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la tularemia es una enfermedad zoonótica causada por Francisella tularensis, un cocobacillus gramnegativo aeróbico. Las Francisella son de crecimiento lento, fastidiosas y difíciles de cultivar.,
la infección puede ocurrir por la picadura de una garrapata infectada o mosca de ciervo u otro insecto mordedor o por contacto con un animal infectado. La infección también puede ocurrir después de tragar o inhalar la bacteria o de la exposición a accidentes de laboratorio. En la naturaleza, las infecciones ocurren con mayor frecuencia en conejos, liebres y roedores, pero muchos mamíferos diferentes son susceptibles a la infección. Es un agente de bioterrorismo de categoría A debido a su patogenicidad y la facilidad con la que puede ser convertido en Arma., Es peligroso trabajar con él y debe manejarse con mucho cuidado en el laboratorio utilizando Condiciones de bioseguridad Nivel 3. Si se utiliza como arma biológica, probablemente sería por aerosolización.
Epidemiología
la Tularemia es una enfermedad rara en los seres humanos. De 2013 a 2018, se reportaron alrededor de 200 casos de tularemia cada año en los Estados Unidos. La mayor incidencia de casos por población se ha producido en los estados del Medio Oeste de Arkansas, Oklahoma, Kansas y Dakota del Sur., Tiende a ocurrir en los meses más cálidos. La Tularemia también es una enfermedad rara que se encuentra en otras partes del mundo que no sean los EE.UU.
cualquier pasatiempo u ocupación que implique una mayor exposición a insectos y animales conlleva un mayor riesgo de adquirir tularemia (por ejemplo, cazadores, agricultores, paisajistas y veterinarios).
la Tularemia es mucho más probable que ocurra en los hombres que en las mujeres. Esto se debe probablemente a que los hombres están más a menudo involucrados en la caza, la agricultura y el paisajismo, lo que los hace más propensos a estar expuestos a animales infectados, ya sea directamente o a través de insectos mordedores., Las personas muy jóvenes y de mediana edad se infectan con mayor frecuencia.
patogénesis
F. tularensis es un microorganismo altamente virulento. Tan solo 10 bacterias pueden causar una infección grave.
la Tularemia se puede adquirir de otras maneras que no sean por exposición directa a un animal infectado o por la picadura de una garrapata o mosca de venado u otro insecto mordedor. Las garrapatas que se han reportado para transmitir Francisella tularensis en los EE.UU. son Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni y Amblyomma americanum. La ingestión de agua o alimentos contaminados por animales infectados puede causar la enfermedad., La contaminación de la conjuntiva también puede resultar en tularemia que compromete el ojo. La inhalación de bacterias aerosolizadas puede ocurrir y producir infección. La aerosolización puede ser de un accidente de laboratorio o de F. tularensis como arma. En 2000, hubo un brote interesante en Martha’s Vineyard, Massachusetts, que ocurrió al cortar hierba donde vivían conejos infectados. Esto causó la aerosolización de microorganismos, que, a su vez, resultó en neumonía.
después de la entrada en el cuerpo, F., tularensis se multiplica localmente, causando necrosis tisular, luego se propaga a los ganglios linfáticos regionales y luego sistémicamente a través del torrente sanguíneo. Los Granulomas se pueden formar en áreas de infección tisular y pueden casearse. Las bacterias no mueren por los leucocitos polimorfonucleares y son capaces de multiplicarse en los macrófagos.
síntomas
después de un período de incubación que suele durar de 3 a 6 días, se produce la aparición aguda de fiebre y dolores generalizados asociados a uno de los siguientes síndromes dependiendo principalmente del portal de entrada de la bacteria infectante., Cuando los ganglios linfáticos están clínicamente comprometidos, la piel suprayacente puede ser eritematosa y la glándula puede supurar. La Tularemia puede resultar en afectación de prácticamente cualquier sitio (llevando a meningitis, endocarditis, etc.) Las erupciones cutáneas secundarias son comunes en la tularemia; se han descrito erupciones papulares y vesiculopapulares y eritema nodoso y eritema multiforme.,
Ulceroglandular tularemia
después de que los microorganismos ingresan al cuerpo por contacto de la piel con un animal infectado o una picadura de insecto, puede aparecer una úlcera en el punto de entrada con desarrollo de linfadenopatía sensible en los ganglios que drenan esa área. Esta es la forma más común de tularemia, y por lo general involucra una de las extremidades, más comúnmente con una úlcera en una mano y adenopatía epitroclear y axilar si sigue el contacto con un animal infectado, y una úlcera y adenopatía en otro lugar del cuerpo si sigue una picadura de garrapata., Los ganglios linfáticos pueden supurar y drenar. Si no se trata, la enfermedad ulceroglandular tiene una tasa de mortalidad del 5% al 6%.
tularemia Glandular
esto es esencialmente lo mismo que la tularemia ulceroglandular, pero no hay formación de una úlcera, por lo que el paciente presenta solo adenopatía regional.
tularemia Oculoglandular
la tularemia Oculoglandular se produce cuando los microorganismos se introducen en la conjuntiva, generalmente al tacto, pero ocasionalmente por pulverización o salpicadura. La presentación clínica incluye inflamación conjuntival y adenopatía tierna preauricular.,
tularemia orofaríngea
Este síndrome sigue a la ingestión de F. tularensis. El síndrome incluye dolor de garganta con úlceras bucales y linfadenopatía cervical sensible.
tularemia neumónica
tras la inhalación de F. tularensis en aerosol, el paciente desarrolla neumonía. La neumonía también puede resultar de la diseminación hematógena de F. tularensis desde otros sitios. El dolor pleurítico en el pecho es común.
tularemia tifoidea
esto es esencialmente sepsis o bacteremia sin ningún síntoma localizado.,
diagnóstico
el diagnóstico de tularemia es sugerido por el síndrome clínico de presentación (por ejemplo, una úlcera en una extremidad con adenopatía regional y fiebre). Un historial de posible exposición, como haber despellejado a un conejo, también es sugerente.
la prueba de tularemia incluye cultivos de cualquier sitio involucrado, así como sangre utilizando medios de cultivo especiales apropiados para F. tularensis. El organismo es difícil de aislar porque es fastidioso y de crecimiento lento. No crece bien en medios líquidos., Los hemocultivos a menudo son negativos a pesar del aislamiento de otros sitios.
el organismo puede visualizarse microscópicamente mediante el uso de técnicas de anticuerpos fluorescentes directos en muestras (hisopos, raspados o aspiraciones) de un sitio de infección. Hay pruebas de PCR disponibles en algunas instituciones. Un aumento en el título de anticuerpos séricos es útil en el diagnóstico de la tularemia, pero solo retrospectivamente.
tratamiento
los aminoglucósidos como la estreptomicina y la gentamicina se consideran los medicamentos de elección para el tratamiento de la tularemia., Debido a la disponibilidad y familiaridad y menos ototoxicidad, se prefiere la gentamicina, aunque la estreptomicina es el único aminoglucósido aprobado por la FDA para el tratamiento de la tularemia. Se ha demostrado que las fluoroquinolonas, incluidos ciprofloxacino y levofloxacino, son eficaces, al igual que las tetraciclinas, como la doxiciclina. De estos medicamentos, solo las tetraciclinas están aprobadas por la FDA para el tratamiento de la tularemia. El tratamiento se recomienda para una duración de 10 a 21 días.
si se produce fluctuación y supuración en un ganglio linfático, Se debe drenar por aspiración o incisión y drenaje.,
con el tratamiento adecuado, la recuperación suele ser completa.
prevención
las precauciones contra la exposición a insectos mordedores, como el uso de pantalones largos y mangas y el uso de repelentes de insectos como DEET y permetrina ayudarán a evitar la tularemia. El uso de guantes al manipular conejos y roedores en la naturaleza también ayudará a prevenir la tularemia.
las vacunas atenuadas de F. tularensis vivas se han utilizado durante muchos años, principalmente en la antigua Unión Soviética. De hecho, en las décadas de 1940 y 1950, hasta 60 millones de personas fueron inmunizadas en la Unión Soviética.,
- Para más información:
- Donald Kaye, MD, MACP, es profesor de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Drexel, editor asociado de ProMED-mail de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas, editor de la sección de noticias para Enfermedades Infecciosas clínicas y miembro del Consejo Editorial de noticias sobre Enfermedades Infecciosas.
divulgación: Kaye no informa de ninguna divulgación financiera pertinente.,
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