명의 환자가 제공과 함께 잠재적으로 허혈 증상입니다. 급성 관상 동맥 폐색이 있었습니까?,>
경우 6:55yo 으로 반복되는 양국 어깨통,지금은 일정한 사전 ECG
경우 7:65yo 급성 가슴 통증 사전 ECG
경우 8:60yo 운동성가슴통 지금속; 그는 새로운 ECG
뒤의 경우
후부 심근 경색상하는 경향이의 간과되지 않기 때문에 그들은 눈에 보이지 않는 12 지도 ECG 하지만 때문에 그들을 준수하지 않은 지배적인 패러다임이다., MIs 가 Q 파 대 비 Q 파 MI 로 이분법화되었을 때,q 파를 생성하지 않았기 때문에 후방 MIs 가 누락되었습니다. 1964 년 한 연구에 따르면 후방 MIs 는 키가 큰 전방 R 파를 생성하고 다른 원인(소아 ECG,WPW,RBBB,RVH 및 정상 변형)과 차별화되었습니다. 그러나”병리학 적 Q 파가 없기 때문에 엄격하게 후부 경색은 가장 일반적으로 간과되는 심전도 이상 중 하나입니다.” (1).
패러다임이 STEMI 대 NSTEMI 로 바뀌었을 때,후방 MIs 는 12 리드에서 ST 고도를 생성하지 않았기 때문에 여전히 빗나갔습니다., 연구는 1987 년에 발견되는 세인트 우울증에서 후방의 경우는 절을 오른쪽 흉부 지도,수평에서 형태,그리고 이와 관련된 직 T 파–모든 기능에서 차별화 하는 데 도움이 subendocardial 허혈과 다른 원인의 세인트 우울증이 있습니다., 하지만”는 임의의 배제든 환자와 함께 장기간 가슴 통증과 흉부 세인트 세그먼트 우울증이 나타납 절대적으로 제거하는 환자 진화하고 후부의 경우,그경색과 관련된 관상 동맥 것에,대부분의 경우,하나 왼쪽 곡절이나 관상 동맥 지배적 인 바로 관상동맥과 상당한 뒤 내림차순 또는 외측 가지입니다.,”(2)
수십 년 동안 나중에 후방의 경우는 아직도에서 인정:중에서 거의 1200ACS 환자 세계적으로 우울증은 고립 된 리드 V1-4 분기했고 막힌 동맥(의 절반이는 곡절)하지만,평균 시간 심전도를 reperfusion 었다 29 시간 동안 선도하고,더 높은 사망률. (3)STEMI 에서 Occlusion MI(OMI)로의 패러다임 전환은 Q 파 또는 ST 고도 임계 값을 필요로하지 않는 폐색의 진단 징후에 초점을 되돌립니다., 로의 검토 후부의 경우 요약되고,
“의 관점에서 표준 12-lead 심전도,’전형적인’electrocardiographic 연구 결과를 나타내는 전층 급성 심근 경색이 되돌릴 수 있습니다. 이 반전은 후벽의 심내막 표면이 표준 12-led EKG 에서 전방 precordial lead(V1-3)에 직면한다는 사실로부터 유래한다. 즉,v3 를 통한 리드 V1 의 STD,눈에 띄는 R 파 및 직립 T 파–’반전 된 경우’–는 급성 PMI 의 각각 STE,Q 파 및 T 파 반전을 나타냅니다., 한 판단하는 경우에는’반대’자연의 이러한 electrocardiographic 이상에 적용될 때 후방 벽,연구 결과를 가정을 알아볼 수 있는,불길한 의미…의 존재는 수직 T 도 있지만 더 일반적으로 보이는 환자에서 후방의 벽경색,지 않은 신뢰할 수 있는 지표 PMI. 극성의 오른쪽 흉부 T 웨이브 할 수있다,실제로 관련의 나이 경색으로 초기 PMI 으로 제시 하는 반전 T 파 및 설치한 경색로 명시하는 수직 T 파입니다.,”(4)
후방 리드는 ST 고도를 밝힐 수 있기 때문에 후방 MI 에주의를 기울였습니다.”그러나 후방 리드에는 자체 제한이 있습니다. 1999 연구의 곡절 폐색을 발견 세 번째 만난 열등하거나 측면 성인 기준에는 12 리드 그러나 반했다 1mm 세인트 상승에서 후방 지도를,포함하여 분기에는 세인트 상승했다만 현재 사후에 리드—보여주는 가치의 후방 지도한다., 그러나 12%는 후방 리드의 한계를 보여주는 중요한 후방 st 상승이없는 전방 ST 우울증을 가졌다.(5)2001 연구는 발견 53%의 뒤 MIs 에서 곡절 않던 세인트 상승 1mm 에서 후방 지도하는 증가 94%의 경우 세인트 상승 임계 값 감소되었 0.5mm—떠나는 6%는 없었 뒤 세인트 상승(5). 이것은 MI 의 네 번째 보편적 인 정의에 통합되었으며,이는”격리 된 ST-세그먼트 우울증 0.,5mm 에서 리드 V1-3 나타낼 수 있습니다 왼쪽 곡절 폐색과를 캡처를 사용하여 후끈다 cut-off point of0.5 세인트 상승에서 권장하는 리드 V7-9 일;특이성은 증가세를 보이고 있습니다 cut-off point of1mm 세인트 상승하고 이 시점을 사용해야에서는 남자<40 세입니다.,(7)
다시는 경우
경우 1:준 ECG
- HR/리듬:NSR
- 전기전도:정상적인 간격으로,아 블록
- 축:정상
- R-파: 키 R wave V2
- 긴장:무 비 대
- 세인트/T 파 변화:앞쪽 수평한 세인트 세그먼트는 어떤 세인트 상승(pseudonormal)
인상을 가능한 뒤쪽의 경우,이 될 수 있지만 오래되거나 기준선에서 환자의없이 고전적인 증상 후 이끌 수행:
No 세인트 상승., 직렬 ECGs 변경되지 않고 직렬 trops 음수.,
경우 2:분명한 후의 경우,실험실을 활성화에도 불구하고 모호한 후끈
- HR/리듬:경계선 공동 힐튼
- 전기전도:도 심장 블록
- 축:정상
- R 파: 키 R wave V2
- 긴장:none
- 세인트/T:수평/downsloping ST 우울증 V1-4 수직 T 파
인상:고전도 ECG 에 대한 후부의 경우;후 이끌 수:
최소의 고도에 V9 그래서 심장을 상담 합계입니다., Cath 실험실 활성화:90%circumflex 폐색,피크 trop50,000. 방전 진단:”NSTEMI”
경우 3:분명한 후의 경우,지연 reperfusion 때문에 후방끈
- HR/리듬:경계선 공동 힐튼
- 전기전도:정상
- 축:정상
- R 파: 키 R wave V2
- 긴장:none
- 세인트/T:dowsloping ST 우울증 V1-4 수직 T 파
인상:고전도 ECG 에 대한 후부의 경우;후 이끌 수:
최소의 세인트 상승., Stat 심장학 상담:”STEMI 없음”. Asa,plaxix,nitro,heparin 및 cardiology 에 대한 통증은 1 시간 후에 상담했습니다. NSTEMI 와 cath 로 인정 18 시간 후:95%circumflex 폐색.,
경우 4:명 inferoposterior 의 경우,아 후 이끌 수행
- 인사/재 부비동 서맥
- 전기전도:Wenckeback 블록
- 축:정상
- R 파:키 R wave V2
- 긴장: none
- 세인트/T:hyperacute 열등 T 파와 상호 변경에 aVL 그리고 나와 downsloping ST 우울증 V2-3T wave 반전에 V2
느낌없는 성인 기준 하지만 진단 의 infero-후 폐쇄의 경우(OMI),에서 가능성이 RCA 폐쇄에 영향을 미치 AV 노드입니다., 구급대 원이 cath lab 로 직접 이동:지배적 인 RCA 폐색,일시적인 페이싱이 필요한 심장 블록으로 복잡합니다. 첫 번째 트롭 네거티브,피크 20,000.
경우 5:미묘한 후부의 경우,지연,진단
- HR/리듬:NSR
- 전기전도:LAFB
- 축:왼쪽
- R 파: 정상
- 긴장:none
- 세인트/T:기존이 온화한 수평한 세인트 우울증 V2-4T wave flattening
가능한 뒤쪽의 경우 인식되지 않았습니다. Asa 와 니트로를 감안할 때., 첫 번째 트롭은 부정적이지만 통증은 지속되었습니다. 후부 리드 완료:
명확한 ST 고도 V8-9. Cath 실험실 활성화:circumflex 폐색.,
경우 6:미묘한 후부의 경우,지연,진단
- HR/리듬:NSR
- 전기전도:정상
- 축:정상
- R 파:키 V2
- 세인트/T: pseudonormal 세인트 세그먼트에 V2upsloping ST 우울증 V3-5
인상적인 우울증에 국한되지 않고 앞쪽에 이르게,그리고 키가 큰 R wave V2,가능한 뒤쪽의 경우,때 성이 무너졌 돌아왔다 7,000 후 이르게 수행되었다.
이제는 더 깊은 세인트 우울증 V2 에서는 3 세인트 상승 V9,실험실을 활성화:곡절 occlusion., 피크 트롭 50,000.
경우 7:미묘한 후부의 경우,빠른 진단이
- HR/리듬:NSR
- 전기전도:정상
- 축:정상
- R 파:정상
- 긴장: none
- 세인트/T:수평한 전 ST 우울증 V2-3
인상:다른 ischemic ECG 표시”정상”데이터를 바로 확인할 수 있습니다. 후방 MI 에 관한 V2-3 으로 분리 된 st 우울증. 후부 리드 완료:
가벼운 ST 고도 V8-9,cath 실험실 활성화:circumflex 폐색.,000
경우 8:미묘한 후부의 경우,빠른 진단이
- 인사/p NSR
- 전기전도:정상
- 축: 정상
- R 파:정상
- 긴장:none
- 세인트/T:에 비해 오래된 ECG 있는 상대적인 세인트 우울증(pseudonormalization)V2-3;(또한 오래 된 부수적 S1Q3T3,어느 민감도를 위해 특정적 PE)
노출:상대 ST 우울증에 V2-3,가능한 뒤쪽의 경우;후 이끌 수행:
세인트 상승 V8-9., Cath 실험실 활성화:circumflex 의 OM 분기의 폐색. 첫 번째 트롭 네거티브,피크 50,000.,ially 새로운,그리고 그 보조 RBBB/볼프-파킨슨-화이트 증후군/RVH)
참조 ECG 경우 6:후부의 경우
1., Perloff JK. 기존의 스칼라 심전도에 의한 엄격하게 후방 심근 경색의 인식. 순환. 1964;30:706-18.피>2. 보덴 우리,Kleiger 재,깁슨 RS,등. 후부 급성 심근 경색의 심전도 진화:초기 precordial ST-segment 우울증의 중요성. Am J Cardiol. 1987;59(8):782-7.피>3. Pride YB,Tung P,Mohanavelu S,et al., 혈관 조영 및 임상 결과 환자 중 급성 동맥 증후군으로 제출 절연 전 세인트 세그먼트 우울증:TRITON-티미 38(험 평가 개선에서 치료 결과를 최적화하여 혈소판 억제와 Prasugrel-Thrombolysis 에서 심근 경색 38)substudy. JACC Cardiovasc Interv2010 8 월;3(8):806-11
4. Brady WJ,Erling B,Pollack M,Chan TC. 심전도 증상:급성 후벽 심근 경색. J Emerg 의대. 2001;20(4):391-401.피>5. Khaw K,Moreyra AE,Tannenbaum AK,Hosler MN,Brewer TJ,Agarwal JB., 15 리드 심전도를 이용한 후방 심근 벽 허혈의 검출 개선. 오전 심장 J.1999;138(5Pt1):934-40.피>6. Wung SF,Drew BJ. 새로운 심전도 기준에 대한 후부 벽 급성 심근 국소 빈혈증에 의해 경피적인 transluminal 관상 동맥 혈관 성형술의 모델 급성 심근 경색이다. Am J Cardiol. 2001 년 4 월 15 일;87(8):970-4;A4.피>7. Thygesen K,Alpert JS,jaffe AS et al. 심근 경색의 네 번째 보편적 정의(2018). Eur Heart J2019 년 1 월 14;40(3):237-269
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