원 사례
전송 M. 결핵의 전형적인 예는 공기 감염.31 에서 거의 모든 경우 결핵감염을 획득하여 흡입의 하나 이상의 결핵균에 포함된 공기 입자에 충분히 작은(1~5μm)에 도달하는 한 치. 결핵에 걸린 사람이 전염성이되기 위해서는 유기체가 환경 공기에 접근 할 수 있어야하며 에어로졸 화되어야합니다. 대체로 이것은 폐결핵 환자 만이 전염성으로 간주 될 수 있음을 의미합니다., 그러나,호흡 입자를 포함하는 M. 결핵을 수 있는 것은 거의 다른 소스에서 생성(예를 들어,관개의 결핵 농양).32 후 살 호흡기 분비물에서 추방된 코,입,그들의 물 콘텐츠가 빠르게 증발을 떠나,작은 잔류물은 단단한 물질의 방울 핵을 포함하여 결핵균과 남아 있을 수 있습니다 공중에서 몇 시간입니다.,33 하나의 바실러스에 있는 작은 방울 핵은 더 위험한 것보다 몇십시오에서 더 큰 공기 입자에는 흡입하면 금고에서부터 보다는 오히려 치조과는 다음 빠르게 제거해 점액 섬모 정리하거나 사망한다.기침은 액적 핵을 생성하는 에어로졸을 생성하는 가장 효과적인 메커니즘이지만 유일한 메커니즘은 아닙니다., 강제로 숨을 내쉬는 기동이 다른 것보다 기침과 같은 재채기,소리,노래,그리고 큰 소리로 말하 모두 포함,높거나 낮은 정도,급가속의 공기가 필요하게 방해 액체의 표면이나 점 물가함으로써 aerosolizing 입자입니다. 얇고 물이 많은 분비물은 점성이 높은 점액보다 작은 호흡 가능한 물방울로 더 쉽게 분열됩니다. 일반적으로 호흡기 분비물의 양이 많을수록 잠재적으로 전염성이있는 물방울의 수가 많아집니다., Riley 와 coworkers34 는 부분적으로 기침의 심각성과 관련 될 수있는 결핵 환자의 전염성 잠재력에서 현저한 변동성을 보였습니다. 하나 환자 유난히 결핵에 전염되지만 심한 폐결핵 그러나 결핵성 후두염뿐만 아니라. 이 환자는 홍역이있는 어린이가 다른 감수성이있는 어린이에게 전염성이 있다고 계산되었습니다. 결핵에 걸린 HIV 감염 환자의 감염성을 기술 한 Escombe 와 coworkers(35)의 유사한 연구는 감염성이 매우 이질적이라고보고했다., Hiv-결핵 병동에 입원 한 97 명의 환자(118 명의 입원)중 10 명이 병동에서 소진 된 공기에 노출 된 기니피그의 감염의 90%를 유발했습니다. 10 개의 감염 환자,6 했음을 결핵에는 부적절하게 취급한 데 MDR 결핵되고,객담 바르 긍정적이고에 있는 최적 처리 모두에 기여하는 정도의 노력을 계속. 마찬가지로,연구에의 가정용의 연락처 결핵,환자의 가능성을 전송했다 낮은 경우 원본을 경우는 HIV 에 감염되었 CD4T 세포 수보다 낮 250/μl.,36 에서는 연구의 효과 HIV 및 면역 결핍보에 의해 설명 될 수 있는 차이에 바르 상태,연료,또는의 존재 cavitary 병변입니다. Bacillary 부하가 고려 되더라도,infectiousness 에 실질적인 설명 할 수없는 변동성이 있습니다. 존스-로페즈와 colleagues37 사용되는 공기 샘플링 장치를 캡처하는 M. 결핵에서 내쉬(기)공중 보여주는 노력을 계속했다의 존재와 관련된 경작물에 샘플링 air., 호기 된 공기에서의 유기체의 발견은 환자마다 매우 가변적이었고 가래 도말 결과와 상관 관계가 없었다.
단순한 연습과 같은 입을 덮는 동안 기침을 줄일 수 있습니다,의 형성 물방울 핵으로 왜곡에서 물방울 공기 stream. 마찬가지로,물 함량이 증발하기 전에 입자가 여전히 큰 동안 갇혀 있기 때문에 환자가 착용하는 마스크가 효과적입니다., 마스크(처분할 수 있는 미립자 인공호흡기)착용하는 사람에 노출되는 감염증 원본보다 효과적이는 마스크를 착용 환자에 의해하기 때문에,대부분의 공기 방울 핵보다 훨씬 작은 자신의 부모는 물질이다. 그러나 적절하게 제작되고 잘 맞는 마스크는 1~5μm38 의 호흡 가능한 입자를 제거하는 데 매우 효율적입니다(11 장 참조).
감염성을 결정할 때 고려해야 할 근원 사례의 두 번째 요소는 폐에 포함 된 유기체의 수입니다., 이에서 유추할 수 있습 범위 및 형태,질병의에 의해 결정되는 흉부 방사선 사진과 직접적으로 예상의 현미경 검사에 의해 래. Canetti 는 결핵성 병변의 bacillary 집단이 병변의 형태에 따라 크게 다르다는 것을 보여 주었다.39 고체 결절 병변의 간균 수는 102~104 개의 유기체에 이르는 반면,캐비티 병변의 경우 개체군은 107~109 개의 간균 순서에 있습니다., Loudon 및 스폰,40 다른 사람의 사이에서 입증의 유병률은 투베르쿨린 원자로 젊은 연락처을 가진 환자의 새로 발견되는 결핵으로 증가 방사선 정도의 참여 증가했다. 따라서,결핵 제어,연락처를 가진 사람의 더 광범위한 결핵 일치해야 한 높은 우선순위에 대한 평가상 연락처를 가진 사람의 적은 심각한 질병입니다.
bacillary 개체군을 추정하는 가장 직접적인 수단은 적절하게 염색 된 가래 얼룩의 현미경 검사입니다., 평균 가능한 세균성이 인구가 5000 10,000 생물기당 밀리리터 가래의 필요에 대한 미생물에서 볼 수 있는 산 빠르 스테인드 가래 얼룩.41 연락처를 환자의 생물에 존재하는 가래 얼룩이 훨씬 더 높은 발병률 감염의 연락처보다 환자의 부정적인 얼룩이고 긍정적 또는 부정적인 문화.42 그러나,객담 도말 음성 환자의 접촉은 여전히 결핵성 감염을 획득하고 결핵을 일으킬 수 있습니다., 스미어 음성 환자로부터의 전염은 샌프란시스코에서 새로 진단 된 사례의 약 17%의 원인으로 추정되었다.43
근원 사례의 감염성을 결정하는 세 번째 중요한 요소는 화학 요법의 사용입니다. 연구 설계를 식별하고 정량화에 영향을 미치는 요인 transmissibility M. 결핵의 술탄과 associates44 및 라일 및 coworkers34 주목하는 환자는 긍정적인 래 얼룩하지만 사람이었을 받 antituberculosis 약물이었다 훨씬 적은 전염성에 대한 기니피그했던 것보다 환자 치료되지 않는., 그들의 계산에 따르면,치료 된 환자와 비교하여 치료받지 않은 환자의 상대적 전염성은 50:1 이었다. Escombe 와 coworkers(35 세)는 이미 언급했듯이 비슷한 결론에 도달했습니다. 일관성과 이러한 실험적 관찰,실질적인 몸의 임상 데이터를 축적하고 있음을 나타내는,일단 치료는 생물기 시작하면 전송 M. 결핵의 감소한다., 의 정량화 노력을 계속 기침을 생성 에어로졸은 다음과 같은 같은 결과는 중요한 요소와 관련된 영구 문화에 긍정적인 에어로졸이었다 부족의 효과적인 처리하는 동안 이전 주입니다.37 화학 요법이 감염성을 감소시키는 가장 중요한 메커니즘은 폐의 세균 집단에 대한 약물의 직접 효과입니다. 취미 및 연관 41 은 평균 15 후에 그 사실을 발견했습니다.,다제 화학 요법 6 일 동안,적어도 2 개의 통나무의 가래 1 밀리리터 당 결핵균의 수가 약 106 개에서 약 104 개로 감소하거나 99%감소했다. 이러한 데이터는 유사한 사람들에 의해보고 Jindani 와 동료,시범 감소에서 식민지의 거의 2 로그당 밀리리터의 객담에서 첫 번째 2 일의 치료를 추가로 감소의 1 로그인하는 동안 다음 12 일입니다.45 따라서 치료 초기 2 주 동안 가래 1 밀리리터 당 약 107~104 마리의 유기체가 감소하거나 99.9%의 감소가있었습니다., 그러나,이와 함께 깊은 감소에서 세균성이 인구의 나머지 숫자는 유기체(10,000 밀리리터의 객담)여전히 충분한 생산을 긍정적인 acid-fast 가래 얼룩. 생존 가능한 간균의 수를 줄이는 것 외에도 화학 요법은 기침을 신속하게 감소시킵니다. Loudon 과 Spohn40 은 기침이 치료 1 주 후 40%,2 주 후 65%감소했다고 지적했습니다. 이러한 효과의 합은 결핵 환자가 효과적인 치료에 배치되면 결핵균의 전염이 우려되는 것을 중단한다는 것입니다., 감염성의 감소는 주로 항 결핵 화학 요법,특히 이소니아지드의 결과로 폐에서 bacillary 인구의 급격한 감소에 의해 발생합니다. Isoniazid 를 포함하지 않는 약물 요법은 아마도 isoniazid 를 함유 한 환자만큼 신속하게 환자를 비 감염성으로 만들 것으로 예상해서는 안됩니다. 마찬가지로,감염성의 신속한 감소는 이소니아지드에 내성이있는 유기체를 품고있는 환자에서 가정 할 수 없다.
상이한 균주는 상이한 감염성을 갖는다. 예를 들어,M 의 균주., 이소니아지드에 내성 인 결핵은 완전히 감수성이있는 유기체보다 병원성이 적을 수 있습니다.46,47 분자 역학적 연구는 돌연변이 부여성에서 역할을 할 수 있습니다 pathogenicity M. 결핵,특히 돌연변이와 관련 isoniazid resistance.48 격리를 품고 가장 일반적인 돌연변이,katG S315T 와 인하대 프로모터 15c-t 었을 일으키는 원인이 될 수 있는 보조의 경우 결핵(으로 정의 유전자형의 클러스터링 균주에서 인구). 대조적으로,일반적인 S315T 돌연변이 이외의 katG 의 돌연변이는 2 차 사례를 일으키지 않았다., 하지만 자세한 정보가 필요한 이를 확인하려면협회,이 발견을 설명할 수 있습니다 다른 결과에 대한 pathogenicity 의 일부를 계. 그것은 또한 분명히 낮은 병원성할 수 있는 것은 쉽게 오프셋이 장기간의 노력을 계속으로 예상 할 수 있으로 효과 치료에 의해 제안 Escombe 와 동료,35 또는 노출의 immunocompromised host., 의 발생을 결핵에 의해 발생 MDR 및 XDR 변종의 결핵균에 병원이나 교정 시설 및 불균형을 포함 HIV 감염된 사람,49 지만 immunocompetent 사람도 참여했습니다.
감염성에 관한 이러한 가정의 운영상의 의미는 환자의 생활 및 근무 상황에 따라 수정되어야합니다., 의 일반 원칙 감염 관리를 수반한 평가의 취약점을 결핵감염의 사람이 잠재적으로 노출되고의 결과를 해야하는 사람들은 노출 감염될 수 있습니다.