급성기 반응(APR)은 단백질이 증가 또는 감소의 설정에 염증이고 조직에 부상입니다. 이러한 변화는 주로 숙주의 면역계에 의해 생성 된 사이토 카인에 반응하여 간세포 생산에 기인한다. 생리 기능의 급성기 단백질은 크게 도움이 될 것으로 추정 된 호스트에서의 식별 및 제거를 모욕하고 치료에서 원조 또는 적응., 우리는 임상 적으로 유의 한 모욕의 설정에서 농도가 25%이상 변하는 단백질에보다 구체적으로 관심이 있습니다. 우리의 농도 측정 급성기 단백질이 직접 또는 간접적으로 테스트를 통칭으로 급성 염증 마커입니다. 물론이 모든 것에 대한주의 사항이 있습니다. 그들의 이름에도 불구하고,급성기 반응물은 급성 및 만성 염증 및 상해 모두에서 증가합니다. 이것은 급성 염증 마커 결과를 해석하는 것이 때때로 그렇게 어려울 수있는 이유의 일부입니다., 이 게시물에서 다루는 급성 염증 마커는 C 반응성 단백질,적혈구 침강 속도 및 프로 칼시토닌이 될 것입니다.
CRP
C-반응성 단백질은 양성 직접 염증 마커입니다. 염증의 설정에서,사이토 카인은 간세포가 CRP 를 생성하도록 유도하며,그 자체가 유해 자극의 인식 및 제거를 촉진한다. 그것은 손상된 조직과 병원체의 표면에 포스 포 콜린을 결합시키고 식균 작용을 촉진하며 칭찬 시스템을 활성화시킴으로써 그렇게합니다., CRP 는 염증이 시작된 후 4-6 시간 내에 상승하기 시작하고 36-50 시간 내에 최고조에 달합니다. CRP 는 4-7 시간의 반감기를 가지고 있습니다;따라서 혈청 수준은 활성 염증의 척도입니다(1). CRP 는 빠르게 상승하고 반감기가 짧기 때문에 진단 및 치료에 대한 반응에 유용한 척도가 될 수 있습니다(14).
상승 된 CRP 수준은 어떤 수준의 활성 염증을 나타내지 만 그 자체로는 전혀 도움이되지 않습니다. CRP 의 단점은 특이성이 없다는 것입니다., 많은 일으키는 원인이 되는 것 셀룰러 스트레스(비만,흡연,당뇨병,고혈압,피로,우울증 고령,그리고 많은 다른 사람)부 고도에 CRP 농도(12). 그러나 crp 농도가 현저하게 상승한 환자의 88-94%(>500mg/L)는 세균 감염원을 가지고 있습니다(21). 간에서 CRP 가 생성되기 때문에 간부전 환자에서 거짓으로 안심할 수 없을 정도로 낮은 CRP 수치를 볼 수 있습니다(1).,
ESR
적혈구 침전율이 간접 측정의 급성기 반응 또한 긍정적인 염증 표시입니다. ESR 은 아주 단순히 평가에서는 적혈구에 정착 수직관,측정에서 mm/hr. 율 RBC 침에 의해 영향을 받는 구성성분의 환자의 혈청. 증가 된 ESR 을 유발하는 주요 급성기 반응물은 피브리노겐이지만 면역 글로불린과 같은 다른 단백질의 농도도 기여합니다. 피브리노겐 및 기타 단백질이 증가하면 RBCs 가 응집되어 더 빨리 정착됩니다., ESR 은 일반적으로 모욕이 시작된 후 24 시간 이내에 증가하기 시작합니다. 피브리노겐의 반감기는 약 100 시간이고 IgG 의 반감기는 1 주일 이상이므로 ESR 은 초기 상승 후 몇 주 동안 상승 상태를 유지할 수 있습니다(1).
ESR 은 특정 특정 상황의 진단 및 관리를 돕는 유용한 도구가 될 수 있지만 CRP 와 마찬가지로 특이성이 부족합니다. 표시된 ESR 증가(>100mm/hr)는 가장 많이 관련되어와 감염(33%)과 암(17%)에,그러나 말기 신장 질병은 또한 상당한 일으킬(17%)(7)입니다., 나이,여성 성별 및 빈혈은 ESR 증가의 다른 비 염증성 원인입니다. 환자가 오독하게 낮은 ESR 을 가질 수있는 많은 이유가 추가로 있습니다. 비정상적인 적혈구,hypofibrinogenemia,polycythemia 및 높은 혈청 담즙 염은 모두 spuriously low ESR 의 원인입니다(11).
Procalcitonin
Procalcitonin 펩티드 전조 calcitonin 출시된 다양한 조직에 몸을 주로 폐하고,장에 응답하는 세균성 독소 및 cytokines. 반대로,프로 칼시토닌은 바이러스 감염 중에 하향 조절됩니다., 프로 칼시토닌의 정확한 생리 학적 역할은 아직 완전히 알려져 있지 않습니다. Procalcitonin 수준에서 감지 환자의 혈청으로 초기 3-6 시간 후에는 발병의 염증을 높게 남아 있 12-36 시간 후에는 해상도(16).
때문에 농도의 procalcitonin 증가에 대응하여 박테리아 및 감소에 대응하여 바이러스,그것은 특히 재미있는 급성 염증성 마커의 나이에 항생제 내성과에 필요한 항생제를 책임이다., 몇 가지 고무적인 증거와 함께이 목적을 위해 프로 칼시토닌의 유틸리티를 결정 하기 위해 수행 하는 많은 연구가 되었습니다. 그러나 이것은 특히 비싼 테스트이며 모든 의료 환경에서 사용할 수있는 것은 아닙니다.
언제이 테스트를 주문 하시겠습니까?
CRP,ESR,그리고 procalcitonin 각각에는 유틸리티 및 수 있습과 함께 사용되는 전반적인 임상 사진에 도움이 평가 및 관리에서 특정 시나리오., 아무도 이러한 테스트가 특정을 어떤 특정 프로세스를 사용할 수 없습에 격리는,그러나 증거가있다 것을 제안하는 그들은 값을 추가하는 임상습니다. 아래에서 강조 표시된 것은 이러한 테스트가 유용 할 수있는 몇 가지 사례입니다.
신생아
신생아 및 유아하지 않는 항상 매니페스트의 일반적인 징후와 실험 결과의 패혈증,따라서는 추가 도구는 자주 사용되는 원조한 진단 및 모니터링 치료입니다. CRP 와 프로 칼시토닌은 모두이 목적을 위해 연구되었습니다., 상승 된 CRP 는 영아에서 심각한 세균 감염의 독립적 인 예측 인자 인 것으로 나타났습니다(3). CRP 가를 갖는 것으로 나타났다 높은 부정적인 예측 값을 할 때 특히 두 가지 수준은 측정 24 시간 간격을 허용해 이전 중단의 경험적 항생제(18). Procalcitonin 을 보여왔는 유사한 진단 정확성에 대한 심각한 세균의 감염을 높이는 정확성에 대한 침입한 세균의 감염에 비해 CRP(15).,
괴사 근막염
일환으로 실험실의 위험에 표시에 대한 괴사 근막염(LRINEC)점수 시스템,CRP 사용되었을 구별하는 괴사 근막염이 심각한 연조직염 또는 농. LRINEC 사용 CRP,백혈구,헤모글로빈,나트륨,포도당 및 크레아티닌지 여부를 결정하는 환자가 낮음,보통,높은 위험에 대한 괴사 근막염. 150mg/l 이상의 CRP 에는 4 의 점수가 주어지며,총 점수 6 은 고위험의 컷오프입니다., 이 채점 시스템은 초기 연구에서 92%의 긍정적 인 예측 값과 96%의 부정적인 예측 값을 가졌습니다(22). 그러나,추가 연구는 LRINEC 이 괴사 성 근막염을 배제하기에 부적절한 민감성을 갖는 것으로 밝혀졌다(5).