좌심실 확장기능과 예

을 제공하는 위한 조직 관류없이 폐 혼잡,좌심실(LV)해야 합 꺼내기 적절한 선 볼륨에서 동맥압(수축기 기능)을 채우지 않고도 비정상적으로 증가 왼쪽 심 방압(확장기능). 수축기 및 이완기 기능은 휴식과 스트레스(예비 용량)동안 신체의 필요를 충족시키기에 적절해야합니다.,

문서보 p782

정상적인 LV 확장기 기능을 필요로 통합의 심실 왼쪽 배출,휴식,그리고 구조와 활성 에너지를 필요로 하는 과정입니다.1 예를 들어,LV 확장기능가 현저히 비정상적인 바로 다음에 관상 동맥 결찰,기 전에 감지 변경 다른 조치의 심장 기능을 포함하여,벽이 움직임이나 electrocardiographic S-T 세그먼트로 이동합니다.,2LV 확장기능 장애인의 모든 일반적인 병리학적인 프로세스에 영향을 미치는 LV 기능 또는 생산 LV 비대 또는 섬유를 포함,고혈압,당뇨병,국소 빈혈,심근염,독성 물질 및 침윤성 심근증. 따라서 LV 이완기 성능은 심혈관 기능 장애의 민감한 지표입니다.

수축기 기능은 편리하게(항상 정확하지는 않지만)분출 분율로 측정됩니다. 이완기 기능은 평가하기가 더 어려웠습니다.,1,3 전통적으로,lv 이완기 압력–부피 관계의 침습적 측정과 등압 이완 동안 LV 압력 하강 속도가 사용되었다. 그러나,이러한 방법을 실용적이지 않은 일상적인 임상 사용하지 않는 적절하게 모든 측면을 평가의 심장 확장 작성합니다.3

약 3 년 전,맥박이 뛴 스펙트럼 도풀러가 처음 사용량을 정량적으로 평가하는 속도의 혈액의 흐름에서 왼쪽 아트리움으로 LV. 그 이후로,많은 발전이 있었에서는 비침범성 평가 LV 확장기능으로 에코-도풀러입니다., 가장 중요한 중 하나의 이러한 발전의 개발 조직 도풀러 영상에 의해 수행 된 조정 도풀러 필터 설정에 집중하는 저속,고-신호 진폭에 의해 생산 조직 운동. 아이러니하게도,이들은 이전에’벽 혼란’으로 적극적으로 필터링되어 간과되었습니다. 조직 도플러 영상은 승모판 고리 운동 속도를 측정 할 수 있습니다. 정점에서 멀어지는 초기 이완기 환형 속도는 손상된 이완의 존재 하에서 감소되고 지연된다. 조직 도플러 이미징은 또한 LV 심근 변형을 평가하는 데 사용될 수 있습니다., 기타 최근의 발전을 포함한 컬러 M-모드 도풀러를 측정하는 흐름을 전파로 LV,와 얼룩 추적을 평가하는 왜곡의 LV 정점에 상대적인 승 모 환대와 풀에 이른 이완기.

포괄적인 심 초음파의 평가 dynamics LV 충전 사용하여 측정 도풀러의 승모판 유입 및 폐 정맥의 흐름과 함께 조직 도풀러의 평가 초기 심장 확장 승 모 환상의 속도 및 측정의 왼쪽 심 크기입니다.,4 이러한 데이터를 서면 알고리즘의 사용과 결합함으로써 LV 채우기의 특정 패턴을 식별 할 수 있습니다.4 이러한 패턴은 정상적인 이완기 기능과 이완기 기능 장애의 단계를 모두 정의 할 수 있습니다.

이완기 기능의 에코-도플러 평가는 다양한 환자에서 중요한 예후 정보를 제공합니다. 지역 사회 거주 피험자의 정상적인 충진 패턴은 우수한 예후를 나타냅니다.,1 는 대조적으로,비정상적인 패턴을 채우고 점진적으로 더 이상의 왼쪽 충전물(장애인 이완을 대 pseudonormalized 및 제한을 채우 패턴)을 나타내는 환자는 점차적으로 증가 위험의 이후의 사망. 무대의 심장 확장기능 장애와 연관 장애의 운동능력 없이 환자에서 심근 국소 빈혈 휴식보다 더 나은 좌심실 ejection fraction(LVEF).5 심부전 환자에서 이완기 기능 장애의 단계는 배출 분획보다 사망률의 더 강한 예측 인자입니다.,1

단축된 조기 감속 시간은 증가된 LV 작동 강성을 나타낸다. 그것이 특징이의 제한적인 패턴을 채우고 나타냅 빈약한 예후 가진 환자에서 심근경색,넓혀 심근병,심장 이식,비후성 심근,그리고 제한적인 심근.4pseudonormalized 및 제한된 충전 패턴 모두 심부전 및 관상 동맥 질환 환자에서 사망 위험이 4 배 증가 함을 나타냅니다.,6 유사하게,초기 승모판 흐름/초기 고리 속도의 증가 된 비율은 다양한 환자에서 예후가 좋지 않음을 나타낸다.4,최근 Mogelvang et al7 는 심장 확장 환상 속도 사망률을 예측에는 일반 환자의 인구는 그들 중 대부분 무료이의 명백한 수축기 및 이완기능에 의해 기존의 심 초음파 방법이 있습니다.

그러나,있었다 몇 가지를 검사 데이터의 유틸리티 시리얼 에코-도풀러의 평가 LV 채우고,특히 없이 환자에서 뜻깊은 수축기능 장애., Kane et al8 은 최근 4 년간의 추적 관찰 기간 동안 무작위로 선택된 지역 사회 코호트에 대해보고했다. 그들은 수축기 기능 장애의 등급이 피험자의 23%에서 악화되었고 노년기와 관련이 있음을 발견했습니다. 중 6.3 년의 추가 따라,그들이 악화 확장기능했다 더 중대한 위험에 대한 심장 마비,후에도 조정이다.

AlJaroudi et al9 에서 이 문제의 순환이 크게 늘 이러한 결과를 검사하여 영향을 진행 LV 확장기능에 사망했다., 그들은 검사 1065 외래환자가 보 LVEF 에 기준을 임상적으로 표시 초음파 검사 그리고 누가는 두 번째 임상시 심초음파검사 6~24 개월입니다. 중요한 지위는 공공 기록의 사용에 의해 결정되었습니다. 비정상적인 LV 이완기 충진 패턴은 기준선(73%)에서 매우 널리 퍼졌지만 제한된 LV 충진 패턴은 단지 2 명의 환자에서만 존재했다. 연구자들은 이러한 아마도 상대적으로 저위험 환자(미덕으로의 외래 상태 및 LVEF)이후 사망한(13%)., 따라서 2 년 내에 2 개의 임상 적으로 나타난 심 초음파를 가진 환자는 조기 사망의 실질적인 위험이있는 것으로 보인다. 중요한 것은,그들이 악화 LV 작성의 패턴에 따라했고 더 예보다는 사람들이 하나 없이 변경 또는 개선 LV 충전물(21%12 대%사망률). 하지만 많은 사람들의 악화 LV 에서 충전 후속도를 개발했다 감소 LVEF,후속 에코-도풀러 LV 충전 패턴을 추가한 독립적 전조를 넘어 정보를 LVEF., 따라서,진행 LV 충전 이상에서 외래 보존 LV 수축기능한 독립적인 예측의 모든 원인 사망.

그것은 놀라운 일련의 평가 LV 확장기능 될 수 있는 강력한 예측의 모든 원인 사망,다만,심장 혈관 죽음입니다., 특히 이것은 놀라운 일이 주어 최근 보고서에서 프레이밍햄 Study10 는 비 심장 요인을 크게 기여 개발의 심장,이벤트 등의 심부전,및 다른 사람은 보여주는 마음 한 번 실패를 개발하고,비 심장 comorbidities 에 기여 매우 크게 사망했다.11 이완기 기능 장애와 특히 악화되는 이완기 기능 장애가 위험 증가의 마커 일 가능성이 높습니다. 예를 들어,고혈압,당뇨병,국소 빈혈,감소 수축기 기능이 모든 관련이 있으로 확장기능., 이외에 마커의 위험을 증가,확장기능할 수도 있습을 직접 참여자에게 불리한 결과,아마도 기여함으로써의 진행 중심의 실패를 제한하여 심장 출력 예약 가속화,신경 내분비 활성화,증가하는 현상의 호흡 곤란하고 있으며,이를 위해 물리적인 활동,deconditioning,그리고 나약함.12

이 중요한 영역의 추가 개발에서 다음 단계는 무엇이 될 수 있습니까? AlJaroudi 등의 이러한 인상적인 결과와 kane 등의 이전 결과는 LV 충진의 패턴을 분석함으로써 얻어졌다., 이들은 어느 정도의 전문 지식과 해석 시간이 필요합니다. 때때로 이루어져야 합의 부재에서 1 개 이상의 구성 요소와 같은 변수를 폐 정맥의 흐름이 대부분 기술적으로 요구를 취득 또는 조정하는 명백한 충돌 사이 구성 요소 변수입니다. 특정 패턴의 할당은 모든 환자에서 가능하지 않습니다. 이것은 환자의 약 3 분의 2 가 분석에서 제외되어야했던 현재 연구에서 입증되었습니다.9 이 중 일부는 환자가 유효한 미국이 부족했기 때문입니다., 사회 보장 번호,제한된 심 초음파가 있었거나 이완기 기능이보고되지 않았습니다. 그러나,설명된 대로 저자에 의하여,다른 환자를 제외했고 일반적인 심장 질환을 포함하여 심각한 심장 밸브 협착 또는 역류,이전 mitral valve 수술,빈맥 심방 세동,또는 가난한 어쿠스틱 창입니다. Kane et al9 연구에서 이완기 기능 등급은 피험자의≈25%에 할당 될 수 없었다. 이와 관련하여이 2 가지 중요한 연구의 경험은 독특하지 않습니다., 체계적인 분석을 수행 Aurigemma et al13 지도 함께 전문가가 수집 및 해석,지정의 LV 채워 패턴은 가능하지 않지에서 한의 세 번째 환자입니다. 는 메트릭 가능한 모든 환자에서는,로드 독립적인 수익률을 단일의 지속적 변수 번호는,빠르고,믿을 수 있는,그리고 자동화된 것이 바람직할 것이었지만 지금까지 어려운 것입니다.

외에 에코-도풀러 기법 위에서 설명한 다른 기술을 제공할 수 있는 직접,또는 간접적으로 정보에 대한 LV 확장기 기능이다., 지만 현재 널리 사용할 수 있고,더 자원을 집중적으며,낮은 시간적 해상도로 에코-도풀러,심장 자기 공명 영상(CMR)가 제공하는 매우 높은 품질의 이미지와 재현성 및 상대적으로 낮은 비율의 nonevaluability 과 비교하여 초음파,에서는 고품질의 이미지를 얻을 수 없습니다에서 많은 환자가 있습니다.14CMR 기술을 정량화 속도와 벡터 혈액의 흐름을 조직 및 운동을 제공하는 확장기 변형율,시간에 따라 변경에 좌심실과 심 볼륨,이것은 지적하고 교류 전파를 사용할 수 있습니다.,15CMR 할 수 있도의 특성을 심근 조직을 포함한 무증상 섬유,따라서 기계 통찰력을 제공으로 확장기능.15 최근에 개발 된 새로운 방법은 4D 흐름입니다.16 다른 CMR 기술과 마찬가지로 도플러 심 초음파를 보완 할 수 있습니다.17 바이오 마커 B 형 natriuretic 펩타이드도 유용 할 수있다. 그것은 LV 스트레치에 반응하여 합성되고 방출되며 LV 이완기 기능 장애의 에코-도플러 등급과 상관 관계가 있습니다.18 많은 연구가 단일 검사로서 그리고 또한 시간이 지남에 따라 변화함에 따라 강력한 예후 가치를 입증했습니다., 이 널리 이용 가능한 혈액 검사는 에코 도플러 또는 CMR 검사와 비교하여 상대적으로 저렴하고 간단하며 빠릅니다.

aljaroudi 등으로부터의 결과는 휴식시 수행 된 측정으로 얻어졌다. 예비 용량을 평가함으로써 스트레스 테스트는 종종 존재하지 않거나 휴식시 더 미묘한 중요한 이상을 감지 할 수 있습니다. 지만 기술적으로 도전,확장기능을 평가할 수 있습하는 동안 약리학적인 스트레스 중 또는 즉시 postexercise 을 제공할 수 있습니다 귀중한 예측정보.,19 그것은 그렇게 제공할 수 있습,하나에서 시험하고 초기 단계에서,정보와 비슷한 예측적 힘을 얻은 것에 의해 연결되 따라 휴식을 에코-도풀러되는 시간을 제공합니다. 평가 LV 채우는 동안 운동이지만,기술적으로 요구될 수 있는 보완 다른 정보와 함께 제공하 심폐 운동 테스트는,평가의 글로벌 심장 혈관을 예약,은 독립적인 예측에서 사망의 다양한 집단이 semiautomated 및 재현성이 높고 상대적으로 겸손한 비용.,20

에서 결론적으로,정상적인 LV 확장기 기능을 필요로 정상적인 기능 및 통합의 심실 왼쪽 배출,휴식,그리고 구조와 활성 에너지를 필요로 하는 과정입니다. 따라서 이완기 성능은 심혈관 기능에 영향을 미치는 거의 모든 일반적인 병리학 적 과정에 민감합니다. 이완기 충진 역학의 포괄적 인 에코-도플러/조직 도플러 평가는 비정상적인 LV 충진 역학을 민감하게 감지 할 수 있습니다., 에 의해 증명으로 AlJaroudi et al,에코-도풀러의 진행을 확장기능 장애 감지할 수 있습 LV 장애 초기 단계에서 나타냅 위험을 증가를 위한 미래의 이벤트입니다. 이것은 계속 중요한 발전을위한 비옥 한 지역입니다.

원의 자금 지원

이 작품에서 지원되는 부분에 의해 국가기관의 건강 보조금 R37AG18915,P30AG21332,RO1HL1107257 및 R21HL106276-01A1.

공시

Kitzman 박사는 자문위원회에서 근무하거나 novartis,Boston Scientific,Relypsa 및 Abbott 로부터 연구 보조금을 받았습니다., 그는 길르앗에서 주식을 보유하고 relypsa 에서 스톡 옵션을 보유하고 있습니다. Little 박사는 CorAssist Cardiovascular,Ltd,Boston Scientific,Medtronic,Inc,Bio-Control Medical,CVRx,Inc,Amylin Pharmaceuticals,Gilead Sciences,Inc 및 Ono Pharma USA,Inc 의 컨설턴트로 활동했습니다.

각주