패혈증의 조기 식별 및 치료

소개

Sepsis 중 하나의 죽음의 주요 원인 병원에서 환자의 세계와 심각한 패혈증 원인의 주위에 37,000 사망 영국에서 매년(다니엘,2011). 이것은 유방암과 장암이 결합 된 것 이상이지만 상태에 대한 인식은 제한적입니다., 에도 불구하고 다양한 캠페인과의 가용성에 대한 증거를 처리,죽음의 평가와 관련된 패혈증을 높게 남아 있고,주로 인한 식별 및 지연 감사합니다.

“이라고 정의된 생명을 위협하는 조건이 발생한 때 몸의 반응에 감염상의 자신의 조직과 기관”(Czura,2011),패혈증을 제시할 수 있습에서 모든 환자에서 어떤 임상 설정입니다. 이와 같이 모든 간호사,알고 있어야의 개발,할 수 있는 방법을 확인하고 치료 환자의 생존을 위해 필요합니다., 이 문서에서 설명 pathophysiological 변화에 의해 발생하는 패혈증,어떻게 이러한에서 존재하는 환자와 어떻게 최고의 관리 sepsis 죽음을 방지하기 위하여 또는 장기장합니다.

Chege and Cronin(2007)은 패혈증 치료에 대한 초기 증거를 초기 중국 황제만큼이나 존재한다고 설명했다. 그러나 패혈증의 정의가 합의되고 나중에 발표 된 것은 1991 년까지는 아니었다(Box1)(Bone et al,1992). 이러한 뒷받침하고 더 많은 최근의 연구 및 지침에서도 캠페인 그룹과 같은 살아남는 패혈증 캠페인(SSC)및 글로벌 패혈증 동맹., SSC-의 협력이 국제 중요한 치료,의료 및 응급 치료에 사회 인식을 제고하는 것을 목표로하고 제공 지침을 기반으로 사용할 수 있는 최적의 증거입니다. 영국에서는 중증 패혈증 발병 위험이있는 환자의 식별과 조기 치료의 전달을 모두 개선하기 위해 SSC 지침이 변경되고 있습니다.

는 무엇입 sepsis?,

지만 패혈증을 주로 발생에 의해 세균 감염에 의해 발생할 수 있습니다 바이러스,곰팡이 또는 기생 원(그림 1). 감염이 신체의 정상적인 염증 반응에 영향을 미침에 따라 생리 학적 변화가 진단을 돕는 것을 알 수 있습니다.

전신 염증 반응 증후군(들)를 모음 표시의 몸은 반응을 범위의 상해 또는 질병(2),그리고 특정하지 않습 감염., 몸은 반응할 수 있습을 높여 심장이나 호흡하는 산소의 양이 증가-을 변경하여 몸의 온도 증가 백 세포 생산-극복하는 감염. 제 혈당과 새로운 혼란 또는 정신 상태를 변경될 수 있습의 초기 증상 대사 스트레스 또는 저산소증(생존 패혈증 조직,2009). 이러한 반응은 다양한 원인을 가질 수 있지만 감염과 병용하면 패혈증을 나타낼 수 있습니다. 이 상태는 감염이 의심되거나 확인 된 두 개 이상의 SIRS 징후의 존재에 의해 정의됩니다(Woodrow,2012).,

패혈증 원인은 복잡한 역기능에서 신체의 염증 및 coagulopathy 경로를 선도하는 혈관 확장,혈관 누출 증가와 신진 대사 요구합니다. 이 효과는 혈관 내 손실과 결합하여 세포 수준에서 저작 및 국소 빈혈을 유발하는 산소 수요를 증가시킵니다(Porth,2005). 이 단계에서 심한 패혈증의 징후와 1 차 감염원(상자 3)에서 멀리 떨어진 장기 기능 장애의 증거가있을 것입니다.

가진 환자에 있는 패혈증에서 요로 감염이 일부 변경 신장 기능 예상 될 수 있습니다,하지만 비정상적인 혈액 응고 또는 젖산염 수준이다., 낮은 혈압과 탈수증은 패혈증 환자에서 흔히 볼 수 있지만 일반적으로 체액 교체에 반응합니다. 이 치료에 반응하지 않는 심한 패혈증 환자는 패 혈성 쇼크에 있습니다. 적극적으로 관리하지 않으면 불응 성 저혈압,조직 국소 빈혈,순환기 붕괴 및 다기관 부전으로 이어집니다.

패혈증의 위험이 가장 큰 환자는 종종 여러 가지 동반 질환이 있으므로 치료를 신중하게 고려해야합니다., 예를 들어,환자,만성 호흡기 질환과 함께 제시 하는 가슴에 감염에 있는 비정상적인 활력 징후기 때문에 그들의 장기 조건 또는 개발했기 때문에 패혈증 수 있습을 용납하지 않은 높은 유량 산소의 일부로 패혈증 치료에 프로토콜입니다.

패혈증의 식별

패혈증을 조기에 식별하는 것이 생존의 핵심이지만 여전히 효과적인 패혈증 관리에 직면 한 가장 큰 도전입니다(Slade et al,2003). 일상적인 임상 관찰을 착수함으로써 간호사는 패혈증을 확인하는 데 중요한 역할을합니다., 모든 환자와 함께 제시한 두 개 이상 들고 의심한 감염원한 것으로 간주합니다 패혈증하고 필요한 검사를 위한 표시의 장기능(심한 sepsis)고 위험의 사망.

간단한 스크리닝 도구는 패혈증 환자를 확인하는 데 널리 사용됩니다(그림 2). 일부 조직은 성공적으로 모든 입학의 일상적인 심사를 구현 한;다른 사람은 응급실에서 화면. SIRS 는 항상 감염에 의해 발생하는 것은 아니며 의학적 이유의 범위로 존재할 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다., 좋은 임상 평가,역사 및 조사를 위한 정확한 진단을 추정하는 데 도움의 심각성 질환입니다.특정 집단은 패혈증의 위험이 더 크며 악화를보다 면밀히 평가하고 모니터링해야합니다. 어린 아이들이 약한 노인 또는 여러 comorbidities 지 않을 수도 있가 동일한 용량의 싸움으로 감염을 볼 수 있습니다. 비뇨기 카테터 또는 캐 뉼러와 같은 장기 침습 장치를 가진 사람들은 똑같이 위험합니다., 화학요법 및 기타 항암제 치료의 위험을 증가시킬 neutropenic sepsis 그래서 이 고려해야 하는 모든 환자에서는 몸이 다음과 같은 이러한 트리트먼트(국가 연구소의 건강과 임상적 우수성,2012). 국가 조기 경보 점수(Royal College Of Physicians,2012)와 강력한 에스컬레이션 프로토콜은 악화를 식별하고 관리하는 데 도움이됩니다. 간호사는 건강이 악화되는 환자를 식별 할 수 있도록 조직에서 사용할 수있는 자원을 이해해야합니다.,

Sepsis management

대부분의 연구에 대한 증거를 sepsis 은 제한을 심각한 패혈증 및 부패시키는 충격이 조금 복잡하지 않은 sepsis. 패혈증 환자는 중증도를 결정하고 중증 패혈증으로의 악화를 예방하기 위해 즉각적인 개입이 필요합니다.

SSC 및 기타 국제 패혈증 포럼에서 케어 번들의 사용을 권장합니다. 케어 번들을 함께 가지고 소수의 개입을 때 수행과 함께 안정적으로,환자의 결과를 향상시킬(연구소는 건강 관리를 위한 개선,2012)., SSC 안내합니다 두 번들에 대한 심각한 패혈증 및 부패시키는 충격으로 작업하는 전달에서 세 가지 시간 여섯 시간 동안의 신분증(이전에”으로 알려진 소생과 관리 번들”)(Dellinger et al,2013). 다니엘스 et al(2010)참고하지만,SSC 뭉치는 국제적으로 인정되는,그들이 필요한 요소 중요 관리 기술되지 않은 항상 사용할 수 있 비상 부서에서는 급성 의 단위(AMUs),그들은 가능성이 가장 시작해야 합니다., McNeill 등(2008)은 SSC 케어 번들을 사용하여 환자를 소생시킬 수있는 영국의 AMUs 가 거의 없다는 것을 발견했습니다.

다니엘 et al(2010)개발”Sepsis 여섯”케어 번들는 다음과 같하여 개선의 전달을 신뢰할 수 있는 관리의 범위에 걸쳐 임상 설정에 의해 승인된 대학교의 비상사태학 및 SSC,그것은 지금에서 사용되는 많은 영국 병원입니다. 패혈증 여섯(4)로 구성되어 있는 세 개의 수사와 세 개입하는 모든 환자들과 패혈증을 받아야 한 시간 이내에 확인합니다., 대부분의 행동은 의료 응답을 기다리는 동안 간호 직원이 시작할 수 있으며 신속하고 효과적인 의사 결정을 돕습니다. 중증 패혈증을 앓고있는 모든 환자는 추가 개입을 위해 중환자 실 직원이 검토해야합니다.

의 각 요소 Sepsis 여섯 번들을 만들 수 있는 뜻깊은 도전에 대한 임상 팀 그래서 그것은 가치를 찾고 각각 세부 사항입니다. 직원은 각 요소를 검토하고 일상적인 관행에서 그 의미를 반영해야합니다. 조직은 패혈증 식스 접근법을 사용하거나 자체 프로토콜을 가질 수 있으므로 지역 정책을 확인하는 것이 중요합니다.

블러드(을 포함한 젖산염)

패혈증이 의심되는 경우,전체 혈액 계산,응고,신기능,간기능검사,c-반응성 단백질과 동맥 혈액 가스(을 확인하는 젖산염 수준)해야 합니다., 낮은 헤모글로빈을 줄일 것입니다 조직에 산소의 전달 되어야 합니다 그래서 긴급하게 식별 및 처리하는 동안,제기 백혈 강력한 표시의 감염과의 일부로 사용되는 초기 검사에 대한 sepsis. 제기 된 젖산염은 패혈증에 특이 적이지는 않지만 심각한 패혈증의 대사 타협 및 발달에 대한 명확한 증거를 제공합니다.

에 변화를 모니터링 젖산염,식별 및 개선 또는 악화를,연결되는 패혈증 예후는 좋은 지표의 영향을 치료입니다.,

피 문화

두 개의 설정은 혈액의 문화를 개선하는 것이 좋 미생물 식별 및 감도,따라서 항생제를 선택입니다. 문화는 분리되는 위치에서 동시에 가지고 가야 하고 48 시간 이상 그 자리에 각 정맥 장치에서 하나를 포함해야 합니다. 문화는 또한 가래 또는 소변과 같은 다른 출처에서 가져와야합니다.

요 출력

유체의 균형이 좋은 지표의 순환의 볼륨 및 신장 기능이며,따라서 필수적인에 대한 좋은 sepsis 관리 및 예방의 급성 신부 부상입니다., 비뇨기 카테터의 삽입은 비뇨기 출력의 정확한 측정을위한”황금 표준”이지만 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다.

산소

반하는 최근의 지침에 대한 산소 치료(O’driscoll et al.,2008),환자들과 패혈증을 필요한 높은 흐름에 산소가있을 때까지 명백한 증거(에서 혈액 가스)는 hypoperfusion 존재합니다. 높은 수준의 산소를 용납하지 않을 수있는 만성 폐 질환이있는 사람들에게 신중한 고려가 필요합니다.,

유체

유체는 소생을 방지하기 위해 필수적이다 저혈압과 향상을 심장 출력하고 따라서 조직 관류. 패혈증을 앓고있는 많은 환자들이 상당히 탈수되어 높은 수준의 체액 소생술이 종종 필요합니다. SSC 는 현재 저혈압 또는 젖산 증가 환자에게 30ml/kg 의 결정체를 권장합니다(>4mmol)(Dellinger et al,2013). 간헐적 인 볼 루스에서 주어진 체액의 더 낮은 부피는 복잡하지 않은 패혈증에서 고려되어야하며 효능을 위해 정기적으로 검토되어야합니다., 활동성 심장이나 신부전증이있는 사람들을 위해 더 낮은 볼륨도 고려해야합니다.

항생제

넓은 스펙트럼의 항생제를 부여해야 한 시간 이내에 패혈증의되고 확인을 확인한 환자 알레르기가 있습니다. 항생제 선택은 가능한 감염원,지역 정책에 달려 있으며 미생물학과의 논의를 포함 할 수 있습니다. 항생제 치료는 독성,저항 위험 및 비용을 줄이기 위해 매일 검토해야합니다(Dellinger et al,2013).

관리 계획

것이 필수적입을 평가하는 응답을 처리하고 지속적인 관리 계획입니다., 여기에는 관찰 수준,검토 일정 및 에스컬레이션 계획이 포함되어야합니다. 명확한 에스컬레이션은 팀 전체에 대한 의사 결정을 지원하여 누가 언제 연락해야하는지 설정합니다. 계획이 필요하지 않을 수 있습니다 사람들을위한 효과적으로 대응하고 필요한 더 많은 침략적인 모니터링하거나 개입,일반적으로 제공에서 높은 의존 또는 집중적인 관리 환경입니다. 치료 목표는 심장 출력 측정,산소화 및 조직 관류를 최적화하고 치료에 대한 반응을 측정하는 것입니다.,

치료에 반응 할 가능성이없고 우선 순위가 좋은 종단 치료가 될 환자에게 고려가 주어질 필요가 있습니다. 치료에 대한 환자 및 가족과의 개방적이고 솔직한 토론은 상태의 심각성과 예상되는 결과를 이해하는 데 도움이됩니다.

을 제공한 모든 요소는 패혈증의 여섯 한 시간 이내의 식별을 설정 중요한 도전에서는 임상 영역이다., 비슷한”황금의 시간에 설명된”좋은 외상,스트로크 또는 심장 마비 관리,팀을 조정하는 데 필요한 역할 및 책임에 그래서 모든 요소의 관리는 효율적으로(Nguyen 및 스미스,2006). 팀 이끌어야에 대한 책임의 적시 개입,명백하게 하는 역할을 만들고 계획,치료의 여부를 위한 소개,에스컬레이션 또는 end-of-life. 조직이 다가가 다르게 작동:일부는 만든 패혈증 팀,다른 사람 sepsis 코디네이터,또는 사용하는 도구들에게 믿을 수 있는 식별 및 처리를 쉽게 모든 팀이 있습니다.,

패혈증 치료에서 미래

패혈증의 유병률은 증가하는,비록 그것은 분명 여부의 결과이 더 나은 진단 또는 인구 변경합니다. SSC 및 기타 글로벌 포럼의 작업으로 패혈증으로 인한 사망자 수를 줄이는 데 관심이 커졌습니다., 가 계속 증가하고 작업의 소개와 건강 관리 기반 대상과 함께 인력 부족이 부족한 적합한 침대가 있는 것은 많은 압력에서 건강 직원이 수행하는 더 높은 수준에서의 효율성을 인식하는 환자는 잠재적으로 불쾌하거나 건강이 악화 하는 동안 여전히 제공하는 높은 품질의 관리(초고속,2007).

리소스는 이제 병원 전 및 지역 사회 설정(상자 5)에 사용할 수 있으므로 진단 및 치료의 적시성이 더욱 향상됩니다., 연구는 패혈증 진행에 민감한 혈액 마커와 심한 패혈증 및 패 혈성 쇼크에 대한 효과적인 치료법을 찾는 것을 목표로합니다.

결론

Sepsis 주요 원인입니다 죽음의 해입니다., 간호사는 몸이 좋지 않거나 악화되는 환자를 발견하고 생명을 구하는 치료를 시작하는 데 중추적입니다. 효과적이고 안전한 치료를 지원하기 위해 신원 확인 및 증거 기반 개입에 대한 명확한 지침이 제공됩니다. 의 도움으로 간단한 도구와 강력한 에스컬레이션 시스템,그것이 가능한 모든 직원을 위해 개입 초기 피해를 방지하고 크게 줄이 사망했다.,dwide