충격,뇌손상 및 발작

문서에서는 하이라이트

• 두부 외상은 하나의 가장 일반적으로 식별하는 이유는 환자 개발한 간질이 있습니다. 대부분의 연구에 따르면 간질 환자의 약 6%가 TBI 를 원인으로 가지고 있다고합니다.,
• 두부 외상이 심할수록 간질 발병 위험이 높습니다. 예를 들어,관통 뇌 손상 환자는 간질이 발생할 확률이 53%입니다.
• 간질은 일반적으로 두부 외상 직후에 발병하지 않습니다. 재발 성 발작 활동이 주목되기 전에 종종 몇 달 또는 더 오래 있습니다.
• 약물 치료 또는 외과 적 치료는 많은 환자에서 발작을 효과적으로 조절할 수 있습니다.
• 미래에 대한 희망은 그것이 시작되기 전에 간질의 발달을 멈추게 할 치료법을 개발하는 것입니다!,

소개

1 초의 일부분에서 두부 외상은 사람의 삶을 극적으로 변화시킬 수 있습니다. 외상성 뇌 손상(tbi)은 간질 발병 위험 증가와 관련이 있습니다. 두부 외상이 심할수록 발작을 일으킬 위험이 높아집니다. 심한 두부 손상(예:뇌를 관통하는 파편 환자)의 경우 간질이 발생할 확률은 50%까지 높을 수 있습니다!, 외에도 포착,머리 부상이 발생할 수 있습에서 중요한 신경 장애가:

• 마비, 약
• 조정 문제
• 문제 sensation
• 두통
• 메모리 문제
• 농도 문제
• 우울증과 불안

이 문서의 목적에 대한 정보를 제공하는 것 TBI 와 간질이 있습니다. 향후 기사에서 뇌진탕과 관련된 단기 및 장기인지 문제에 대한 정보가 제공 될 것입니다.,

예시 사례

68 세 남성이 심각한 자동차 사고에 연루되었다. 그는 정지등에서 멈추지 않는 트럭에 의해”t-bonded”했다. 환자는 안전 벨트를 착용하고있었습니다. 에어백이 배치되었습니다. 그는 두부 외상으로 인해 의식을 잃었습니다. 그는 지역 병원으로 이송되었습니다. 그의 무의식 상태와 변동하는 혈압 때문에 그는 신경 중환자 실에 입원했습니다. CT 뇌의 설명 오른쪽 정면 지역에 두개골이 골절과 작은 엽 타박상을(이처럼 멍에 두뇌의 표면).,사고 후 약 5 시간 후에 환자는 의식을 회복하기 시작했습니다. 처음에는 혼란스럽고 약간 전투 적이었습니다. 그는 처음 24 시간 동안 진정 작용이 필요했습니다. 외상 후 48 시간 이내에 환자는 깨어 있었고 명령을 따르고 말을했습니다. 그는 병원에서 퇴원 할 무렵에 해결 된 왼손에 가벼운 약점을 가지고있었습니다.

중환자 실에 입원하면 환자를 발작 약물(levetiracetam=Keppra)에 두었습니다., 그는 조기 발작을 예방하기 위해 발작 약물에 착수했습니다—이들은 두부 외상 직후에 발생할 수있는 발작입니다. 발작 활동은 뇌의 부종을 악화시킬 수 있습니다. 환자가 이미 타박상과 관련된 약간의 뇌 팽창을 가지고 있다는 것을 감안할 때 발작을 예방하는 것이 매우 중요했습니다. 뇌 부종의 증가는 뇌에 높은 압력을 생성 할 수 있습니다-그리고 뇌 조직의 이동과 가능한 영구적 인 손상을 초래할. 환자는 병원에있는 동안 발작이 없었습니다. 그의 발작 약은 치료 1 주일 후에 중단되었습니다.,환자는 10 일 입원 후 병원에서 퇴원했다. 그의 신경 학적 회복은 탁월한 것으로 간주되었습니다. 자동차 사고 3 개월 후,환자는 첫 발작을 경험했습니다. 발작은 왼쪽 팔에 사소한 멍청이로 시작되었습니다. 그는 그 때 접촉을 잃고,쓰러지고,전신 경련이있었습니다. 발작은 1 분 동안 지속되었습니다. 환자는 발작 약물(levetiracetam=keppra)을 시작했습니다. 그의 발작은>1 년 동안 완전히 통제되었습니다.,

설명 포인트:

• 발작 약물은 종종 조기 발작을 예방하는 데 사용됩니다.
• 조기 발작은 뇌의 부종에 기여할 수 있습니다—이것은 중대한 두부 외상 환자에게 위험 할 수 있습니다.
• 두부 외상 환자는 발작을 일으킬 위험이 현저합니다-종종 두부 외상 후 몇 개월.

정의

머리 외상에 대한 다양한 정의가 문헌에 사용됩니다. 아래 표는 많은 조사자가 현재 사용하는 정의를 요약 한 것입니다.,

• 뇌:즉각적이고 의식의 일시적인 손실 accompaniedby 짧은 기간 동안 기억을 잃은 후에 타격(Ropper,새로운 리뷰는 내,2007). 대부분의 뇌진탕은 경미한 외상성 뇌 손상에 대한 기준을 충족시킵니다.
• 가벼운 외상성 뇌 손상(TBI):30 분 미만의 의식 상실과 두개골 골절이 없습니다.
• 중등도 TBI:두개골 골절의 유무에 관계없이 30 분 이상 24 시간 미만의 의식 상실.,
• 심한 TBI:타박상,혈종 또는 두개골 골절로 24 시간 이상 의식 상실(Lowenstein,Epilepsia,2009).

중요 임상 문제

두부 외상은 하나의 가장 일반적으로 식별하는 이유는 환자 개발한 간질이 있습니다. 연구에 따르면 간질 환자의 약 6%가 TBI 를 원인으로 가지고 있다고합니다.,

TBI 원인 간질에서 가장 일반적으로 다음과 같은 연령 그룹:

• <5 요
• 15-24 요
• >65 요

남성이 높은 위험은 여성보다 로이 TBI. 이라크와 아프가니스탄 전쟁에서 병사의 약 15-25%가 TBI 를보고합니다. 이 병사들은 간질을 일으킬 위험이 증가합니다. 언급 한 바와 같이,두부 외상이 심할수록 환자가 외상 후 간질을 일으킬 위험이 높아집니다., 예를 들어,관통 뇌 손상 환자는 간질이 발생할 확률이 53%입니다. 다음 표는 간질 발병 확률-두부 외상 후 5 년 및 30 년(Arnold,Epilepsies 의 Atlas,2010)에 대해 설명합니다.

	5 년	30 년(%)
가벼운 TBI	0.5%	2.,1%
Moderate TBI	1.2%	4.2%
Severe TBI	10%	16.7%

Epilepsy does not typically develop immediately after head trauma. Typically, there are a few months, or even longer, before recurrent seizure activity is noted., 외상 후 간질을 개발하는 환자의 약 3 분의 1 은 외상 후 4 개월 이내에 첫 번째 이유없는 발작이 있습니다. 3 분의 2 는 두부 외상 후 24 개월 이내에 첫 번째 이유없는 발작이 있습니다(Temkin,Epilepsia,2009). 일부 환자는 간질이 마침내 발병하기 몇 년 전에 갈 수 있습니다.

메커니즘(=외상이 발작 활동을 초래할 수있는 방법)(Arnold,Atlas of Epilepsies,2010)

TBI 는 뇌 표면의 뉴런에 손상을 초래합니다. 시간이 지남에 따라이 손상으로 인해 전기의 비정상적인 흐름이 발생할 가능성이 있습니다., 비정상적인 흐름은 뇌의 영역에서 전기 활동의 서지로 이어질 수 있습니다-발작 활동의 결과.

뉴런은 여러 가지 가능한 메커니즘에 의해 손상됩니다. 직접적인 손상으로 인해 수 있습니다 뼈 조각,총알,파편 또는 넓은 범위의 모욕. 동맥 또는 정맥 출혈은 뇌에 높은 압력을 가하여 손상을 초래할 수 있습니다. 뇌 조직에 비틀림과 스트레칭 힘은 전단 손상을 초래할 수 있습니다. 헤모글로빈 및 철분과 같은 혈액 제품은 뇌 조직에 독성 영향을 줄 수 있습니다., 뇌 조직으로의 정상적인 혈류가 방해되어 산소 부족과 신경 세포 사멸을 유발할 수 있습니다. 외상을 두뇌에서 발생할 수 있습의 붓기는 뇌 조직(뇌 타박상 같은 확장 멍)—결과에서는 높은 압력하는 뇌 조직에 손상을 신경.뇌의 손상된 부위는 시간이 지남에 따라 화학 성분과 배선 패턴을 바꿀 수 있습니다. 이러한 변화는 발작을 일으키는 전력 서지 인 비정상적인 전기를 생산할 수있는 잠재력이 증가한 것과 관련이 있습니다.,

치료

의료

항경련제할 수 있어 환자의 상당한 비율이와 외상후 간질이 있습니다. TBI 로 인한 간질 치료는 다른 원인으로 인한 초점 발작의 치료와 유사합니다. 따라서,현재로서는 외상 후 간질에 대한 전문/특정 약물 치료가 없습니다(불행히도!). Phenytoin(=Dilantin),carbamazepine(=Tegretol)또는 levetiracetam(=Keppra)과 같은 표준 발작 약물이 일반적으로 사용됩니다., 이 세 가지 약물은 예제로 나열되어 있습니다—환자의 의사는 환자의 임상 특징을 분석하여 최상의 약물을 선택합니다. 고려해야 할 요소:부작용 프로파일 문제는 약물의 상호 작용,나이,성별,체중,발작 유형입니다. 여주의 역사를 수행,신경학적 검사 및 테스트를 수행하는 등,뇌파와 MRI,최고의 항경련제 선택할 수 있습니다.,

외과적 치료.

선택한 환자와 외상후 간질에 받을 수 있는 성공적인 간질 수술입니다. 열쇠는 발작이 오는 뇌의 비교적 작은 영역을 찾는 것입니다. 이 영역이 확인되면 뇌의이 부분을 제거하는 것이 안전한지 확인하기 위해 테스트가 수행됩니다. 뇌의이 영역은 말하기,기억 또는 운동에 중요한 영역과 같은 중요한 기능과 겹치지 않아야합니다., 그것이 안전하다고 판단되면,뇌의이 작은 영역은 외과 의사에 의해 제거됩니다. 이상적으로,환자는 발작이없고 수술과 관련된 신경 학적 적자가 없을 수 있습니다.

수술로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 가능하다면 MRI 에서 볼 수있는 비정상적인 뇌 조직의 전체 영역을 제거하는 것이 중요 할 것으로 보입니다. 을 위한 환자와는 명확하게 식별 발작 발병 지역에 단일 지역의 두뇌는 안전하게 제거,>70%의 환자가 될 수 있는 발작(카 제미는 두,Epilepsia,1997)., 그것은 주목해야한다는 TBI 수 있습니 종종 결과는 여러 분야에서는 발작을 시작할 수 있습니다—따라서 일부 환자들은 후보자를 수술할 수 있는 유일한 희망의 감소를 포착하는 경우 그들이 겪는 간질 수술입니다.환자의 상당 부분에 대해 고려해야 할 또 다른 옵션은 미주 신경 자극 요법입니다. 이것은 목에 신경을 자극하는 장치입니다. 이 자극은 뇌간과 대뇌 피질로 전달됩니다. 이 전기 자극은 일반적으로 30 초 동안 자극 한 다음 5 분 동안 꺼 지도록 프로그래밍됩니다., 이 자극 패턴은 하루 종일 계속됩니다. 이 자극은 상당수의 환자에서 발작의 감소와 관련이 있습니다.

미래에 대한 희망을 사용하여 창에서 시간을 방지하는 간질

질문하면 사람의 머리 부상할 수 있는 장소에 환자를 포착 약물 치료하고 방지 환자 개발에서 간질?

대답:아니오(이 시간에!).

위에서 언급했듯이 두부 외상과 간질이 결국 발생할 수있는 시간 지연이 있습니다., 이것은”창에서”시간을 허용한 연구자를 공부하는 경우에는 약물의 개발을 방지 할 수 있습니다 간질 시작하기 전에 매우 흥미로운 물건! 이것은 두부 외상 직후에 약물을 투여함으로써 연구됩니다. 지금까지 간질 예방은 입증되지 않았습니다. 두부 외상 후 즉시 발작 약을 시작하면 외상 후 첫 주에 발작의 빈도가 줄어들 것이라는 연구가 수행되었습니다. 불행히도,장기간에 걸쳐 발작 약물은 간질의 발병을 예방하지 못합니다., 따라서,현재의 문헌은 후기 발작에 대한 예방 요법으로서 발작 약물의 사용을지지하지 않는다. 일반적으로 발작을 일으키지 않는 한 TBI 환자에서 발작 약물을 장기간 사용해서는 안됩니다.미래에 대한 흥미 진진한 희망은 간질을 예방하기위한 치료법을 개발할 수 있다는 것입니다. 이것을 고려한 미래 지향적 접근 방법:우리가 알고 있는 환자 심각한 머리 부상이 높은 위험을 개발하는 간질이 있습니다. 아마도이 환자 그룹은 발작 활동으로 이어지는 과정을 막는 약물로 치료할 수 있습니다(간질 형성을 멈추게합니다)., 이것은 단지 첫 번째 발작을 기다리는 것보다 멋진 진보 일 것입니다! 이 분야의 전문가들은이 중요한 목표를 달성하는 방법을 연구하고 있습니다.

결론

두부 외상은 자주 중요한 원인의 간질이 있습니다. 약물 치료와 외과 적 치료는 많은 환자에서 발작을 효과적으로 조절할 수 있습니다. 미래에 대한 희망은 그것이 시작되기 전에 간질의 발달을 막을 치료법을 개발하는 것입니다!

Arnold FJL,McEvoy AW. 외상성 뇌 손상 및 간질 발작. 에서:Panayiotopoulos CP,ed. 간질의 아틀라스., 뉴욕:스프링-Verlag 런던 제한 2010;피.129-135.

Hauser WA,Amnegers JF,Kurland Lt.미네소타 주 로체스터에서 간질 및 이유없는 발작의 발생률:1935-1984. 간질 1993;34:453-468.

Kazemi NJ,Elson LS,Mosewich RK,et al. 난치성 간질에 대한 전두엽 뇌막 절제술:결과 및 예후 인자. 간질 1997;38:670-677.

Lowenstein DH. 머리 inury 후 간질:개요. 간질 2009;50(suppl2):4-9.

로퍼 아,Gorson KC. 뇌진탕. 뉴 잉글랜드 의학 저널 2007;356:166-72.

Temkin N., 외상 후 발작 예방 및 치료:인간의 경험. 간질 2009;50(suppl2):10-13.

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