad y están operadas por el hospital.,
un examen médico apropiado debe ser realizado por un médico o personal médico calificado. En última instancia, un médico es responsable de las pruebas de detección realizadas por un médico no médico. El examen médico incluye una breve historia clínica, un examen físico, pruebas de diagnóstico y procedimientos. Es un proceso continuo, que comienza con el triage, pero normalmente no termina allí.
entonces, ¿qué es una EMC?, Es cualquier condición manifestada por síntomas agudos de suficiente severidad (incluyendo dolor severo), en el cual la falta de atención médica inmediata pondría la salud de un individuo o del niño no nacido en peligro serio o causaría la disfunción seria de órganos corporales o la alteración seria a funciones corporales. El tratamiento estabilizador se define como el tratamiento proporcionado a un paciente que conduce a la resolución de la EMC.
¿Qué es una transferencia apropiada? El paciente debe estar estable para el traslado., El médico tratante debe haber determinado que no es razonablemente probable que ocurra deterioro durante o como resultado del traslado entre centros. Los hospitales pueden transferir a pacientes inestables a petición suya si han sido informados de los riesgos de la transferencia y de las obligaciones EMTALA del hospital, o si un médico determina que los beneficios de la transferencia superan a los riesgos.
obviamente, estas definiciones dejan espacio para que los médicos las interpreten de manera diferente. Los siguientes escenarios para pacientes pueden ayudar a ilustrar el uso del Estatuto.,
Caso 1
una mujer de 60 años se presenta en un hospital comunitario de emergencias con hematemesis poco después de la medianoche. El médico de la sala de emergencias sospecha sangrado gastrointestinal variceal agudo y solicita ingresar al paciente bajo el servicio hospitalario. El hospitalista llama al gastroenterólogo de guardia para que venga y evalúe al paciente. El gastroenterólogo dice que está cansado y tiene un día completo de procedimientos mañana. Dice: «si la paciente está tan enferma, tienes que enviarla al hospital universitario», y luego cuelga.,
en este caso, el gastroenterólogo está de guardia y si puede tratar el sangrado variceal y tiene los privilegios del hospital para el procedimiento, entonces está violando claramente la EMTALA al no hacerlo. No solo el hospital, sino el gastroenterólogo de guardia está sujeto a sanciones y sanciones monetarias civiles.
si un médico aparece como de guardia y se le pide que comparezca en persona para evaluar y tratar a un individuo con EMC, el médico debe responder en persona en un período de tiempo razonable. EMTALA se aplica a los médicos de consulta y admisión,así como a los médicos de urgencias.,
caso 2
Una mujer de 75 años con enfermedad renal crónica en estadio 4 es despedida por el nefrólogo A de su consulta por falta de pago y no presentarse. Este paciente está siendo seguido por el nefrólogo B de un grupo médico competidor. Esta noche, ella presenta a los de no sentirse bien junto con náuseas y vómitos. La evaluación revela insuficiencia renal terminal e hiperpotasemia que no responde al tratamiento estándar. El médico de la sala de emergencias llama al nefrólogo A (listado como de guardia para el hospital)., Él responde diciendo: «Estoy de guardia solo para mi grupo, y además, no voy a venir a las 11 p. m.para ver a un paciente que despedí de mi consulta.»
en este caso, el nefrólogo A puede estar en violación de EMTALA y sujeto a pena y sanciones.
si un médico está de guardia para un hospital, eso significa que es un médico de guardia para el hospital, no para su grupo solo., Las excepciones incluyen hospitales con médicos de grupos competidores de guardia para la misma especialidad al mismo tiempo, por lo que todos los médicos deben familiarizarse con la estructura de llamadas en sus hospitales.
caso 3
Un varón de 45 años se presenta en el de de un hospital rural con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a un brote de enfermedad pulmonar intersticial. El médico de la sala de emergencias solicita una transferencia a un hospital terciario para un mayor nivel de atención. El médico de guardia en el hospital terciario se niega, diciendo que hay otros hospitales más cercanos que deberían ser llamados en su lugar.,
si la institución más grande tiene camas vacías y es capaz de cuidar al paciente, el traslado debe ser aceptado. El hospitalista de guardia que dijo que el paciente debería ser trasladado a otro hospital puede ser encontrado en violación de EMTALA.
negarse a aceptar una transferencia válida de otro hospital es una violación de EMTALA. No existe una regla de EMTALA que establezca que se debe contactar con la instalación más cercana para el traslado.
caso 4
Un varón de 62 años se presenta al servicio de urgencias del Hospital A con dolor torácico agudo y sospecha de síndrome coronario agudo., El Hospital A tiene la capacidad de tratar al paciente. El médico de la sala de emergencias, sin embargo, llama al hospitalista de guardia en el Hospital B y quiere que el paciente sea admitido en el Hospital B (ubicado en un estado diferente). Su razón para la transferencia es que su hospital no acepta la tarjeta de seguro médico estatal del paciente y el Hospital B lo hace.
el médico del ED puede ser encontrado en violación de EMTALA ya que ha identificado una EMC y no está claro si la EMC está estabilizada. Si el traslado ocurriera, el hospitalista de guardia también podría haber violado EMTALA.,
El Seguro nunca debe ser parte de la consideración de riesgo/beneficio para una transferencia. No reportar una transferencia inapropiada es en sí mismo una violación de EMTALA. Si un paciente es transferido inapropiadamente, debe ser reportado a CMS dentro de las 72 horas.
caso 5
un hombre de 44 años es llevado al servicio de urgencias de un hospital comunitario después de un breve paro cardíaco del que fue reanimado con éxito. Se le diagnostica infarto agudo de miocardio con elevación del ST. La telemetría revela latidos ectópicos ventriculares. El médico de urgencias llama al hospital universitario más cercano para trasladarlo.,
el paciente tiene claramente una EMC y estará en una condición inestable cuando se transfiera porque su potencial de deteriorarse en la ruta es alto. Sin embargo, esto es aceptable bajo EMTALA, porque el pequeño hospital carece de los recursos para estabilizar completamente al paciente.
el examen de detección médica debe estar claramente documentado, junto con los esfuerzos de estabilización y una certificación médica de que los beneficios médicos esperados de la transferencia superan los riesgos., Además, el hospital de transferencia debe proporcionar atención continua dentro de su capacidad hasta el traslado para minimizar los riesgos de transferencia; también debe proporcionar copias de los registros médicos, y el traslado debe hacerse con personal calificado y equipo médico apropiado.
conclusión
estos casos resaltan la importancia de que cada médico del hospital comprenda y utilice EMTALA adecuadamente. Recomiendo encarecidamente que los líderes de los hospitales brinden educación EMTALA a los residentes, becarios y nuevos reclutas médicos., Los presidentes de departamento también pueden necesitar evaluar el cumplimiento de EMTALA por parte de sus médicos de vez en cuando y proporcionar la capacitación y los recursos necesarios.