검안사와 직원들은 혈압을 측정하는 사무실에서 더 자주 이전보다. 이것은 부분적으로 고혈압 환자의 수가 계속 증가하는 결과입니다.

미국 심장협회,미국 대학의 심장,그리고 아홉은 다른 의료 그룹을 최근 발표된 새로운 지침을 높이는 성인의 수와 고혈압에서 32%46 퍼센트 미국,1

또한 메디 케어 센터&메디 케이드 서비스(Cms)는 혈압 값을 포함한 특정 시험 정보의보고를 강화했습니다. 이를 위해,CMS 처음에 인센티브를 제공하는 사람들을 위해 보고하고 지금 그들을 처벌하지 않습니다. 로 ODs 정기적으로 혈압을 측정하는 사무실에서,그들은 얼굴의 문제를 관리하는 방법으로 환자를 비정상적으로 고혈압계입니다.

혈압 응급
ODs 는 어떤 혈압 독서가 응급실 추천을 필요로하는지 궁금해 할 수 있습니다.,환자의 독서가”심하게 혈압이 상승한 수준에 도달했을 때 대답이 될 수 있습니다.”

관련 왜 ODs 모니터링해야에서 고혈압 환자

기 때문에 여덟 번째 보고서 관절의 국가위원회(JNC)에서 2014 년을 수정하지 않습의 정의는 고혈압기,의료 분야의 여야 정의에 의해 주어진 일곱 번째 JNC 보고서입니다.2

이 보고서를 고려 읽기 혈압보다 큰 180mmhg(수축기)또는 120mm Hg(diastolic)로 심각하게 높습니다., 혈압이 심하게 상승한 환자는 고혈압 위기의 위험이있는 것으로 간주됩니다.

고혈압 환자의 1~2%가 삶의 한 시점에서 고혈압 위기를 경험하는 것으로 추산됩니다.3

긴급 대 긴급
고혈압 위기의 두 단계가 있습니다:긴급 및 긴급.

고혈압 비상은 참된 생명을 위협하는 비상사태와 임박한 대상 장기 손상을(TOD)심장에서 뇌,신장,대형 혈관을., 허혈성 심부전,급성 신부전 및 대동맥 파열과 같은 심각한 상태가 그러한 환자에서 의심됩니다. 중환자 실에 대한 응급 입원은 의심되는 조건에 따라 약 20~25%의 혈압을 신속하게 낮추는 데 필수적입니다.고혈압 응급 상황이 진정한 생명을 위협하는 상태로 여겨지는 반면,검안소에서의 출현은 비교적 드뭅니다. 그들의 나타난 전신 징후와 증상 때문에 환자는 응급실에서 치료를 찾는 경향이 있습니다.,반면에 고혈압 긴급 성 환자는 완전히 무증상 일 수 있으며 검안소 방문을 할 가능성이 더 큽니다. 딜레마는 즉각적인 토드의 위험을 평가하는 방법에 있습니다.

고혈압 긴급 성은 그 스펙트럼에서 확실한 합의가 결여되어있다. 일부 환자를 개최 할 수있는 상대적으로 낮게 위험이 어느 정도의 고혈압 긴급할 수 있는 포즈 즉각적인 위협. 따라서 고혈압 환자를 응급실에 언제 보내야하는지에 대한 명확한 기준을 갖는 것이 중요합니다.,

환자 분류
고혈압을 분류하기 위해 지나치게 단순화 된 수치 컷오프를 만드는 것이 유혹적입니다. 예를 들어,는 방법에 대한 참조를 가진 환자 수축기 혈압>180mm Hg 또는 이완기 압력은>120mm Hg?

“이번호”접근 방식은 잠재적인 결함을 수도 있습 끝까지 말하는 환자지 않는 진정으로 치료가 필요하에서 응급실을받을 것이 잘 관리하여 기본료는 의사(Pcp). ER 방문 후 PCP 사무실의 후속 조치 비율은 종종 좋지 않습니다.,5,6 검해야한 감각의 사실 고혈압은 만성 질환이며,장기적인 성공을 위한 환자 구축하여 지속적인 후속으로 Pcp.더 나은 접근법은 임상 적 특징에 따라 위험을 평가하고 추천을 조정하는 것입니다.

다음과 같은 세 가지 단계를 지키는 적절한 위험의 평가는 환자에서의 위험성 고혈압 위기에서의 안과 사무실:
•증상을 확인
•색맹 검사
•검토하의 의료 역사와의 만성적 고혈압

단계 1., 증상 검사
우선,환자의 전신 징후와 증상에주의를 기울여야합니다.

Zampaglione 과 동료들은 고혈압 위기 환자 449 명이 응급실에 제시 한 징후와 증상 목록을 공식화했다.그 중 7 명은 거의 4 분의 1 의 환자가 고혈압 응급 상황을 겪었습니다.

이 연구는 두 조건의 제시 증상 사이의 명확한 차이점을 강조합니다., 환자와 고혈압 비상했다 더 많은 가능성이 존재하는 가슴통과 호흡곤란(호흡);환자와 고혈압 긴급상 종종 존재하는 두통과 코출혈(출혈).검안사는이 정보를 어떻게 활용해야합니까?가장 좋은 조언은 모든 증상이있는 환자를 지칭하는 것입니다. 에도 유용하지만 알고 있어야에 차이가 특징적인 현상이 비상 사태와 긴급,그것이 실용적이지 또는 차별화하의 두 조건에서는 검안 office., 따라서 혈압이 심하게 상승한 모든 증상이있는 고혈압 환자는 잠재적 인 고혈압 응급 상황으로 간주되어 응급실에 의뢰해야합니다.

한편,이 연구 결과를 의미한 질문을 검 요청해야에 직면할 때는 환자 심각하게 혈압을 상승.

호흡 곤란이 있습니까? 는 방법에 대해 가슴 통증,현기증,쑤시고,희미한 느낌,불규칙한 심장박동,또는 두통?환자가”무증상”으로 간주되기 전에 이러한 대화는 OD 의 시험실에서 이루어져야합니다.

2 단계., 색맹 검사

에 대한 증상이 없는 환자 심각하게 고혈압,안저 시험을 평가하는 것이 필요하 즉각적이고 장기적인 위험을 토즈.

고혈압 망막 병증은 종종 동맥의”감쇠”로 처음 나타납니다. 이것은 세동맥의 내강이 조직에 동일한 관류 압력을 유지하기 위해 크기가 감소하는자가 조절 반응입니다.

고혈압 상태가 만성화됨에 따라 혈관벽이 손상되어 hyalinization 이라는 과정을 거쳐 경화증이됩니다., 경화증이 진행됨에 따라 임상 적으로 구리 배선(그림 1)또는은 배선으로 나타납니다.

커뮤니티 연구와 같은 동맥경화에서 위험 지역을 연구(아릭),8 는 환자들과 함께 망막 동맥경화와 연결되어 있 장기 심혈관 및 뇌혈관 문제이지만,그것의 의미가 나타나지 않을 것 즉시입니다.9-11

망막의 고혈압이 망막 병증의 다음 단계로 나타남에 따라 TODs 의 함의가 바뀝니다.

중등도 망막 병증에서 출혈과 연질 및 경질 삼출물이 모두 망막에 나타납니다., 이 단계에서 혈액-망막 장벽(BRB)이 손상되어 혈액이 누출되어 국소 허혈을 유발합니다.

검 알고 있어야의 기능과 해부학적 유사성의곡과 다른 두 개의 혈액 장벽이 시스템은:사 여과 장벽에 신고 혈액 뇌에 있습니다.

모두 세 가지 혈액 장벽을 공유하는 동일한 기능을 통해 꽉 사이의 접합 내피 세포의 용기입니다. BRB 의 타협이 다른 두 장벽의 위반과 상관 관계가 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.,

ARIC 연구는 다양한 정도의 망막 병증에서 사구체 여과 기능을 조사했습니다. 손상된 환자곡했다 더 많은 가능성이 손상된 사 여과 기능을 동시에(확 비율:망막 출혈=2.6,물 분비물의 부드러운=2.7)과 비교했을 때 없음이 포함될 수 있습니다12 한편,경증 고혈압 망막 병증은이 연구에서 그러한 함의가 없었다.

또한,ARIC 연구에서 놀라운 사실은 뇌졸중의 위험에 관한 것입니다., 손상된 환자곡했다 상당히 높은 뇌졸중 위험에 처음 세 년 후속으로 환자에 비해가 없었다 망막에서 기준점이 되었습니다.13 중등도 망막 병증과 뇌졸중 사이의 이러한 강한 상관 관계는 13 년 추적 관찰 연구에서 추가로 확인되었다.14

ARIC 연구 결과는 검안사를 불편한 위치에 두었습니다. 무증상 환자가 혈압이 심하게 상승하고 동시 중등도 망막 병증이 있다면 어떨까요?

이 경우,그러한 환자가 얼마나 빨리 고혈압 응급으로 전환되는지에 대한 합의가 없습니다., 24 시간에서 48 시간 이내에 환자의 PCP 를 관리 상담에 사용할 수없는 경우 환자를 응급실에 의뢰해야합니다.

면 고혈압에 도달하면 심각하게 높은 수준,혈관를 받을 수 있습니다 최종 병리학적인 과정이라는 fibrinoid 괴. 피브리노이드 괴사는 혈관 내강을 말살시키고 심한 허혈을 유도합니다. 이것은 망막에서 맥락막 병증,시신경 부종,황반 별 삼출물 및 국소 망막 주위 동맥 경직물(FIPTs)으로 나타납니다.

FIPTs 는 망막 병증의이 심각한 단계에 고유합니다., FIPTs 는 확장 된 전 모세 혈관 망막 동맥에서 누출의 징후입니다.15 는 경우 자동 조절은 여전히 효과적이 심각하게 고혈압,망막 arterioles 계속하여 수축을 통해 이와 같은 관류 압력하 조직입니다. FIPTs 는 관류가 더 이상 제어되지 않고 시스템이”hyperperfusion”상태에 도달하는”autoregulation breakthrough”라는 autoregulation 의 고장을 나타냅니다.

망막이 자동 조절 돌파구에 도달하면 뇌가 동일한 놀라운 상태에 도달 할 가능성이 있습니다., 심한 망막 병증에서 볼 수있는 시신경 디스크 부종은 뇌의자가 조절 돌파구를 나타내는 것으로 보입니다.16 뇌의이 과다 발작 상태는 고혈압 응급으로 간주됩니다. 적절한 치료가 없다면 생존율은 극도로 낮습니다:5 년 만에 1 퍼센트.17 그러나 적절한 항 고혈압 관리는 5 년 만에 생존율을 91%까지 향상시킬 수 있습니다.17 심한 고혈압 망막 병증의 경우 응급실 입원이 의무적입니다.

3 단계. 병력 검토

환자의 병력은 즉각적인 Tod 의 위험에 대한 통찰력을 제공합니다.,

전문가들은 그 증상이 없는 환자 심각하게 혈압을 상승해야하는 두 가지 범주로 구분하고,고혈압 긴급하고”심한 통제되지 않는 고혈압,”반에서 위험 요소에 대한 진보적 인 토즈.4,18 이러한 위험 요소에는 중요한 장기의 기존 손상이 포함됩니다(표 2).

의학적 진단 외에도 고혈압의 만성성은 또한 TODs 의 위험을 지시합니다.
Autoregulation 는 동일한 관류 압력을 유지해서 생명 기관에 보호를 제공합니다., 에 직면할 때는 환자 심각하게 고혈압,임상할 수 있는 직관적으로는 두려움은 혈압을 초과한 제한에 의해 보호됩 자동 조절. 놀라운 진실의 자동 조절은 놀라운 능력의 적응을 만성적으로 혈압을 상승하고 지속적으로 제공하는 보호에 의해 이동하여”오른쪽”(그림 3).

이 바로 변화가 발생의 많은 년을 통해 고혈압,그리고 만성적으로 높은 환자는 일시적으로 보호 할 수 있으로 이동.,

반대로,환자 취득이 심각하게 고혈압의 짧은 기간 내에 시간이 명시할 수 있는 토즈에서 많이보다 낮은 혈압을 만성적으로 높은 환자. 예를 들어,특정 레약(암페타민 및 코카인)을 일으키는 것으로 알려져 있는 고혈압 위기에 의해 심각하게 제기 혈압.무증상 환자의 경우 병력을 철저히 검토해야합니다. 주목할만한 위험이있는 환자는 진정한 고혈압 긴급 성으로 간주되어야하며 응급실에 대한 추천을 고려해야합니다.,

Low-위험 환자의 혈압을 상승
가를 통해 이 세 가지 단계를 필요로 하는 환자 평가 emergently 응급실에서 또는 긴급여 Pcp,나머지는 저위험 환자 간주되어야”심한 통제되지 않는 고혈압.”사람들이 증상을 가진 환자 심각하게 고혈압의 fundi 쇼 최소 망막병증,누구의 의료사를 표시하는 평범한 누가의 오랜 역사를 가지고 고혈압이라고 합니다.

ODs 는이 환자들도 응급실에 회부되어야하는지 궁금해 할 수 있습니다.,

기 때문에 ER 발견한 뜻깊은 백분율 고혈압 위기의 환자,미국 대학의 응급 의사(ACEP)해결이 특정한 주제에 대한 임상 정책에 2013.20 동안 전문가들은 인정하는이 있었는 데이터가 부족을 지원하는 결정적인 증거에 기반한 관리지침,그들이 합의에 도달하는 일상적인 일업과 혈압을 낮추는 응급실에서 요구되지 않았을 위한 환자의 혈압을 상승.혈압을 적극적으로 낮추는 것이 많은 환자에게 유익하지 않다는 것은 당혹 스러울 수 있습니다., 대답은 장기 고혈압 환자가 경험하는자가 조절 변화에 있습니다(그림 2). 장기 고혈압 환자의 혈압이 급격히 떨어지면 관류 압력이 불충분하여 장기 손상을 유발할 수 있습니다.21 환자의 혈관계는 어느 정도의 고혈압에 의존한다. 그 환자를 위한 시간이 지남에 혈압에 있는 감소를 달성하는 것이 이상적입니다.

2013 년부터 두 가지 다른 회고 적 코호트 연구는 응급실에 환자를 언급하는 효과에 대한 통찰력을 제공합니다.,

에서 연구에 의해 부과하고 동료들(n=1,016),에 차이가 없었다 환자의 수익률을 ER 는지 여부에 관계없이 그가 받은 치료에 그의 초기 응급실 방문합니다.22 더 중요한 것은 한 달에 사망률에 차이가 없다는 것입니다.

파고 동료들을 확인합 ACEP 합의에서 회고전 연구에 2016.23 에서 자신의 집단의 59,836 환자와 고혈압,긴급 387 환자들의 훌륭한 조사 연구실에서와 같이 초음파 검사 및 CT 스캔합니다. 만 2.,시험 된 환자의 1%는 TODs 의 증거를 보여 주었고 응급실에서 일상적인 검사의 타당성에 대한 질문을 만들었습니다.

에서 일반적으로,환자 낮은 심각한 위험 통제되지 않는 고혈압에 따를 수 있습니다 Pcp 에서 비 응급 기초,일주일 이내.4 그 환자들은 종종 항 고혈압 약물 요법을 엄격하게 따르지 않습니다. 집에 보내기 전에 준수를 강력히 권장해야합니다.

결론
를 보내는 고혈압 환자를 어지 않아야 될 것을 기반으로 단순한 숫자 접근 하지만 오히려깊은 의 평가는 환자의 위험을 토즈., 지불하여 주의를 증상,역사,안저,검할 수 있는 체계적으로 가이드들은 환자들에게 적절한 치료하도록 장기적인 성공

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