일부 환자에서 크론병이라는 절차는 회장낭 문합을 할 경우에는 질병 전체에 영향을 미치는 대장 및 직장지만,잎 항문의 영향을 받지 않습니다. 이 절차에서 전체 대장 및 직장은 외과적으로 제거하고,회장은 그런 다음 바느질하는 항문을 허용하는 찌꺼기 이동을 통해 서로 다만 그 때 그랬던 환자는 대장이다. 이 절차는 문합이 치유 될 수 있도록 임시 루프 ileostomy 가 필요합니다., 으로 라이프 스타일 조정을 가지고 사람들이 절차에 대한 그들의 crohn 의 질병을 재개 할 수 있습니다 일반적인 배변 없는 인공적인 제품입니다. 그러나 크론이 항문에 입안에 영향을 줄 수 있으므로 질병 재발 가능성이 항상 있습니다.
1970 년대 후반 이후에는 점점 인기있는 대안을 회장루었 Barnett 대륙 장 저수지(또는 BCIR). 이 주머니의 형성(박사에 의해 처음 개척 된 절차를 통해 가능 해졌다., Nils Kock1969),의 작성을 포함하는 내부 저수지 사용하여 형성된 회장 연결 복 벽을 통해 매우 유사한 표준에”브룩”회장루. 이 BCIR 절차와 혼동하지 말아야 J-주머니,또한 회장도 저수지만,에 직접 연결되어 있는 항문의—제거한 후의 대장 및 직장—을 피하는 필요의 이후 사용을 위해 외부 제품입니다.
Barnett 대륙 장 reservoirEdit
Barnett 대륙 장 저수지(BCIR)은 유형의 기기-무료 장문., BCIR 는 William O.Barnett 가 개척 한 수정 된 Kock 파우치 절차였습니다. 그것은 수술로 만들어진 주머니,또는 저장기,안에 복부들의 마지막 부분에서는 소장(이하 회장),사용된 저장소의 장 낭비입니다. 주머니는 내부이므로 bcir 는 기기 또는 ostomy 가방을 착용 할 필요가 없습니다.
방법 worksEdit
주머니 작동 저장하여 액체 폐기물,배수 여러 번 하루를 사용하는 작은 실리콘 tube called a catheter., 카테터는 복부에 외과 적으로 생성 된 개구부를 통해 stoma 라고 불리는 주머니에 삽입됩니다. 의 용량을 내부 주머니를 꾸준히 증가한 수술 후에서 50ccs 때에 먼저 구성,600–1000ccs(중 하나에 대한 쿼트)개월의 기간 동안할 때,주머니를 완전히 성숙한다.
카테터가 주머니 안으로 도입되는 개구부를 stoma 라고합니다. 그것은 복부에 작은,편평한,단추 구멍 오프닝입니다. 대부분의 환자 커버를 장루 사이트는 작은 패드 또는 붕대를 흡수하는 점액에 축적했다., 이 점액 형성은 자연스럽고 카테터를 쉽게 삽입 할 수 있습니다. BCIR 는 외부 기기가 필요 없으며 편리 할 때마다 배수 할 수 있습니다. 대부분의 사람들은 하루에 2-4 번 주머니를 배수한다고보고하며,대부분의 시간은 밤을 통해 자게됩니다. 이것은 먹는 음식의 종류와 양에 따라 달라질 수 있습니다. 주머니를 배수하는 과정은 간단하고 신속하게 마스터됩니다. Stoma 에는 신경 종말이 없으며 카테터를 삽입하는 것은 고통스럽지 않습니다. 카테터를 삽입하고 주머니를 배수하는 과정을 삽관이라고하며 단 몇 분이 걸립니다.,
배경 및 originEdit
핀란드 외과 의사 Nils Kock 박사는 1969 년에 최초의 복강 내 대륙 ileostomy 를 개발했습니다. 이것은 최초의 대륙 장 저수지였습니다. 1970 년대 초,미국의 몇몇 주요 의료 센터는 궤양 성 대장염 및 가족 성 용종증 환자에게 Kock pouch ileostomies 를 시행하고있었습니다. 이러한 초기 코크 파우치의 한 가지 문제점은 밸브 미끄러짐이었으며,이는 종종 삽관 곤란과 자제적인 파우치를 초래했습니다. 결과적으로,이 파우치의 대부분은 더 나은 삶의 질을 허용하기 위해 수정되거나 제거되어야했습니다.,
늦은 Dr.William O.Barnett 는 1979 년에 Kock 주머니를 수정하기 시작했습니다. 그는 대륙 저수지의 개념을 믿었지만 밸브의 상대적으로 높은 실패율에 실망했습니다. 바넷은 문제를 해결하려는 의도였습니다. 그의 첫 번째 변화는 젖꼭지 밸브의 건설에 있었다. 그는 밸브를 제자리에 유지하기 위해 장의이 세그먼트 내에서 흐름의 방향을 변경했습니다. 이로 인해 성공률이 크게 향상되었습니다. 또한 그는 말렉스라는 플라스틱 소재를 사용하여 밸브 주위에 칼라를 형성했습니다., 이것은 밸브를 더욱 안정화시키고지지하여 밸브 미끄러짐을 감소시켰다. 이 기술은 잘 작동했지만 몇 년 후 장은 밸브에 누공(비정상적인 연결)을 형성하여 말렉스에 반응했습니다. 바넷 박사는 이러한 결과를 개선하기위한 노력의 일환으로 조사를 계속했습니다. 많은 노력 끝에 소장 자체에서 건설 된”살아있는 고리”라는 아이디어가 그에게 왔습니다. 이 기술은 밸브를보다 안정하게 만들었고 말렉스 칼라가 제시 한 문제를 제거했습니다.
300 명 이상의 환자를 대상으로 한 테스트 시리즈 후 Barnett 박사는 St. 으로 이사했습니다., 피터스 버그,플로리다의 직원에 합류의 손바닥 패서디나 병원,그는 훈련하는 다른 의사를 수행하는 대륙의 장 저수지는 절차이다. James Pollack 박사의 도움을 받아 최초의 BCIR 프로그램이 설립되었습니다. 두 외과의 사는 오늘날까지 그것을 가져 오는 절차를 더욱 강화했습니다. 이러한 수정을 포함로 재구성하는 주머니의 수를 줄이기 위한 봉합에서 세 가지를 하나(이 허용되는 주머니를 치유하는 빠르고 줄을 개발의 기회를 누 관);그리고 만들기 serosal 패 봉합사선 방해하는 누설입니다., 이러한 발전의 최종 결과는 최소한의 합병증과 만족스러운 기능을 가진 대륙 장 저장고였습니다.
외과 candidatesEdit
궤양성 대장염과 가족 adenomatous polyposis 는 두 가지 주요 건강상의 제거로 이어질 전체에 콜론(큰 소장)및 직장에 이르게하는,필요한 회장루.,
후보 BCIR 포함:사람들은 불만의 결과는 다른 절차(지 여부는 기존의 브룩 회장루 또는 다른 절차);환자에는 오동작/실패 Kock 주머니 또는 IPAA/J-머니;그리고 개인과 가난한 내부/외부 항문 괄약근 제어 사람 중 하나를 선택하지 않 J-주머니(IPAA)또는 적합하지 않습니다 IPAA.
그러나 BCIR 수술을받는 것에 대한 금기 사항이 있습니다., BCIR 지 않는 사람이 있거나 필요한 인공 항문,crohn 의 질병을 가진 사람들,mesenteric desmoids,비만,고령,또는 가난한 동기 부여입니다.
Crohn’s disease 가 결장에만 영향을 줄 때,선택 사례에서 기존의 ileostomy 의 대안으로 BCIR 을 수행하는 것이 적절할 수 있습니다. 는 경우에는 소장은 영향을 받는,그러나,그것은 안전하 BCIR(기 때문에 내 주머니를 만들의 소장 되어야 하는 건강한).환자가 잠재적 인 후보로 간주되기 위해서는 적절한 길이의 소장을 가져야합니다.,
성공 요금과 케이스 studiesEdit
ASCRS 연구,1995 년
1995 년부에 의해 미국인 사회의 대장 및 직장 외과의사들을 포함 510 을 받은 환자 BCIR 절차 사 월 1988 년 월 1991. 모든 환자는 궤양 성 대장염 또는 가족 성 용종증의 인정 진단을받은 수술 후 1-5 세 사이였다. 이 연구는 1995 년 6 월 결장 및 직장의 질병에 발표되었습니다. 이 연구는다.
- 약 92%의 환자가 기능 BCIR 주머니에서 하나 이상의 년 수술 후;
- 87.,2%의 환자가 필요 없거나 사소한 후속 수술을 지키는 작동하는 주머니;
- 6.5%환자의 필요한 이후의 절제(제거)의 주머니(대부분으로 이러한 데이 발생에서 첫 번째 년(63.6%);
- 다시 작업을 평가에 대한 중요한 주머니-과 관련된 합병증(다는 주머니를 제거다)12.8%(를 포함하여:미끄러 밸브(6.3%),밸브 누공(4.5%), 과 주머니를 누공(6.3%));
- 32 치료 환자를 위한 벨브 미끄러짐,23 달성된 완벽하게 작동하는 주머니를 이용하는 것이 좋습니다., 주머니 또는 밸브 누공은 52 명의 환자에게 영향을 주었고 39 명은 궁극적으로 성공적인 결과를 달성했습니다. 파우치 누출은 11 명의 환자에서 발생했으며이 7 명 중 작동하는 파우치가 있습니다.,
- 합병증이지에 관련된 주머니 그 자체 평행한 그는 함께 다른 복부 수술로 가장 자주되는 소장 폐쇄(에서 발생 50 명의 환자들,20 누구의 필요한 수술이 개입);
- “몇 가지 질문들에게 투여 환자의 응답을 밝혀 상당한 개선에서 일반적인 삶의 질,마음의 상태,그리고 전반적인 건강 이상 87% 의 이 연구에서 환자들의 삶의 질이 더 나은 후 BCIR.,
이 연구는 결론:”BCIR 나타내는 성공적인 대안을 환자와 기존의 브룩 회장루나지 않는 사람들을 위해 후보자 IPAA.”
ASCRS 특별한 연구는 1999 년
1999 년에 미국 사회의 대장 및 직장 외과의사들을 발표한 연구에서 42 환자가 실패 IPAA/J-머니들로 변환하여 바넷의 수정 Kock 주머니(BCIR). 저자들은 이전 저자가 연구 한 것보다 약 6 배 많은 매우 많은 수의 환자에서 그들의 연구가 중요하다고 지적했다., 이 연구는 1999 년 4 월 결장 및 직장의 질병에 발표되었습니다. 이 연구.
- 는 마흔(95.2%)환자의 실패 IPAA 인구보고 완벽하게 작동하는 주머니;
- 는 두 가지 주머니에 있었을 절제하고,후발 주머니 vesical fistula,다른 출현 후 crohn 의 질병의하지 않은 진단된 시간에 원본 절제술;
- 는”사십(100%) 환자의 실패 IPAAs 지 자신의 주머니에 대한 더 많은 정보를 받기를 원하시 생활 후에는 대륙을 회장루로 또는 이전보다 훨씬 더 낫다.,”
이 연구는 결론:”대륙 회장루 대안을 제공합니다 높은 수준의 환자의 만족도를 그 환자는 얼굴의 손실 IPAA.”