와 관련된 위험 요소는 주요 후에 합병증의 초음파 가이드 술 신장검의 기본 신장

추상

소개:술 신장검(PRB)의 기본 신장이 중요한 도구이의 진단 그리고 관리를 위해 신장 질환입니다. 이 연구에서 우리는 우리 센터에서 PRB 의 성공,안전성 및 위험 합병증을 분석했습니다., 방법:1998 년 1 월부터 2017 년 12 월까지 우리 기관에서 수행 된 초음파 유도 PRB 에 대한 회고 적 검토가 수행되었습니다. 임상 및 실험실 데이터는 661PRBs 에 대해 수집되었습니다. 통계 분석은 연속 변수에 대한 Mann-Whitney U 테스트와 범주 형 변수에 대한 chi-square 테스트를 사용하여 수행되었습니다. 다변량 분석을 사용하여 로지스틱 회귀분석 수행을 평가하는 요인과 관련된 위험을 증가 후 합병증의 PRB. 결과:중간 연령은 56 세(42-68 세)였고 대다수는 남성(64%)과 백인(82%)이었다. 63 에서 10 개의 사구체가 존재했다.,PRBs 의 5%. 전반적으로 합병증의 비율은 16.6%였는데,그 중 15.1%는 경미한 합병증이었고 1.5%는 주요 합병증이었다. 회음부 혈종은 가장 빈번하게 발생한 경미한 합병증을 차지하는 반면,수혈의 필요성은 주요 합병증에 널리 퍼졌습니다. 여 다변량 분석,증가 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT;또는 1.11,95%CI1.035–1.180)및 prebiopsy 낮은 헤모글로빈(Hgb;또는 1.61,95%CI1.086–2.304)확인되었으로 독립적 위험 요소에 대한 중요한 합병증이 있습니다. 또한,노인 환자(또는 1.,057,95%CI1.001-1.117)은 수혈 요구 사항에 대한 독립적 인 위험 요소로 확인되었습니다. 결론:네이티브 PRB 후 합병증의 현재 위험은 낮습니다. 주요 합병증은 aPTT 증가 및 Hgb 기준 수준 감소의 경우에 가장 흔합니다.

©2019Author(s)Published by S.Karger AG,바젤

소개

신장 생 검은 절차를 수 있는 진단 및 예후의 다양한 질병에 영향을 미치는 기본이고 이식된장하지 않습니다., Iversen 및 Brun 는 첫번째이었을 수행하는 기본 신장검 1951 년 첫 번째는 게시된 보고서의 사용과 관련하여 신장에서 생 진단 의료기 신장 질병에도 1950 년대. 이 소개된 이후 발전되었습니다검 기술 선행 개선하는 신부는 진단을 최소화하면서의 합병증이 있습니다.

경피적 신장 생검(PRB)은 현재의 치료 표준이며 초음파 유도 PRBs 를 사용하면 합병증 발생률이 감소 할 수있었습니다. PRBs 는 신장 전문의 또는 방사선 전문의에 의해 수행됩니다., PRBs 은 일반적으로 수행하는 로컬에서는 마취과 처분할 수 있는,자동 스프링 장치를 사용하여 14-,16-,또는 18 계기용 바늘(외부 직경의 2.11,1.65,1.27mm,각각). 일부 연구에서는 자동화된 바늘을 제공합한 수익률(더 glomeruli)및 감소에서 중요한 합병증금 비교했을 때에 손을 기반(Trucut)시스템입니다. PRBs 는 적어도 8 개의 사구체가 포함되어있는 경우 진단에 만족스러운 것으로 간주됩니다.,

에서 특정 신장 질환과 유사한 임상 등과 같은 식 IgA 신장병과 맥관염,이 절차를 수행하는 것이 적절하게 분류 질병 이후에 치료입니다. 또한 각 환자의 신장 진행 및 치료에 대한 반응을 예측하는 데 도움이됩니다. 치료가 신장 조직 학적 분류에 의존하는 루푸스 신 병증과 같은 특정 병리학 적 실체가 있음을 주목하는 것이 중요합니다.

안내 초음파 PRB 도입 후 신장 생검의 합병증이 분명히 감소했습니다., 심각도의 합병증으로 분류됩니다 주요(필요한 개입 등 수혈 또는 침략적인 방사선 또는 외과적 절차,심한 저혈압,심각한 신 방해,신부전,패혈증 또는 사망)고 작은 합병증(심한 측면 통증,총 혈뇨,및/또는 perinephric 혈 자발적으로 해결). 유럽과 미국의 시리즈는 prb 환자의 1.2–6.6%에서 10-20%의 사소한 합병증과 주요 합병증을 설명했습니다. 이것과 일치하여,Pendon-Ruiz de Mier 등이 수행 한 스페인 연구., 19.1%의 사소한 합병증과 3.7%의 주요 합병증을 기술했다. 합병증,특히 미성년자 또는 주요 출혈,계속 관련와 응고 변경,이전의 사용은 혈소판 약물 감소에서 신장 크기입니다.

본 연구에서는 우리 센터의 방사선 전문의가 수행 한 초음파 유도 PRB 후 임상 합병증의 발생률을 평가할 것을 제안합니다. 우리는 또한 PRB 후 사소한 합병증 및 주요 합병증의 위험 요소를 연구 할 계획입니다. 이 접근법은 PRB 절차 전에 사소한 합병증 및 주요 합병증의 위험이있는 환자를 탐지하는 것을 목표로합니다.,

재료 및 방법

성인 환자에서 PRB 에 대한 회고 적 연구가 수행되었다. 절차는 1998 년 1 월부터 2017 년 12 월까지 병원 델 마르(바르셀로나)의 방사선과에서 원주민 신장에 대해 수행되었습니다. 그 기간에 우리 센터의 모든 원시 신장 생검은 방사선 의사에 의해 수행되었습니다. 포함 편향을 피하기 위해 지정된 기간의 모든 연속 및/또는 적격 환자가 연구에 포함되었습니다. 초음파로 유도 된 PRB 는 자동 바늘로 수행되었으며 그 중 16 게이지(G)가 가장 일반적으로 사용되었습니다., 일반적으로 2~3 회의 패스는 왼쪽 아래 신장 극과 경향이있는 위치에서 환자와 함께 수행되었습니다. 이 연구는 인간 실험에 관한 기관위원회의 윤리적 기준과 2000 년에 개정 된 1975 년 헬싱키 선언과 함께(ceic2018/7842/I). 신장 생검에 대한 정보에 입각 한 동의가 각 환자에 대해 서명되었습니다. 이 회고 연구에 대한 동의는 필요하지 않았습니다.,

수집된 정보를 시의 PRB 포함한 날짜의 조직 검사,나이,성별,인종,그룹인 원인에 대한 신장검,고혈압,당뇨병,수축기 및 이완기 혈압 압력(BPs),프로트롬빈시간,activated partial thromboplastin time(aPTT),prebiopsy 크레아티닌,prebiopsy 헤모글로빈(Hgb),혈소판 및 항혈소판제는 약입니다. Prebiopsy desmopressin 이 사용되지 않았다는 것은 언급 할 가치가 있습니다.

PRB 는 왼쪽 신장에서 하부 극에서 국소 마취 후 수행되었다., 절차에 따라,환자는 4-6 시간 동안 등에 침대에 누워 관찰시 23-24 시간 동안 침대에 머물렀다. 었던 환자 모니터링하고,다음과 같은 변수를 공부를 했:타입의 바늘,바늘을 전달,수 glomeruli,사후검 Hgb,사후검 크레아티닌,통증의 지역에 있는 펑크,사소한 합병증,중요한 합병증.

포함 기준은 prb 의 성취와 신장 생검 전후의 혈액 검사의 존재였다., 대상자 제외기준었으로 정의 젊은 환자보다 18 세 이상,신장 생검을 수행하여 신장병 전문의,그리고 부재의 분석을 제어 사전 또는 사후 신장검입니다.

우리 연구의 주요 변수는 신장 생검 후 합병증의 존재였다., 의 심각성 PRB 합병증되었으로 분류소,그 결과의 감소 Hgb≥1g/dL,혈,혈뇨,또는 둘 모두를위한 필요없이,어떤 종류의 간섭 또는 주요,그 결과로 활성 출혈 혈 요구하는 수혈,arteriovenous fistula,필요한 수술,신,동맥 x 선 촬영법,색전술 또는 죽음입니다.

통계적 분석:우리는 것을 계산 무작위 샘플 661 개인이 될 것이 충분하는 예측을 가진 신뢰의 95%과의 정확도±3%단위,백분율의 약 19%., 변수 분포는 Kolmogorov-Smirnov 시험에 의해 분석되었다. 정규 분포를 따르는 정 성적 변수는 평균과 SD 로 표현되었습니다. 비모수 변수는 중앙값과 쿼터 간 범위(25-75)로 표현되었다. 질적 변수는 백분율로 표현되었습니다. 2 수단의 비교를 위해,변수의 분포에 따라 t 학생 또는 Mann-Whitney U 시험을 사용 하였다. 2 개의 질적 변수 사이의 관계를 연구하기 위해 카이 제곱 테스트가 사용되었습니다. 단방향 분산 분석 테스트가 다중 비교에 사용되었습니다., 마지막으로,다변량 바이너리 로지스틱 회귀분석 모델을 수행을 평가하는 요인과 관련된 위험을 증가의 중요한 합병증 또는 수혈 후 필요에 따라 신장검입니다. P 값이<0.05 인 변수는 최종 모델에서 유지되었으며 95%CIs 로 또는보고되었습니다. <0.05 의 p 값은 유의 한 것으로 간주되었다.

결과

인구 통계 학적,임상 적 및 실험실 특성

타당성 그리고 표시를 위한 신장검

아흔 아홉%가 생 검했 glomeruli,5glomeruli 에 존재 85.6,10glomeruli 에 63.5%의 생검. 생검 당 사구체의 수는 13(7-21)이었다. PRB 의 65%는 16 게이지 바늘로 수행되었습니다., 에 대한 표시 PRB 었 신 범위 단백뇨에서는 27%의 환자,만성 신장 질환과 혈뇨 및/또는 단백뇨 23%에서,비-신 범위 단백뇨 및/또는 혈뇨 24%,급성 신부전 17%에서,신증 증후군 6%고,절연 혈뇨 3%.

생검 합병증

prb 에 따른 합병증이 110 건의 생검에서 관찰되었다(16.6%;표 2). 그 중 100 명(15.1%)은 경미한 합병증이었고 10 명(1.5%)은 주요 합병증이었다. 가장 빈번한 경미한 합병증은 회음부 또는 작은 혈종이었다(5.,4%),그 다음에>1g/dL(5.1%)의 Hgb 수준이 떨어졌습니다. 주요 합병증은 표 2 에 묘사되어있다. 총 8 개의 PRBs 에서 수혈이 필요했습니다. 환자와 함께 중요한 합병증이 있었다 더 큰 aPTT(41.3±22.2s,p<0.001),뿐만 아니라 낮은 수준의 Hgb 에서는 순간의 조직 검사(9.8±1.5g/dL,p=0.007;Fig. 1),및 PRB 후 최저 Hgb(8.6±1.4g/dL,p<0.001;표 3). 또한,PRB 의 표시,특히 신-범위 단백뇨(29%,p=0.,026),그들이없는 환자와 비교하여 경미한 합병증과 관련이 있었다. 예상대로,주요 및 경미한 합병증이있는 환자는 합병증이없는 PRB 환자(p=0.006)와 비교하여 병원에서 며칠 더 머물렀다. 우리는 또한 PRB 를 시행 한 모든 환자들로부터 그 중 19 명이 생검 부위에 통증을 나타냈다는 것을 확인할 수있었습니다. 그 중 15 명은 합병증이없는 것과 비교하여 합병증(p<0.001)을 나타 냈습니다. Prb 후 사망 또는 신장 절제술은 관찰되지 않았다., 혈소판 수와 항 혈소판 치료의 병력에 대해서는 차이가 발견되지 않았다(데이터는 표시되지 않음). 차이점이 발견되었에 대한 조직 검사 기간에 먼저 기간은 1998 년부터 2007 년 두 번째 기간 2008 에서 2017 년(데이터시하지 않음).

다변량 분석을 수행을 평가하는 요인과 관련된 위험을 증가의 중요한 합병증의 수혈 후 신장검입니다. 표 4 에서와 같이,증가 aPTT(p=0.003,95%CI1.035–1.180)와 낮은 Hgb 에서는 순간의 PRB(p=0.017;95%CI1.086–2.304),주로 사전 생 Hgb<10g/dL(p=0.,018;95%CI01.356-27.725),PRB 후 주요 합병증의 위험 인자로 확인되었다. 따라서 aPTT 가 증가한 환자는 1 회,생검 전 hgb<10g/dL 환자는 주요 합병증을 가질 가능성이 6.13 배 더 높았다. 또한,고령 환자는 PRB(p=0.046,95%CI1.001–1.117)후 수혈이 필요할 가능성이 한 번 더 높았다.

토론

이 연구에서,우리는 강화 지식 PRB 은 안전하고 성공적인할 수 있는 절차를 수립하기 위하여 저희를 적절한 진단과 그 후 치료 환자에서 신장 질환입니다. 우리의 손에서 합병증은 16.6%의 경우에서 발생했으며 주요 합병증은 1.5%의 환자에서만 발생했습니다. 흥미롭게도,우리는 PRBs 가 우리 중심에서이 거의 20 년 동안 수행 된 후 신장 절제술이나 사망을 관찰하지 않았습니다.,

환자는 침습적 인 절차와 그와 관련된 위험에 대한 정보를 점점 더 요구하고 있습니다. 신장 생체보다 안전하게,과거에 비해,초음파의 사용 지침을 뿐 아니라 작은 바늘을 보장 적은 합병증이 더 안전이 임상에서습니다. 현재,침습적 인 절차에 대한 대안이 탐구되었지만,PRB 초음파 안내는 황금 표준 접근법으로 남아 있습니다. 어떤 경우에는 PRB 가 높은 출혈 위험 또는 한 명의 신장 환자에게 금기 일 때 경정맥 신장 생검을 시행 할 수 있습니다., 우리의 지식,이것은 첫 번째 보고서 입증 pre-생 Hgb 수준과 연관된 중요한 합병증 및 출혈 후 신장 생 검;그러나,메커니즘이의 관계를 알 수없는 흥미롭게도에서 다른 질병 등으로 급성 심근 경색하고 심방 세동 입니다.

Esposito 등의 최근 연구. 관찰 중요한 합병증 1.2%의 환자와 사소한 합병증을에서 후 17.3%PRB 초음파 가이드에 의해 수행되었 중재 신장병 전문의에서 중간 크기의 병원도 있습니다. 또한,Pendón-Ruiz de Mier 외., 19.1%의 경미한 합병증과 3.7%의 주요 합병증을보고했다. 와 일치의 이 연구는 우리가 보고 사소한 합병증의에 100 명의 환자(15.1%)및 중요한 합병증서 10 명(1.5%)후 PRBs 에 의해 수행되는 방사선. 우리의 합병증의 비율은 경미한 합병증의 10-20%와 주요 합병증의 2-8%를 보여준 다른 연구와 유사합니다., 예상대로,대부분의 합병증에서 우리의 연구소 및 주로의 존재와 관련 perinephric 혈종(36%의 모든 작은 합병증),다음 감소에서 Hgb(34%지 않고,임상적 반향)및 총 혈뇨(17%). 그것의 결의안은 어떤 개입이나 수혈도 필요로하지 않았다. 이전에보고 된 바와 같이,경미한 합병증은 또한 임상 적 의의가없는 Hgb 의 약간의 감소와 관련이 있었다., 우리 기관에서 초음파는 합병증이 의심 될 때만 수행되었으므로 prb 후 골막 혈종의 발생률이 과소 평가 될 수 있음을 언급합니다.PRBs 의 약점은 환자의 안전을 위해 피해야하는 주요 합병증입니다. 다행히도 이러한 유형의 합병증은 우리의 PRB 환자의 1.5%에서만 관찰되었습니다. 이러한 결과는 Feldmann 등의 이전 연구와 일치합니다. 그보고 된 주요 합병증은 2.4%의 환자에서 발생했으며,그 중 어느 것도 외과 적 개입이 필요하거나 사망을 초래하지 않았다., 다른 연구에서,대부분의 환자가 제시한 중요한 합병증이 필요한 수혈(4~8%의 모든 주요한 합병증),또는 소수의 필요한 동맥 x 선 촬영법 또는 색전술 중지에 대한 활성 출혈입니다. 우리의 연구에서,사망은 PRBs 환자 중 어느 곳에서도 관찰되지 않았다. 흥미롭게도 사망률은 1/1,000 으로 추산되었습니다.

Manno 등의 코호트 연구에서. ,여성 성별,노인 환자뿐만 아니라 aPTT 의 더 큰 값은 PRBs 후 출혈 합병증의 위험 인자로 확인되었다. Concordance 에서 Korbet et al., 또한 PRBs 후 합병증의 위험 요소로 여성 성별을 발견했습니다. 의 위험이 증가는 여성 성별 기인하는 다른 신체 구성으로 남성에 비해,그것은,큰 비율의 대량 지방에서 여성이 증가할 수 있습니다 혈장에서 perirenal 지방 조직입니다. Lees 등의 연구. 또한 노년기가 주요 출혈 합병증의 높은 위험과 관련이 있음을 입증했습니다. 콜리 외. 노인의 PRB 후 합병증에 대한 위험 증가는 동맥 경직 증가와 관련이있을 수 있다고 제안했다., 이 연구 결과에 동의하여,우리는 또한 노년기가 PRBs 후 수혈 요구량을 증가 시킨다는 것을 확인할 수있었습니다. 우리는 또한 증가 된 aPTT 가 PRBs 후 주요 합병증의 위험 인자임을 발견했다. 또한,10g/dL 보다 낮은 Hgb 는 원발성 신장 생검 후 주요 합병증의 위험 인자로 확인되었다. 이러한 결과는 aPTT 가 증가하고 Hgb 가 감소한 환자가 PRB 후 주요 합병증의 위험이 있음을 입증했습니다. 그 환자들에서 경정맥 신장 생검과 같은 또 다른 전략을 적어도 고려해야합니다., 또 다른 연구는 혈청 크레아티닌,출혈 체질,아밀로이드증 및 고혈압을 PRBs 후 합병증의 위험 인자로 확인했습니다. 위 티어 외. 출혈 합병증의 위험 인자로 증가 된 기준 크레아티닌을 확인할 수있었습니다(5.9 배). 시덤 외. 여 더 높은 수축기 혈압(>160mm Hg)크게 출혈과 관련된 합병증(10.7%),에 비해 환자와 함께 수축기 혈압<160mm Hg(5.3%).,

PRBs 는 신장 질환의 진단 및 관리에 대한 다른 적응증에 따라 수행되었습니다. PRBs 는 신장 전문의가 신장 질환의 진행을 지연시키기위한 올바른 치료법을 나타낼 수있게합니다. 우리의 연구에서 신 범위 단백뇨와 관련 위험 증가에 대한 작은 후 합병증 PRBs;그러나,이전 연구 보고와 함께 노르웨이 신장검 레지스트리 데이터 사이의 연관 표시를 위한 신장검과 합병증 개발 관찰되지 않았습니다.,

우리 연구의 주요 한계는 PRBs 후 체중이나 BP 와 같은 일부 매개 변수에 관한 정보가 부족하다는 것이 었습니다. 이러한 제한될 수 있습 유대인들에게 매우 충격적인 내용이 긴 타임라인은 우리의 연구와는 다른 등록 시스템;임상의 역사는하지 않 컴퓨터에서 우리의 센터 2009 년까지 따라서,레코드를 위해 이른 날짜의 연구가 주로 기록으로 손을 쓰고 그 후 어렵습니다.

결론

에서 결론적으로,위험의 중요한 유혈을 다음과 같은 초음파 유도 원 PRBs 에 의해 수행 방사선이 낮습니다., 주요 합병증은 aPTT 가 증가하고 prb 이전의 Hgb 수준이 낮은 환자에서 더 흔합니다. 우리의 데이터는 PRBs 가 안전한 절차임을 뒷받침하지만 prb 의 맥락에서 위험/이익 방정식을 줄이기 위해 환자를 조심스럽게 평가해야합니다.

공개 성명

M.J.S. 는 Boehringer Ingelheim,Janssen,AstraZeneca,Novo Nordisk,Eli Lilly,abbvie 및 Esteve 로부터 컨설팅 수수료 또는 말하기 honoraria 를 받았습니다. M.J.S. 는 오츠카(Otsuka)와 비포(Vifor)로부터 여행 자금을 받았습니다.,

자금 조달 근원

이 작품을 만들어졌으로 가능한 자금 조달 프로젝트에서 ISCIII-FEDER:PI16/00617,PI17/00257 및 ISCIII-RETICS REDinREN:RD16/0009.

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