토론

주혈 흡충은 전염병으로 혈액을 가자미로 알려진 또한 감염. 2 억 3 천만 명이 넘는 사람들이 감염된 것으로 추정되지만,진정한 수치는 아마도 훨씬 더 높을 것입니다(1). 에서 인간,schistosomes 을 존재하는 1–2㎝벌레 같은 기생충에 perivascular 위치에서 정맥 시스템 또는 장간막을 수도 있지만 또한 다른 곳에서 찾을 수 있습니다. 수컷과 암컷 가자미는 서로 짝을 지어 살며 혈관 나무 내에서 움직일 수 있습니다., 가자미는 최대 40 년 동안 살 수 있지만 정상적인 수명은 3~10 년(1)을 초과하지 않습니다.

각 쌍은 요로 방광이나 내장을 통해 배설되는 수천 개의 알을 낳습니다. 계란은 조직에 머물러 있으며 감염된 숙주에게 중대한 문제를 일으킬 수 있습니다. 조직은 계란 자체보다 몇 배 더 큰 육아종을 생성하는 후속 체액 성 및 세포 매개 반응으로 계란에 대해 반응 할 수 있습니다.

schistosomiasis 의 유병률은 사하라 사막 이남 아프리카에서 가장 높습니다., 이 질병은 남아메리카와 아시아에서도 발생하며 총 5 종의 다른 종들이 인간에게 질병을 일으 킵니다(1).기생충이 수명주기를 완료하는 데 필요한 신선한 물입니다. 계란은 숙주의 소변이나 대변을 통해 물 속으로 배설됩니다. 일단 거기,기생충 계속 사용하여 개발하는 달팽이점으로는 중간,호스트 및 출시 cercaria 할 수 있는 인체를 감염시키는 접촉 시 피부입니다. Cercaria 는 피부를 관통하고 수동 혈관 내 이동에 의해 폐를 통해 간으로 이동합니다., 1~3 개월 후,기생충은 성인 가자미로 발전했을 것입니다. 수컷과 암컷 가자미는 한 쌍을 형성하고 종의 선호하는 최종 틈새로 이동합니다(그림 1). 2). 에 대한 주혈 흡충 mansoni 및 주혈 흡충무이 열등 mesenteric 맥과 대장하는 반면,주혈 흡충 haematiobium 에 그것의 방법을 만든 정맥 주위 방광. 그러나 가자미는 다른 기관으로 이동할 수도 있습니다.,

림 2 의 라이프 사이클 주혈 흡충 기생충

성져 가장 많이에서 찾을 중추 신경계에서 perivertebral 정맥 얼 또는 피질에 대뇌 혈관이 있습니다. 중추 신경계의 난자 침착은 세포 매개 성 골막 육아 종성 반응을 유발하여 신경 학적 합병증을 유발할 수 있습니다. 대량의 효과의 수천 수만 달걀 더 큰 육아서 뇌 또는 척수할 수 있는 계정을 대상으로 증가 두개 압력,척수증,radiculopathy 이후의 후유증됩니다., 척수증에서 요천 지역은 대부분의 일반적인 합병증 S.mansoni S.haematobium 감염는 반면,급성 뇌염에 피 subcortical 백색,기초핵 또는 캡슐 내부에 대한 일반적인 S.japonicum(2,3).

신경 학적 합병증은 소수의 환자가있는 수많은 사례보고에서 설명되었습니다. 대부분 설명 환자에서 풍토 지역이지만,또한 보고서 관광을 개발한 증상 네 년에 목욕 후 신선한 물에서 여행하는 동안 웨스트 아프리카(4 개).,

Neuroschistosomiasis 는 schistosome 감염에 중추 신경계 관여의 결과이며 증상이 나타나면 신속한 치료가 필요합니다. 치료 후 증상의 완전한 완화는 여러 사례보고(5–7)에서 설명되었습니다. 조건의 세 가지 주요 형태가 있습니다. 하나는 급성 편모충 성 뇌증이며,직접적인 aetiology 는 알려지지 않았습니다. 두통,변화된 감각,발작,운동 실조증 및 소뇌 증상이 가장 빈번하게 보입니다(2).,

뇌 조직에서 육아 종성 반응은 증가 된 두개 내압으로 이어지는 pseudotumour 를 야기 할 수있다. 두통,시각 장애,발작 및 변경된 정신 상태가 주요 증상입니다.

척수에서의 육아 종성 반응은 신경증 증의 가장 초기에 기술되고 가장 잘 알려진 형태이다. 환자는 종종 다른 증상이 없지만 그러한 경우 증상이 크게 다를 수도 있습니다. 허리 통증은 종종하지에 방사되는 통증이있는 첫 번째 증상입니다., 다른 사람들로 제출할 수 있는 약의 더 낮은 말단육,장을과 방광전,지각 이상,부전에서는 남성과 변경 반사에서 더 낮은 사지(2).

직접적인 진단 방법,하는 것을 목표을 감지하는 생활 달걀,는 유일한 방법을 명백하게 확인 진행 중인 주혈 흡충 감염. 확인 된 다양한 Schistosoma 종은 다른 알을 가지고 있습니다. 정상 및 여과 된 소변의 현미경 검사는 편모충 증이 널리 퍼진 지역에서 사용됩니다., 변의 직접 현미경 검사는 특별한 집중 기술을 통해 증가시킬 수 있지만 불충분 한 감도를 가지고 있습니다. 생검에서 알의 존재는 또한 진단을 확인할 수 있습니다(1).

순환하는 항 편모충 항체를 검출하는 다수의 면역 학적 검사가 있습니다. 그러나,이러한 공개에 대해 아무것도도 감염의를 구별하지 않는 이전 및 현재에 감염되지 않은 종-특정합니다., 의 비용은 이러한 테스트와 기술의 부족을 의미하지 않는 것을 사용할 수 있는 가장 관련성이 있는 환자의 국가에서 가장 높은 질병을 부담이 있습니다. 이 테스트는 노르웨이에서도 수행되지 않습니다;샘플은 스웨덴의 실험실로 전송됩니다. 스웨덴의 공중 보건국(Public Health Agency)은 장 관련 항원(GAA)과 체세포 항원(sa)에 대한 면역 형광법을 사용하여 검사를 실시합니다. 이 두 가지 중 적어도 하나가 양성이면 ELISA 는 가용성 계란 항원(SEA)을 테스트하는 데 사용됩니다., 창자 연합되는 항원은 기생충의 창자에서 오고 혈액 식사를 소화한 후에 가자미에 의해 역류됩니다. 그것은 일반적으로 첫 번째 시험을 표시하는 긍정적인 결과 감염이 될 수 있습니다 긍정적인 전에 계란에서 검출될 수 있는 소변 또는 faeces. 용해성 계란 항원은 이름에서 알 수 있듯이 계란 생산이 시작된 후에야 양성 반응을 보입니다. 체세포 antigen 은 신체에서 antigen fluke 자체적으로 보안에 만성염는 가자미하기 시작했다 죽습니다,또는 다음과 같은 처리(수석 컨설턴트 찢어 Lier,개인적인 통신).,

hepatosplenic 및 비뇨 생식기 기관에서의 schistosomiasis 감염의 평가는 초음파,CT 및 MRI 를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 초음파는 침대 옆과 현장에서 사용할 수 있으며 다른 양식(8)보다 훨씬 적은 재정적 투자가 필요합니다. CT 스캐닝은 비뇨 생식기 schistosomiasis(9)의 전형적인 요로의 석회화를 보여주는 데 특히 좋습니다. 대뇌 침범 또는 골수 부전증이있는 자궁외 감염의 경우 MRI 가 최적의 방법입니다. 그러나이 양식은 가장 위험에 처한 인구 중 거의 이용 가능하지 않습니다., Neuroschistosomiasis 의 경우,원위 수질/원추가 가장 자주 영향을받습니다. T2-가중 서열에서,이종 초고 밀도는 종종 여러 세그먼트에 걸쳐 수질의 확장과 함께 보인다. 난자의 존재 및 그에 따른 육아종 형성은 수질에서의 결절성 조영 증진 및 렙토 메니 지에서의 말초 증진을 초래할 수있다. 다수의 경우 신경 뿌리와 cauda equina(10–12)의 관여도 있습니다.

치료는 주로 가자미 제거에 지시됩니다., 계란에 의한 면역 병리학 적 합병증의 치료도 적절할 수 있습니다.

40mg/kg 의 단일 용량으로 Praziquantel 은 모든 Schistosoma 종에 충분합니다. 심각한 부작용은보고되지 않았습니다.

neuroschistosomiasis 의 경우 praziquantel 으로 치료하면 면역 반응의 악화로 이어질 수 있습니다. 따라서 가자미를 제거하기 전에 스테로이드로 치료하는 것이 좋습니다.

우리 환자는 입원하기 전에 편모충 증이없는 국가에서 적어도 11 년을 보냈습니다., 는 가자미 여러 해 동안 살아남을 수 있습에서 인간의 몸은 하이라이트를 유지해야 할 필요성을 가져온 질병에서 마음도 있는 사람되어 노르웨이에서 오랜 시간입니다. Schistosomiasis 로 인한 골수 증은 감염된 물(13)에 마지막으로 노출 된 지 22 년 후 한 환자에서 기술되었습니다.

schistosomiasis 에 의한 Myeloradiculopathy 는 심각하고 과소 인식 된 합병증입니다(6). 비 외상성 골수 병증의 사례를 다루는 브라질과 아프리카의 센터에서이 상태의 유병률은 다음과 같이 추정됩니다 1 – 5 % (2, 14).,

뇌척수 유체 분석여 증가된 단백질 농도는 단핵구 세포수에서 환자의 90%가 이러한 myeloradiculopathy(14),그리고 이것도 사실은 우리의 환자입니다. MRI 기반 진단은이 환자 집단에 특히 가치있는 것으로 입증되었으며 우리의 경우에도 올바른 진단을 이끌어 냈습니다.

치료 후 1 년 동안 검사 한 결과,척수관의 MRI 소견이 완전히 해결되었습니다. 이것은 감염 시간이 지난 후에도 치료가 여전히 효과적이라는 것을 보여줍니다., 이 관찰은 MRI 를 사용하여 neuroschistosomiasis 를 가진 사람이 거의 없기 때문에 중요합니다.