토론

출혈 후에는 자궁절제술은 드물지만 생명을 위협하는 문제입니다.1 우리의 연구에서 21 명의 환자(1.3%)가 1613 명의 자궁 절제술 중 2 차 출혈을 보였습니다. 자궁 적출술 후 2 차 출혈의 발생률에 대한 발표 된 보고서는 거의 없습니다. Holub 과 Jabor4 는 복강경 자궁 적출술과 질 자궁 적출술을받은 1167 명의 환자 시리즈에서 2 건(0.17%)의 2 차 출혈을보고했다. Wilke 등 1 은 2 차 출혈의 발생률이 0 이라고보고했다.,질 자궁 적출술과 복강경 자궁 적출술 후 23%. Bhattacharya et al 의 이전 연구에서,3 질 hysterectomies 후 이차 출혈의 발생률은 0.45%였다.

이차 출혈의 누적 발생률은 이전 연구에서 발생률보다 우리 연구에서 더 높습니다. 는 자주 발생한 이차출혈,실패 센터 보고서는 자궁절제 수행,또는 nondocumentation 케이스의 수는 가능한 이유에 대해 낮은 발생률에서 보고된 문학., 가능한할 수 있는 요인 역할을 중 출혈은 질염,볼트 혈,가난한 수술 기법을 포함하여 과도한 열에 의해 부상 electrocoagulation,그리고 초기의 재개를 합니다. 또 다른 이유에 대한 고가의 보조 출혈에서 우리의 연구는 우리의 기술을 보존하는 아천골,인대를 포함하는 더 자궁경부 조직에있는 큰 기회를 출혈입니다.,

TLH 는 확대 된 uteri 의 경우 실현 가능하고 안전한 기술이며,이는 환자에게 분명한 이점이있는 개복술의 회피를 허용합니다.5 자궁의 크기는 2 차 출혈 그룹의 환자들 사이에서 유의하게 높았다. 높은 vascularity 와 큰 크기의 혈관은 큰 크기의 uteri 에서 2 차 출혈의 발생률 증가에 책임이있을 수 있습니다.

2 차 출혈의 출혈 원천은 자궁 혈관 또는 하강 자궁/질 혈관에서 나올 수 있습니다., 기 때문에 출혈의 원인에서는 자궁 선박에서 2 개의 케이스에서 우리의 연구는,그것의 사용을 위한 에너지원이 자궁 선박은 가능성이 높은 발생률의 차 후 출혈 TLH. 때때로 자궁 동맥 pseudoaneurysm 은 복강경 자궁 적출술 후 지연된 무거운 질 출혈을 일으킬 수 있습니다.6

Monopolar 에너지는 TLH 그룹의 모든 환자에서 culdotomy 에 사용되었습니다. 열 에너지를 사용하면 질 커프의 조직 손상이 증가 할 수 있습니다.2 개의 둥근 천장 출혈은 21 건 중 19 건에서 2 차 출혈을 담당했습니다., 따라서 금고에 대한 에너지 원의 사용은 TLH 후 2 차 출혈의 높은 발생률을 담당 할 수 있습니다. 조직이 과다하지 않도록 열 에너지의 사용을 최소화하는 것이 바람직 할 수있다.2

질 금고 폐쇄의 기술은 또한 2 차 출혈의 발생에 기여할 수 있습니다. Reich7 은 질 금고의 좋은 지원을 위해 McCall culdeplasty 와 복강경 질 금고 폐쇄를 권장합니다. 첫 번째 봉합은 자궁 경부 인대,추기경 인대 및 후부 질 근막을 중간 선을 가로 질러 함께 가져옵니다., 질의 나머지 부분과 겹치는 pubocervicovesicular 근막은 1 또는 2No.0Vicryl 중단 봉합으로 수직으로 닫힙니다. 그러나,우리의 연구에서 질 팔목 폐쇄 질에서 지속적인 nonlocking 패션 세로 또는 가로 패션에 No.1-0Polysorb,봉합사,또는 Dexon. 금고는 절차가 끝날 때 복강경으로 검사되었고 완전한 지혈이 보장되었습니다. Uccella 등의 연구에서 6 수술 후 질 출혈의 비율은 복강경 커프 봉합 후보다 경질 커프 폐쇄 후 낮았다., 경질 폐쇄가 복강경 폐쇄와 비교하여 수행되었을 때 질 커프 재수술의 필요성이 적었다.

자궁 적출술과 2 차 출혈의 발병 사이의 시간 간격은 3 일에서 22 일 사이였다. 문헌에서보고 된 소수의 사례에 대해 시간 간격은 3 일에서 18 일까지 다양했다.1,2,4

우리의 연구에서 우리는 질 커프에서 발생하는 2 차 출혈을 조절하기 위해 질 패킹을 사용했습니다. 질 포장은 마취없이 환자에게는 불쾌하지만 출혈을 멈추기에 충분히 단단해야합니다., 초기에 몇 가지 경우 우리 검사는 동안 환자에서 짧은 계속되는 전신마취 후에 포장하는지 여부를 확인 출혈이 있었을 완전히 중단되었습니다. 나중에 팩이 건조하고이 연습을 중단 한 경우 불필요하다는 것을 알았습니다. 팩은 일반적으로 24 시간 후에 제거되었습니다. 대부분의 환자는 질 포장만으로 치료할 수 있었으며,이 발견은 출혈의 근원이 질 커프에서 나올 수 있음을 의미합니다. 포장으로 조절할 수없는 모든 활성 출혈은 봉합사로 고정 할 수 있습니다., 또 다른 연구에서 3 가지 경우의 질 커프 출혈은 복강경 재 탐사 또는 수혈없이 질 수리 및 포장으로 관리되었습니다.4 복강경 수술 환자에서 수술 후 출혈 후에는 자궁절제술이 가능하고 추천될 수 있는 경우에 출혈의 원인을 식별할 수 없으로 질의 검사 또는 현상을 나타내는 원본 출혈의 내부.4 강경을 제공하는 확대할 수 있는 가까이 검사뿐만 아니라 보다 정확한 사용 양극성 응고하거나 봉합의 관리를 위한 출혈.,1 우리의 연구에서 한 환자는 TLH 후 자궁 동맥의 복강경 응고를 받았다. 비상 치료맥 색전술가 안전하고 효과적이 최소로 침략적인 절차에 대한 환자의 수술 후 출혈을 개발한 후에 부인과 복강경 수술입니다.9 우리의 연구에서 TLH 그룹에서 2 차 출혈을 가진 한 명의 환자는 자궁 동맥 색전술을 두 번 받았다. 질 금고 탈획은 자궁 적출술 후 드문 합병증 중 하나입니다.10 우리의 연구에서,우리는 질 금고 탈회 사례를 접하지 않았습니다., 의 사용을 최소화 투열에는 볼트와 기법의 질의 봉합을 포함 pericervical 조직에 대한 이유가있을 수 있습니다 이 nonoccurrence 의 볼트 열개.

TLH 후 2 차 출혈의 발생률 증가에 대한 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 우리는 가설 수 있는 응용 프로그램의 열 에너지가 조직도 조직 괴사 및 devascularization 상 culdotomy 에 복고 질 없어질., 치료의 보조 출혈을 통해 질 접근 방식에 포장의 형태로,봉합 및 배수의 혈 나타납하여야 가능한 초기 개입 제어 출혈입니다. 또한 큰 uteri 에서 TLH 를 수행하고 열 에너지의 지나치게 열정적 인 사용을 제한하는 동안주의를 기울여야합니다. Tlh 는 명백한 이점 때문에 복부 자궁 절제술보다 여전히 권장됩니다.10,-12

이 연구의 한계는 회고 적 관측 연구라는 것이다. 우리의 결과를 검증하기 위해서는 더 많은 전향 적 무작위 대조 시험이 필요하다.