Ross Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

the evidence for non-surgical bucket handle meniscus tear repair

para muchos médicos y pacientes, la reparación Artroscópica es el tratamiento de elección para las lágrimas meniscales. De hecho, en muchos casos, esto está justificado. Este artículo discutirá la cirugía de desgarro de la manija del cubo, las expectativas de recuperación realistas después de un procedimiento artroscópico de la manija del cubo y varias opciones no quirúrgicas.,

las lágrimas de menisco con mango de cubo vienen en muchas formas, cada una con un desafío diferente.

estas son algunas de las historias e historias médicas que hemos escuchado de pacientes cuando nos contactan con problemas de desgarros de menisco con mango de cubo:

desgarro de menisco con mango de cubo causado por una reconstrucción exitosa del LCA

tuve una reconstrucción muy exitosa del LCA hace más de 5 años. Mi LCA es fuerte, el injerto se sostiene bien. Desafortunadamente, el LCA era tan fuerte que provocó una condición degenerativa del menisco, incluyendo un desgarro del menisco del mango del cubo que mi ortopedista dijo que era irreparable., El colgajo estaba hecho polvo y no había nada que suturar. Tengo los síntomas típicos de un problema de menisco, si me paro demasiado tiempo, mi rodilla se bloquea y tengo que sacudirla. No quiero que me operen para extirparme el menisco. Estoy un poco confundido aquí.

Bucket handle meniscus tear surgery failure rates23.5% to 34% confirmed by two different studies from surgeons

You go to the orthopedist. Tienes una lágrima de menisco con mango de cubo., Un vistazo a una resonancia magnética convence al médico de ofrecer una recomendación para someterse a una cirugía de reparación de sutura (el médico suturará el desgarro) en lugar de una cirugía de extracción de tejido de menisco. El médico le dice que, según la investigación, los resultados de este tipo de procedimiento son satisfactorios. ¿Qué tan satisfactorio? Preguntémosle a los cirujanos.,

en junio de 2018, los médicos alemanes del Centro Médico Universitario de Friburgo publicaron estos hallazgos que compartieron con cirujanos ortopédicos de todo el mundo en la revista: Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery: (1)

  • Un total de 38 pacientes (14 mujeres, 24 hombres) con desgarros en el mango del cubo se sometieron a una reparación quirúrgica de menisco.
  • hubo 27 reparaciones aisladas y 11 que ocurrieron en el contexto de una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).
  • resultados:
    • hubo 25 pacientes con un menisco curado y 13 (34.,2%) que mantuvo la re-ruptura y se sometió a meniscectomía parcial (8 pacientes) o re-sutura (5 pacientes)
  • ¿Quién está en riesgo de re-ruptura y necesita una segunda cirugía?
    • » La menor edad del paciente, el sexo masculino y el mayor nivel de actividad tuvieron el mayor impacto para provocar la re-ruptura.»
  • Conclusión: «El resultado clínico después de la sutura del mango del cubo de menisco es satisfactorio. La tasa de Re-ruptura entre este colectivo fue de 34,2%.»Eso es una cita.

¿qué tal una segunda opinión sobre esto?,

Los médicos del Departamento de Cirugía Ortopédica, División de Medicina Deportiva , Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York, Hospital for Joint Diseases en Nueva York publicaron un estudio de mayo de 2017 (2) en el que investigaron la tasa de fracaso de desgarros de menisco reparados quirúrgicamente y compararon los números en esos resultados clínicos de falla de reparación de menisco con mango de cubo versus aquellos que no fallaron en un seguimiento mínimo de 2 años.

  • de los 51 pacientes que tuvieron una reparación meniscal con mango de cubo, 12 (23.,5%) se definieron como fallas (retorno de los síntomas junto con re-desgarro en la misma zona del menisco reparado dentro de los dos años de la cirugía).
  • Los investigadores encontraron una tasa de falla más alta (23.5%) para las reparaciones de menisco con mango de cubo a los dos años de seguimiento que se ha citado en la literatura, que generalmente es inferior al 20%.
  • Este es el primer estudio que reporta estas puntuaciones de resultados únicamente para reparaciones de menisco con mango de cubo, arrojando luz sobre la calidad de vida postoperatoria de pacientes con éxito o fracaso de la reparación.

    RMN de la rodilla derecha sin contraste., Se observan cambios en el menisco medial. Vea cómo incluso el radiólogo no puede determinar si esto representa un desgarro meniscal recurrente o es solo cambios post-quirúrgicos.

«guarde tanto tejido meniscal como sea posible.,»

en diciembre de 2018, los cirujanos del Hospital Universitario de Friburgo escribieron en la revista BMC musculoskeletal disorders (3):

«los hallazgos más importantes de este estudio fueron que la revisión aislada de la reparación meniscal resulta en una buena a excelente función de la rodilla, alto nivel de participación deportiva y alta satisfacción del paciente en pacientes con re-desgarros o cicatrización fallida después de una reparación meniscal aislada previa. La tasa de fallo del 25% es ligeramente superior en comparación con la reparación meniscal primaria aislada, pero sigue siendo aceptable.,»

también señalaron: «por lo tanto, la reparación meniscal de revisión vale la pena en casos seleccionados con el fin de ahorrar tanto tejido meniscal como sea posible.

Aquí está el resumen de un artículo de enero de 2020 con el título: «Clinical Outcome and Failure Analysis of Medial Meniscus Bucket-Handle Tear Repair», publicado en los Archives of orthopaedic and trauma surgery.(4)

  • La tasa de falla de la reparación meniscal sigue siendo significativa, especialmente para los desgarros del mango del cucharón., Este estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados clínicos, la tasa de fracaso y los factores de riesgo para el fracaso de las reparaciones de desgarro de menisco medial con mango de cubo realizadas durante la reconstrucción del LCA.
  • ¿Quién fue examinado? Pacientes que comprenden noventa y seis reconstrucciones de LCA con sutura artroscópica meniscal de un desgarro de mango de cubo del menisco medial con un seguimiento mínimo de 2 años.
  • La tasa media de fracaso de todo el grupo fue del 19% en el seguimiento final a los tres años postoperatorios.,
  • El análisis reveló que los pacientes más jóvenes y un procedimiento de revisión del LCA (el menisco probablemente fallará cuando regrese para una revisión del LCA o una segunda reconstrucción del LCA).
  • a pesar del hecho de que la tasa de fracaso sigue siendo alta para los desgarros del mango del cubo de menisco medial, se debe alentar la reparación de la sutura de los desgarros del mango del cubo teniendo en cuenta las consecuencias a largo plazo de la menisectomía.

¿es necesaria la cirugía de desgarro de menisco con mango de cubo para cada paciente?El curioso caso de un paciente de 71 años que muestra curación espontánea es posible., Los pacientes más jóvenes deben prestar atención a las lecciones de la curación espontánea.

si usted es un joven atleta de un padre de un joven atleta, preste mucha atención a este caso de un hombre de 71 años. Puede salvarlo de una cirugía en la que una de cada tres y una de cada cuatro fallas quirúrgicas se consideran aceptables.

Los médicos del Departamento de Ortopedia y Rehabilitación de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami describen el caso de un paciente de 71 años con un desgarro de menisco con mango de cubo que sanó espontáneamente.,

esto es lo que escribieron en la revista médica Geriatric Orthopaedic Surgery & rehabilitación:(4)

» los desgarros de menisco con mango de cubo desplazados generalmente se tratan operativamente. Debido a la rareza de estos desgarros en pacientes de edad avanzada y la evidencia contradictoria con respecto al uso de Artroscopia versus tratamiento conservador, es valioso informar la presentación clínica, el tratamiento y el resultado de estas lesiones en pacientes de edad avanzada.,»

así que algo curioso está sucediendo aquí, algo que puede afectar no solo a los pacientes de edad avanzada por bucket handle injury patients también.

esta historia clínica involucra a un hombre de 71 años con desgarro agudo, desplazado, confirmado por resonancia magnética del menisco medial derecho con derrame leve y sin signos de enfermedad articular degenerativa.

(los desgarros de menisco con mango de cubo desplazado significan que el colgajo del desgarro se ha alejado del desgarro y está apuntando hacia adelante hacia la rodilla. Esto conduce a los síntomas característicos de bloqueo de la rodilla y la incapacidad para enderezar la rodilla.,)

  • En el examen físico, el paciente no pudo extender completamente la pierna derecha debido al bloqueo de la rodilla.
  • a los 2 meses de seguimiento, la RMN mostró cambios degenerativos leves y un desgarro anatómicamente reducido.
  • a los 6 meses de seguimiento, el paciente reportó una función de rodilla normal y sin dolor, y la RMN mostró la cicatrización de la lágrima. Volvió a su nivel inicial de actividad física sin dolor.,

este caso sugiere que en pacientes de edad avanzada con desgarros de mango de menisco medial desplazado que se reducen espontáneamente, el médico puede usar de manera segura y eficaz un manejo conservador y no operatorio para lograr la restauración de la función basal de la rodilla y la curación anatómica del menisco, evitando al mismo tiempo los riesgos de la cirugía artroscópica.

sabemos lo que los atletas por ahí están diciendo – que tomó 6 meses! Sí, pero 6 meses es menos tiempo que 1/3 de usted que tiene que pasar por una segunda cirugía de menisco. Sin embargo, puede haber una manera de acelerar y ayudar a esta curación espontánea.,

El curioso caso de un paciente de 11 años que muestra curación espontánea es posible.

Aquí hay una historia reportada por médicos coreanos en la revista Knee Surgery & investigación relacionada.(5)

  • «Un paciente masculino de 11 años se quejó de hinchazón dolorosa y bloqueo debido a un desgarro desplazado del mango del cubo del menisco lateral. Se recomendó una cirugía artroscópica; sin embargo, el paciente salió del hospital sin tratamiento quirúrgico.
  • seis semanas después, regresó sin ninguna queja de dolor y recuperó el rango completo de movimiento.,
  • La resonancia magnética de seguimiento final mostró una reducción del fragmento meniscal desgarrado sin ningún cambio de señal que sugiera un desgarro meniscal.»

¿estos momentos de lágrimas espontáneas de menisco con mango de cubo ocurren todo el tiempo? Ambos de los casos mencionados anteriormente se consideran «raros».»¿Pero es tan rara la curación espontánea de un desgarro de menisco con mango de cubo sin cirugía?,

La evidencia de la terapia de Plasma rico en plaquetas y la proloterapia para las lágrimas de menisco

en esta sección discutiremos la proloterapia y los tratamientos PRP: aquí hay una muestra de los tipos de correos electrónicos que recibimos de personas que investigan estos tratamientos:

Tengo un desgarro de mango de cubo del menisco lateral. Ya he tenido dos cirugías artroscópicas de rodilla para lavar y extirpar tejido. Mi médico me recomienda que pruebe PRP (terapia de plasma rico en plaquetas) para ver si puedo evitar la cirugía. Aunque ofrecen PRP, nunca oyeron hablar de la proloterapia.,

En nuestras clínicas, también estamos muy interesados en la curación espontánea. Toda curación es espontánea. Tan pronto como sufres una lágrima de menisco de mango de cubo tu cuerpo está tratando de curarlo. Desafortunadamente, su cuerpo generalmente no es tan exitoso y es por eso que se fue a una consulta quirúrgica.

en nuestras clínicas, uno de los tratamientos que ofrecemos para ayudar a acelerar y aumentar la reparación no quirúrgica de la lesión de menisco es la terapia de Plasma rico en Plaquetas combinada con Proloterapia. En el siguiente video se ofrece una descripción general y una demostración del tratamiento.,

escribiendo en The Physical Medicine and Rehabilitation the journal of injury, function, and rehabilitation, (6) Jessica Urzen de la Universidad de Louisville y Brad Fullerton de Texas a&M’s College Of Medicine, informaron de un caso de un paciente con un desgarro de menisco con mango de cubo que se resolvió no quirúrgicamente con inyecciones de Plasma rico en Plaquetas.,

reportan el caso de «un hombre de 43 años con resonancias magnéticas confirmadas con balde medial manejar el desgarro meniscal que recibió 3 tratamientos de inyecciones de plasma rico en plaquetas en y alrededor del menisco dentro de los 7 meses después del diagnóstico del desgarro. El paciente relató resolución del dolor al caminar 8 meses después de la lesión. La resonancia magnética 10 meses después de la lesión y la artroscopia 47 meses después de la lesión mostraron una resolución completa del desgarro meniscal.»

Me acaban de diagnosticar el desgarro del mango del cubo. He tenido problemas de rodilla durante décadas., Dime el tratamiento que he tenido. Fisioterapia, ácido hialurónico, y sí, incluso Proloterapia que no funcionó para mí. ¿Cómo es que la proloterapia no funcionó para mí?

la respuesta a la pregunta anterior tuvo algo que ver con la forma en que se administró la proloterapia. Algunos médicos tratan la proloterapia como lo harían con la cortisona. Una inyección de chamuscado en la rodilla y eso es todo. Por lo general, esa no es la forma en que funciona la proloterapia. La proloterapia requiere muchas inyecciones dentro del mismo tratamiento. Por favor, vea este video para una demostración.,

inyecciones de plasma rico en plaquetas para lágrimas de menisco

en este punto, vamos a pedirle que haga una de dos cosas. Continúe con su investigación en nuestros artículos complementarios sobre PRP y Proloterapia para lágrimas de menisco, donde exploraremos la investigación sobre la terapia de plasma rico en plaquetas para lesiones de menisco. Este es un artículo especialmente bueno para personas que exploran la posibilidad de cirugía artroscópica de menisco, cirugía artroscópica de menisco con aumento de PRP o inyecciones de PRP para desgarros de menisco como una opción. Ver inyecciones de plasma rico en plaquetas para desgarros de menisco.,

O si desea explorar estos tratamientos, pregunte a sus preguntas.

si tiene preguntas sobre las opciones de reparación y tratamiento del desgarro de menisco del mango del cubo, obtenga ayuda e información de Caring Medical

1 Hupperich a, Salzmann GM, Niemeyer P, Feucht M, Eberbach H, Südkamp NP, Kühle J. ¿Cuáles son los factores que afectan el resultado y la curación de las lágrimas del mango del cubo de menisco?. Archivos de Cirugía Ortopédica y Traumatológica. 2018 Jun 29: 1-9. 2 Moses MJ, Wang de, Weinberg M, Strauss EJ. Resultados clínicos después de desgarros de menisco reparados quirúrgicamente., El médico y la Medicina Deportiva. 2017 Jul 3. 3 Fuchs a, Kloos F, Bode G, Izadpanah K, Südkamp NP, Feucht MJ. Revisión aislada reparación meniscal-tasas de fracaso, resultado clínico y satisfacción del paciente. BMC trastornos musculoesqueléticos. 2018 dic; 19 (1): 446. 4 Thaunat M, Fournier G, O’Loughlin P, et al. Análisis de los resultados clínicos y del fracaso de la reparación de desgarros con balde de menisco medial: una serie de 96 pacientes con un seguimiento mínimo de 2 años . Cirugía Ortopédica de arco. 2020; 10.1007 / s00402-020-03346-1. doi: 10.1007 / s00402-020-03346-1 5 Ciminero ML, Huntley SR, Ghasem AD, Pitcher JD., Auto-reducción de desgarro meniscal medial desplazado con mango de cubo en un paciente de 71 años: reporte de un caso. Cirugía Ortopédica geriátrica & rehabilitación. 2015 Dec; 6(4): 334-7. 6 Han JH, Song JG, Kwon JH, Kang KW, Shah D, Nha KW. Curación espontánea de un desgarro de mango de cubo desplazado del menisco lateral en un niño. Cirugía de rodilla & investigación relacionada. 2015 Mar;27 (1): 65. 7 Urzen JM, Fullerton BD. Resolución no quirúrgica de un desgarro Meniscal de mango de cubo: Reporte de un caso. PM& R. 2016 Nov 30;8 (11): 1115-8.