결하는 방법에 합병증의 족저 근막 릴리스

2월 13, 2021

지만 문학과에 유리한 결과에 대한 족저 근막을 출시할 수 있는 경험과 같은 합병증이 생체 역학 불안정성 및 지속적인 수술 후 통증이다. 따라서,이 저자의 검토한 문헌에 수술에 대한 옵션의 족저 근막 릴리스에 대해 설명합 핵심 기술에 대한 합병증을 피하고 가이드 제공한 업데이 합병증이 그들이 할 경우가 발생합니다.

발 뒤꿈치 통증은 발 및 발목 외과 의사가 치료하는 가장 흔한 장애 중 하나입니다., 수사관들은 모든 성인 발 불만 중 15%가 발 뒤꿈치 통증으로 인한 것이라고 밝혔습니다.1 의사가이 일반적인 문제를 올바르게 진단하고 치료하는 방법을 아는 것이 중요합니다.

가 많이 있지만 병인의 발바닥 힐통,족저 근막염이나 발바닥 뒤꿈치 박차 증후군이 사용하는 것이 가장 일반적입니다.2 다행스럽게도 보수 치료는이 진단으로 치료를 찾는 환자의 약 90%에서 성공적입니다.3,4 이 연구는 수술을 고려하기 전에 6 개월의 양질의 보수 치료를 시도해야한다는 것을 보여주었습니다.,

연구는 수술 치료에 대한 족저 근막염을 아주 효과적으로 좋은 결과를 정기적으로 보고내 문학.5-14 그러나,합병증이 발생할 수 있습니다 어떤 수술과 마찬가지로서 발과 발목사하는 방법을 알고 있어야합별 합병증 발생과 연구소는 신속한,효과적인 처리 계획입니다. 합병증을 해결하는 가장 좋은 방법은이를 피하는 것입니다., 외과의사들을 피할 수 있는 많은 합병증을 통해 적절한 환자 선택,정확한 진단을 적절한 절차를 선택,좋은 수술 기법과 구현의 적절한 수술 요법.

을 받으로 인해 높은 비율의 성공 보수적인 치료를 위한 발바닥 힐통,하나는 배출이 아닌 수술을 측정하기 전에 수술입니다. 때때로 환자들은 자신의 문제에 대한 빠른 수정을 원하고 신속한 방식으로 수술을 진행하기를 원합니다., 적절한 보수 치료가 발생하는지 확인하고 환자가 자신의 치료 프로토콜을 통제하지 못하게하는 것은 의사의 책임입니다. 또한 일부 환자는 좋은 결과를 보장하기 위해 특정 라이프 스타일 변화를 기꺼이해야합니다. 이것은 많은 환자에게 매우 어려울 수 있으며 수술을 더 쉬운 옵션으로 볼 수 있습니다. 이러한 변경에는 신발 수정,체중 감소,활동 감소 및 고용 변경이 포함될 수 있습니다., 하나의 요구를 이에 대해 철저하게 환자와는 것을 강조한 경우에도 그들이 수술을 받을 경우,이러한 변경이 발생하지 않,지속적인 고통이 계속 될 수 있습니다.

지만 족저 근막염 또는 발뒤꿈치 박차 증후군가에 대한 가장 일반적인 이유는 발바닥 힐통,의사는 여전히 있어야 좋은 작업 차 진단에 특히 다루기 어려운 경우입니다.2 는 다른 소스의 발바닥 힐 통증을 포함하지만 이에 한정되지 않을 신경 또는 신경이 함정 수사,스트레스 골절과 골 종양입니다., 다른 소스의 발뒤꿈치 고통은 대사과 같은 엔터티 조직 lupus erythematosus(SLE),류마치스성 관절염,라이터의 증후군,통풍,건선성 관절염,강직성 척추염과 선동적인 장 질환입니다.

면 환자가 응답하지 않습니다 보수적인 치료해야의 가능성을 고려한 다른 병인 전에 수술하거나 수술이 될 수 있는 운명이 실패입니다.

외과 의사가 얼마나 많은 근막을 풀어야합니까?

발바닥 발 뒤꿈치 통증에 대한 외과 적 개입을 추구 할 때 발과 발목 외과 의사에게는 몇 가지 옵션이 있습니다., 발바닥 근막 절제술은 발바닥 근막염에 대한 가장 일반적인 수술 절차이지만 하나가 고용 할 수있는 다른 기술이 있습니다.7,9,12,13,15-17 이러한 기술은 주로 개방,내시경,최소 절개 및 단계 내 발바닥 근막을 포함합니다. 이러한 모든 절차는 만족 한 환자와 함께 좋은 수술 후 결과를 가져올 수 있습니다.오 8,11

관계없이는 절차 외과 의사를 선호한,베 적절한 금액의 족저 근막을 열쇠 중 하나는 성공적인 결과를 피하고 가능한 합병증.,

Barrett 와 Day 는 원래 발바닥 근막의 완전한 절제를 옹호했습니다.15,18 그러나 2 년 후,그들은 발바닥 근막의 내측 3 분의 2 만 방출 할 것을 권고했다.17 수술 후 합병증의 지속적인 경험과 평가로,그들의 최종 권고는 발바닥 근막의 내측 1/3 만 방출된다.9 발바닥 근막 절단 양의 변화에 대한 이유는 측면 기둥 불안정화의 일반적인 합병증을 줄이기 위해서입니다., 발바닥 근막의 측면 섬유가 손상되지 않은 경우,종골 관절의 잠금 메커니즘이 중단되지 않습니다.

청 및 동료들이 추천한 부분 릴리스의 40%이상인 것에 한한의 끈을 최소화하는 효과 아치의 불안정하고 유지해 정상적인 발 역학.19Brugh 와 동료들은 발바닥 근막의 50%이상을 방출 할 때 측면 기둥 증상이 발생할 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다.,20

외에 풀어 놓는 적절한 금액의 족저 근막,절개를 배치 또 다른 중요한 구성 요소의 성공한 수술입니다. 이런 이유로,내측 단계 발바닥 근막 절제술은 발바닥 근막염에 대한 나의 선택 절차입니다. 이 기술은 쉽게 수행할 수은 몇 가지 합병증,빠른 수술 후 회복 및 치료는 물론,결과는 예측 가능한 높은 환자의 만족도 평가.,7,8

지만 열 절차로 인기가있다 그리고 여전히 많은 외과,이어질 수 있습니다,더 큰 고통스러운 상처가 필요 훨씬 더 많은 해부과로 이어질 수 있는 다른 합병증 등으로 신경을 함정 수사.12,21-23

내시경 발바닥 fasciotomy 여은 또한 매우 일반적인 절차에 의해 고용되는 발과 발목형외과 또한 높은 비율의 성공입니다.9,15,16,18 그러나 포털은 고통스럽고 신경 함정 수사가 가능합니다.24

단계 내 발바닥 근막 절제술은 흉터와 같은보고 된 합병증이없는 것은 아닙니다.,7,8 다행히 정확한 절개 배치로 고통스러운 흉터를 피할 수있었습니다. 절개는 작은 절개를 가로 약 2cm,에서 근위 아치 중간 단지 말단(1.5~2cm)을 뒤꿈치 패드 지방. 이 절개는 이완 된 피부 장력 라인과 일치하고 흉터를 최소화하는 비 가중치 표면에 있기 때문에 이상적입니다. 그러나 외과 의사가 발바닥 근막이 더 두드러지는 절개를 너무 원위부로 만드는 것은 유혹적 일 수 있습니다., 이 부위에는 피하 조직이 거의 없으며이 위치에서 흉터가 문제가 될 수 있습니다.

피부 절개를 한 후에는 일반적으로 발바닥 근막이 방출 될 준비가되기 전에 필요한 최소한의 해부가 있습니다. 일단 발바닥 근막을 절개하면 근육 배가 보일 수 있어야합니다.

내 선호는 내측 발바닥 근막의 3 분의 1 에서 1/2 사이에 방출하는 것입니다. 나는 숫자를 dorsiflexed 유지하고 긴장이 해결 될 때까지 발바닥 근막을 해제합니다. 하나는 절개의 측면 측면에서 근육 중격을 만날 수 있습니다., 나는 이것을 절개하거나 발바닥 근막의 섬유 중 하나를이 랜드 마크의 측면으로 자르지 않습니다.

그러나,하나가 발바닥 근막의 내측 섬유를 모두 방출하도록하는 것이 중요합니다. 절개가 작기 때문에,나는 납치범 환각 근육 배를 따라 피부 아래를 수동으로 조사합니다. 내가 어떤 팽팽한 섬유를 만난다면,나는 멧젠 바움 가위로 그들을 절개 할 것이다.

결하는 방법 Post-Op Biomechanical 불안정

경우에도 당신은 운영에 이상적인 수술 후보자와 고용된 최고의 수술 기법,합병증 발생할 수 있습니다. 의사는 치료가 신속하고 효율적으로 발생할 수 있도록 합병증을 식별해야합니다. 어떤 수술과 마찬가지로,합병증 발생할 수 있습으로 발바닥 fasciotomy 여 하지만 다행히도 그들은 수의 몇 가지고 가장 합병증을 일반적으로 일시적입니다.,

발바닥 근막 절개술의 가장 흔한 합병증은 측면 기둥 통증과 불안정성이 가장 두드러진 불안정성에서 파생됩니다.5,9,15,16,18,26 환자가 발바닥 근막 절개술을 받으면 발에 어느 정도의지지를 잃습니다. 족저 근막 외에도이 지지대와 관련된 수많은 구조(근육 및 인대 포함)가 있습니다. 다른 구조가이 손실에 적응하고 수용하는 동안이 지원 손실은 일반적으로 일시적입니다., 이 기간 동안,사용자 경험을 측면 열에 불안정성,동 tarsitis,아치 중간 통증,피로,중족골과 변형에 따라 다소 낮은. 지속적인 변형으로 스트레스 골절이 발생할 수도 있습니다.

발바닥 근막 절제술로 생체 역학적 결과를 논의하는 많은 연구가 있습니다. 트위드와 동료들은 내측 종 방향 아치의 약점과 총 방출을 가진 사체 표본에서 측면 중간 발의 통증을 발견했다.27Sharkey 와 동료들은 또한 완전한 근막 절개로 사골 평면에서 아치의 중요한 붕괴를보고합니다.,28

에 따라 연구,샤키고 공동 노동자를 찾을 절단만 내측 절반의 족저 근막았다 크게 증가 피크 압력의 밑에 중족골의 머리. 그러나 이에 작은 영향을 미쳤 압력의 다른 지역에서 앞발 또는 두 번째 중족골 변형 및니다.29 그러나,분할 전체 족저 근막 발생한 상당한 변화에 발바닥의 압력과 힘 발가락에서 아래 중족골의 머리,그리고 증가 크게 변형에서 구부리는 두 번째 중족골.,

어떤 결론을 내릴 수 있다에서 이러한 생체 역학의 연구가 동일한 결론에 이전 연구:외과 잘라야 합니다 50%이하의 족저 근막을 최소화하려고 수술 후 불안정하게 만듭니다. 위의 모든 합병증은 절차 자체에 의해 생성 된 불안정성 때문입니다. 치유 과정과 섬유증 동안 아치는 약간의 안정성을 회복하며 이러한 불안정성 문제는 일반적으로 일시적입니다. 다행히도 이러한 생체 역학적 불안정성 문제는 일반적으로 보수적 인 조치로 해결됩니다.,

수술 후 생체 역학 제어는 발이 일시적인 불안정화를 수용함에 따라 매우 중요합니다. 대부분의 환자는 일반적으로 보존 적 치료의 일환으로 보조기 장치 또는 아치 지지대를 가지고 있습니다. 나는 특히 환자가 불안정 증상을 겪고있을 때뿐만 아니라 수술 후에이 장치를 계속 사용하는 것이 좋습니다. 밸런스 패딩은 또한 특히 측면 열을 따라 유익 할 수 있습니다.

또한 비 스테로이드 성 항염증제(NSAIDs)와 염증에 대한 코르티코 스테로이드 주사를 이용할 수 있습니다., 는 경우 고통에서 생역학적 불안정도 계속으로 이러한 조치로 통합한 치료 계획에,고정이 필요할 수 있습니다.

키에 대한 통찰력을 해결하는 지속적인 고통

계속 고통 또는 지속적으로 족저 근막염 또 다른 합병증입니다. 환자가 발바닥 근막 절제술에 따라 지속적인 통증이있는 경우 의사는 통증에 대한 다른 가능한 병인을 찾아야합니다. 신경염 또는 신경 함정 수사,특히 박스터의 신경은 계속 통증의 가능한 원천입니다. 이 신경은 납치 자 환각 근육 아래 코스로 유입 될 수 있습니다.,

지만 열등한 뒤꿈치 스퍼가의 원인이 아닌지 확인할 수 있습니다 힐에 있는 고통을 가진 환자의 대다수의 족저 근막염,환자진 큰 발바닥의 융기 또는 pes plano 외반 발 입력도 지속적인 통증이 필요한 절제의 명성.22-24 경우 의사에 박차를 가하는 동안 초기술과 힐통 지속가 환자를 위한 가능한 뒤꿈치 골절상을 입게 됩니다. 박차의 절제는 스트레스 라이저를 생성 할 수 있으며,이는 무게가있는 골절로 발전 할 수 있습니다., 또한 환자가 진단되지 않은 수술 전에 종골 스트레스 골절이 있었을 가능성이 있습니다.

에 관해서 차별 진단을 위해 다루기 어려운 고통은 발바닥 fasciotomy 여,한을 고려할 수 있습니다 대사건을 포함하여 루푸스,류마치스성 관절염,라이터의 증후군,통풍,건선성 관절염,강직성 척추염과 선동적인 장 질환입니다.

발바닥 근막 절제술에 따른 지속적인 염증은 또한 지속적인 통증의 근원이 될 수 있습니다., 발바닥 근막이 적절하게 늘어날 수 있고 종골에서 삽입을 따라 긴장이 풀리면 염증 과정이 보통 가라 앉기 시작합니다. 그러나,이 될 수 있습니다 느린 속도로 하나 사용할 수 있습염 조치를 포함한 나머지,얼음,NSAIDs 및 코르티코스테로이드 주사,postoperatively 경우 필요합니다.

결하는 방법은 상처와 합병증으로 인해 수술 방법

외에 합병증 결과에서 변경된 생체 역학,상처는 하나의 일반적인 합병증으로 발바닥 fasciotomy 여관의 절차를 선택합니다.,

다시 말하지만,고통스럽고 두꺼워 진 흉터를 피하는 열쇠는 좋은 수술 실행과 절개 배치입니다. 외과의사들을 최소화할 수 있습의 흉터로 절개를 만들기에 편안한 피부 긴장 라인은,그들이 평행 코스의 신경을 방지 신경 또는 신경이 함정 수사 및 유지 절개를 비 weightbearing 영역입니다. 을 때 고통스러운 상처가 발생할 수 있용 보수적인 치료와 같은 화제 약을 마사지,젤(실리콘)시트와 코르티코스테로이드 주사입니다.

고통스러운 흉터의 많은 시간이 해결 않습니다., 지속적인 통증이있는 흉터의 경우 흉터 절제술을 시도 할 수 있습니다. 또한 흉터가 신경염이나 신경 함정에 이차적 인 고통스러운 경우이를 해결해야합니다. 의 사용이 NSAIDs 와 코르티코스테로이드 주사가 자주 유용한 신경염 비록 신경을 방출 및/또는 절단이 필요할 수 있습의 증상을 완화하기 위해 신경습니다. 발바닥 근막을 충분히 방출하지 않았고 단단한 섬유가 남아 있으면 지속적인 통증이 발생할 수도 있습니다. 또한 발바닥 근막이 방출되었지만 섬유의 개통이 유지되지 않으면 섬유화 및 재 부착 할 수 있습니다.,

일부 외과 작은 부분의 족저 근막을 수행 발바닥 fasciectomy 이를 방지하기 위해 가능한 문제입니다. 일부 외과용이 즉시 weightbearing 수술 후 다른 사람을 활용 부목 및 캐스팅을 유지하는 데 도움이 섬유의 족저 근막 분리됩니다. 스트레칭의 족저 근막 수술 후에도 도움이 될 수 있 이를 방지하기 위해 합병증 하지만 조심하지 않 overaggressive 으로 이어질 수 있는 발바닥의 밴드 파손되는 경우가 있습니다.,

또한,외과의 경우 릴리스 너무 많의 족저 근막 고용 활성 수술 후 코스 weightbearing 고 스트레칭,하나는 신중해야의 완벽한 파손되는 경우가 있습니다. 충분하지 않을 경우의 족저 근막 출시되었습니다 또는 거기에 흉터와 함께 발바닥 fasciotomy 여 사이트,수술로 교정한 남으로 가능한 발바닥 fasciectomy 될 수 있습을 위해 보증된 구제의 고통입니다.

ESWT 가 발바닥 근막 절개술의 대안이 될 수 있습니까?,

지만 발바닥 fasciotomy 여될 수 있는 성공적인 기술과 함께 몇 가지 합병증 체외 충격파 치료는 비 침략적인 대안의 처리를 위해 만 족저 근막염 연구는 다음과 같 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.30,31

외과의사가 알고 있어야 합니다 기술에 익숙해 위험과 혜택을에 비하면 발바닥 fasciotomy 여.

요약하면

발바닥 근막 절개술은 재 계산 발 뒤꿈치 통증에 대한 성공적인 기술 일 수 있습니다. 몇 가지 합병증이보고되었으며 일반적으로 보수 치료법으로 해결됩니다., 대부분의 합병증은 발바닥 근막의 방출로 인한 변경된 생체 역학에서 발의 일시적인 불안정성 때문입니다.

적절한 환자 선택,정확한 진단과 좋은 수술 기법을 최소화할 수 있습 합병증,그리고 그 결과에 높은 비율의 환자의 만족도. 에 대한 지속적인 고통,수술로 교정한 남 필요할 수 있습 및 환자가 필요할 수 있는 생활양식의 변화를 포함하여 가능한 체중 감소에서 변경,체육 루틴 또는 변경하에서 고용되었다.

박사., 버터 워스(Butterworth)는 동료이며 미국 발 및 발목 외과 대학(College of Foot And Ankle Surgeons)의 재무/비서로 이사회에 있습니다. 그녀는 Kingstree,S.C.

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