소개

심방 세동 및 심방 조동 2 가 일반적인 부정맥. 주로 심방 세동을 나타내는 환자는 일반적으로 자신의 삶의 과정에서 심방 플러터를 경험하며 그 반대도 마찬가지입니다.,1,2

이후 이러한 부정맥에 차이가들의 기본 생리 메커니즘과 현재 사용 가능한 치료에 대한 옵션들이 치료를 필수적이며 명확하게 구분합니다.3,4

차 진단 사이 심방 세동 및 심방 조동은 때로는 문제를 해결하기 어려운 사람의 심장내 유 니 폴라 electrograms., 이것은 특히 사실 이 기록은 얻는 하나의 카테터 전극에서 오른쪽 아트리움으로,발생합니다,예를 들면,장치와 함께 치료에 사용되는 심실 부정맥을 일부는 에피소드의 심방 세동할 수 있는 현재 조직 전기 패턴에는다.

이 연구의 목표를 식별하는 electrophysiologic 매개 변수를 쉽게 확인 하나로 카테터 전극에서 오른쪽 아트리움 및 수 있는 차별이 심방 떨림과 구성 심방 세동 입니다.,

에서 필요로 하는 환자 an electrophysiologic 연구에 대한 절제의 심방 세동,전형적인 심방 조동,또는 불규칙한 심방 조동(초 tachycardias 제외),24-폴란드 매핑을 카테터(궤도®,인 전기 생리학)도입되었을 통해 관상동 및 측 tricuspid 환대. 카테터를 얻는 데 사용 동 양극 기록에서의 오른쪽 아트리움(측면 tricuspid 환대 및 cavotricuspid 지협)및 왼쪽 아트리움도 있습니다.,

환자들 중에서 선택된 개인이라고 우리 병원에 대한 절제의 심방 세동(n=32),전형적인 atrial flutter(n=81),그리고 비정형 atrial flutter(n=15)누가의 시간에 electrophysiologic 가 발표한 연구 부정맥을 치료하거나 개발한 부정맥 자발적으로 또는 프로그램 자극하는 동안,절차 및 누가 포함 기준을 충족 합니다., 의 경우는 심방 세동을 표시하는 조직 전기 패턴(정의로 수정하고 재현 가능한 시퀀스)에서의 오른쪽 심 녹음의 기간 동안 적어도 30 초 및 무질서 패턴(조각 신호를,정의로 심 녹음의 기간 이상의 150%기준 atrial electrogram 또는 지속적인 개 이상 100ms)에서 관상 동(그림 1)., 일반적인 atrial flutter 었으로 정의된 것에 따라 cavotricuspid 지협하는 동안,불규칙한 심방 조동었으로 정의 macroreentrant 부정맥으로 제시 완전히 조직 전기 패턴에서 12 전극의 녹음을 의존하지 않았습니 cavotricuspid 지협을 사용하여 프로그램 자극이다.

림 1. A 및 B:심방 세동이있는 2 명의 환자에서 표면 및 심내막 기록을 보여줍니다., (A),불규칙한 조각 신호를 관찰에서 채널 모두에 해당하는 심방에있는 동안,(B),불규칙한 조각 신호를 볼 수 있 채널에 해당하는 왼쪽 아트리움과 조직에서 신호를 해당 채널의 오른쪽 아트리움도 있습니다. 조직 된 패턴은 심전도(화살표)의 V1 리드에서 볼 수 있습니다. C)관상 동맥 부비동과 우심방에서 24 극 매핑 카테터의 위치를 보여주는 왼쪽 전방 경사 투영., I,II,V1 타 심전도 지도;A,atrial electrogram;HRA,높은 오른쪽 아트리움;MRA,중 오른쪽 아트리움;LRA,낮은 오른쪽 아트리움;PC,근 관상동;MCS,중간 관상동;DCS,말단 관상동.

사이클의 길이를 측정하였과 함께 변화 서 심주기에 유 니 폴라 electrograms 획득에서 높은 오른쪽 아트리움,근처에는 권리의 심 돌출부(는 심방 와이어전극의 심장박동기에 대한 치료의 bradyarrhythmias 또는 tachyarrhythmias 은 일반적으로 위치),3 연속 양극성 채널을 통해 기간의 15 초입니다., 녹음은 가능한 한 정확한지 확인하기위한 노력의 일환으로 400mm/s 의 차트 속도로 획득되었습니다.

연구에 포함 된 환자는 이전의 전기 생리 학적 연구가 없었으며 연구 당시 항 부정맥 치료를받지 못했습니다.

통계 분석

데이터는 수단(SD)으로 표현됩니다. 정량적 변수는 분산의 분석에 의해 비교되었고,bonferroni 보정은 변수 간의 차이를 확립하는데 사용되었다.,

수신기 작동 특성 곡선은 정량적 변수에 대한 절단 점을 결정하는 데 사용되었습니다. 곡선 아래의 면적은 95%신뢰 구간(CI)과 함께 결정되었습니다. 기준 시험의 유효성 계산에 대해 최대 감도와 특이성 진단에서의 심방 조동:감도,특이성,긍정적이고 부정적인 가능성 비율,그리고 긍정적이고 부정적인 예측 값입니다. P-값보다 작습니다.05 는 통계적으로 유의미한 것으로 간주되었다. 통계 분석은 Windows 용 SPSS(버전 13.0)를 사용하여 수행되었습니다.,

결과

연구를 포함한 총 45 환자:15 환자는 불규칙한 심방 조동,15 으로 전형적인 심방 조동,그리고 15 심방 세동. 평균 연령의 환자 58(11)년,28 환자(62%)된 남자,19(42%)했던 고혈압,6(13%)했고 당뇨병,12(27%)했 구조 심장 질환(고혈압에서 7,환자에서 허혈성 4,판막에 1)입니다. 좌심방의 평균 크기는 43(6)mm 였다., 심방 세동 환자 그룹에서 유의하게 낮았던 연령을 제외하고는 3 군의 기준 특성에서 유의 한 차이가 관찰되지 않았다(표).

환자와 함께 전형적 및 비정형 atrial flutter 이미 부정맥에서의 시간 electrophysiologic 연구,그리고 15 환자의 심방 세동,10 시와 부정맥 5 개 지속 부정맥(10 분 이상)에 의해 유도된 프로그래밍방 자극이다.,

에서는 환자의 심방 세동,활성화 정면에서 오른쪽 아트리움에서 craniocaudal 방향으로 모든 경우에,그 F wave 항상에서 식별 V1 질의 표면 심전도는 안정적으로 관련된 심장내 활성화됩니다(그림 1).

사이클 길이

림 2. A)심방 조동 환자와주기 길이 측면에서 심방 세동 환자의 두 그룹 간의 차별에 대한 컷 포인트. B)3 그룹의 사이클 길이 변화., CL 은 사이클 길이를 나타냅니다.

사이클 길이 변형

림 3. 사이클 길이(A)및 사이클 길이 변동(B)에 대한 수신기 작동 특성 곡선. Auc 는 곡선 아래의 면적을 나타냅니다;CI,신뢰 구간.,

사이클의 길이 변화

조합을 사용하여 모두의 기준 차별이 심방 조동과 심방 세동(사이클 길이≥203ms 고 사이클 길이 변화 ¾18ms)산출의 민감도 99%,특이는 69%의 긍정적인 예측 값을 26%,그리고 부정적인 예측 값의 99%.

토론

주요 결과

두 가지 주요 관찰되었다 우리의 연구에서., 첫째로,상당한 차이가 있음에 바로 심 주기 길이와 사이클 길이 변동 사이 심방 조동과 심방 세동 제공과 조직적인 패턴이다. 사이클 길이 큰 사이클 길이 변화에서 더 낮은 심방 조동에서 보다 심방 세동,상당한 차이점 2 종류의 atrial flutter. 둘째,사이클 길이었다 더 나은 매개 변수보다는 주의 길이 변화하는 차별화 사 심 떨림과 이 하위 집합의 심방 세동 입니다., 사이클 길이≥203ms 허용한 차별이 심방 조동과 심방 세동으로 좋은 민감도와 특이도;atrial flutter 발견되었 7.25 배 더 높을 때 사이클의 길이는 이를 잘라 포인트 및 그것은 25 시간이 더 많은 가능성이 있는 이 진단을 배제할 때에 값을 주기 아래 길이 절단점을 얻을 것입니다. 2 개의 매개 변수가 결합되었을 때 시험의 민감도의 약간의 증가가 관찰되었지만,이는 특이성의 유의 한 감소와 관련이 있었다., 결과적으로,2 변수의 조합의 사용은 진단 수율을 향상시키지 못했다.

최소의 주기는 길이었으로 간주되지 않 분석에,이 매개 변수를 포함할 수 있는 유물을 생성하는 것이 지나치게 짧은 간격으로 이끌을 과대 평가 진단의 심방 세동 입니다.

구성 심방 세동에서 오른쪽 아트리움

현재는 없는 단순 정의 심방 세동에 적용할 수 있는 심전도 및 electrophysiologic 합니다., 그리고 심방 세동 및 심방 조동을 나타내 2 부정맥는 상호 관련되고,그를 통해 서로 다른 메커니즘을,각각에 참가하는 창세기의 다른합니다.5 그러나,부정맥 공존 할 수 있습에서 같은 환자를 만드는 차별 진단에 특히 어려운 때를 포함 비정형 atrial flutter 또는 구성 심방 세동 입니다., 이 유형의 심방 세동을 특징으로 조직을 파괴한 패턴의 심장내 활성화에 왼쪽 아트리움과 조직적인 패턴에서의 오른쪽 아트리움 등에 의해 설명되어 있는 일부 authors6-9 우리는 그림이 연구에서., 는 경우에 포함하는 시리즈 16 심방 세동 환자에서 심장내 누구 매핑을 수행하였 다른 사이트에서 오른쪽 아트리움 및 관상 부비동 이상의 기간 50 분,Roithinger et al9 관찰에서 최대 72%의 기간이 있었 조직 활성화를 소주 지역의 오른쪽 아트리움에 비해 만 19%의 매끄러운 벽의 챔버의 51%가 시간에 관상동., 그러나,이것에는 공부하지 않았을 체계적으로 인구를 가진 환자의 심방 세동,그리고 그 결과의 보급,임상적 의미하고,치료 의미를 알 수없는,그리고 명확한 설명의 근본 메커니즘을 사용할 수 있습니다. 가능한 한 가지 가설을 설명한 패턴의 전기 인증은 일부 환자에서는 기본 회로 책임을 유지하기 위한 심방 세동에 위치하고 있 왼쪽 아트리움 오른쪽 아트리움 수동적으로 활성화됩니다., 이러한 맥락에서,interatrial 전도있는 공부하고 그것을 증명되었는 심방하기 위해 로그인해야하는 우선의 노선 전도 주변에 위치한 ostium 관상 부비동의이,포 ovalis 및 anterosuperior 지역의 interatrial 심장입니다.10 것과 유사한 이벤트와 연결된 창세기의 심방 조동,이의 패턴 전기 활성화에서 오른쪽 아트리움 관찰하는 동안 심방 세동의 결과로 발생하는 기능 블록을 통해 crista terminalis., 따라서,fibrillatory 전도에서 발생하는 왼쪽 아트리움,변조에서 어떤 방법을 통해 Bachmann 의 번들과 다른 특별 섬유를 것을 조직하고 전시하는 조직 활성화 패턴에 craniocaudal 방향에서는 측면 벽에 caudocranial 방향에서 septal 벽의 오른쪽 아트리움,또는 그 반대를 모방,인증의 패턴이 심방 조동에 따라 지협.11 좌심방과 우심방 사이의 전도의 이러한 변조는 오도넬(O’Donnell)등에 의해 어느 정도 연구되었다.,12 그 저자 분석 내화물 기간과 전도의 시간 Bachmann 뭉치고 ostium 관상 부비동의 환자에서 언급한 절제의 심방 세동 입니다. 그들은 관찰되는 내화물 기간이 지연된 전도 사람들을 통해 구조물 점감하는 동안 서성이에서 왼쪽 아트리움에 훨씬 더 큰 심방 세동 환자에서 이상 컨트롤에 그룹을 나타내는 그 구조 표시 electrophysiologic 행동에 따라 각 환자입니다.,12

임상 유용성.

급속한 탐지 심 방 tachyarrhythmias 고 신뢰할 수 있는 차별이 심방 조동 및 심방 섬유성 연축이 중요한 임상 의미에 대해 사용하고 프로그래밍의 심장박동기와 세동 제거기를 전달할 수 있는 심방요법. 이 환자들에서 심방 항 혈소판 페이싱은 연구에 따라 에피소드의 30%~50%에서 효과가있는 것으로보고되었습니다.,13-15 그것이 알려진 부정맥 심방(심방 빈맥 심방 조동,그리고 심방 세동)은 상호 관계,그리고 이러한 의미에서,낮은 상대적 효능의 걷는 치료로 인해 수 있습니다 잘못된 해석의 부정맥에 의해 감지 장치,면 더 심 탐지에 의해 수행되는 하나의 카테터 전극에 이식되어 오른쪽 아트리움도 있습니다. 이것은 탐지 오류 및 비효율적 인 치료의 원인 일 수 있습니다., 그러나 임상 적 관점에서,그것을 권장 장치를 프로그래밍 방식에는 상당한 underdetection 의 에피소드의 심방 조동이 발생하지 않더라도 어떤 에피소드의 심방 세동에 의해 처리된 antitachycardia pacing. 이 쉽게 알고리즘을 적용한 실용적인 사용하는 동안 electrophysiologic 연구와 환자의 tachycardias 에서는 이러한 경우에 단 하나의 카테터 전극을 사용할 수 있에서 오른쪽 아트리움,할 수 있게 하기 위해서 급속하게 차별이 심방 떨림과 구성 심방 세동 입니다.,

이전 연구.

다양한 방법을 사용 된 노력에서 구별하는 심방 조동 및 심방 섬유성 연축. 그 방법 중 일부는 적용하기 쉽습니다. 정 et al16 연구 28 환자는 평균 사이클의 길이보다 더 315ms 차별을 가진 그 환자가 정상 부비동 리듬에 그들에서 심 러 또는 심방 세동,그리고 그 SD 이상의 11.5ms 차별과 그 심방 세동에서 그들 atrial flutter., 그러나,그 연구는 심방 세동의 에피소드가 우심방에서 녹음에 조직화 된 활성화 패턴을 제시하는지 여부를 명시하지 않았다., 다른 저자가 고용되는 복잡한 방법을 사용해야 하는 특정 분석기는 차별이 심방 조동 및 심방 세동,등의 평가 intersignal 변화를 사용하여 변형시키고의 계산 SD 다른 비늘,17 베이즈 분석과 함께 일련의 요소와 같은 규칙성,속도,에너지의 분포된 신호등,18 시간 영역의 분석 QRS complex-빼는 심전도.,19 일반적으로,이러한 제안 된 알고리즘은 모두 2 개의 부정맥 사이의 감별 진단을 얻기 위해 적절한 진단 수율을 표시합니다. 그러나 이들의 사용은 본질적으로 분석에 필요한 시간과 특정 기술에 대한 필요성 때문에 연구 응용 분야로 제한됩니다.

제한 사항

의 주요 제한 우리의 연구는 환자의 심방 세동에 속하는 선택된 환자의 인구에 대한 언급된 절제의 심방 세동 입니다., 따라서 결과는 심방 세동 환자의 일반 인구에게는 적용되지 않을 수 있습니다.

결론

사이클의 길이와 사이클 길이 변화에서 유 니 폴라 electrograms 기록에서의 오른쪽 아트리움에는 크게 다른 사이 심방 떨림과 구성 심방 세동에서 오른쪽 아트리움,이는 주의 길이와 낮은 주기의 길이 변화에 atrial flutter. 사이클 길이>=203ms 허용한 차별이 심방 조동과 심방 세동으로 좋은 민감도와 특수성입니다., 사이클 길이 변화는 2 개의 부정맥을 구별하는 데있어 진단 수율을 향상시키지 못했다.피>