현재 치료와의 결과는 외상 후 흉골이 골절–체계적인 검토

몇 가지 연구에 수행되었 치료 결과의 충격적인 흉골이 골절 탈구 및 날짜에 더 무작위 제어 실험이 발표되었다. 이 검토에 포함 된 대부분의 연구는 사례 연구였으며 단 두 개의 횡단면 연구와 두 개의 코호트 연구 만 사용할 수있었습니다. 사례 연구는 무작위 적 또는 연속적인 방법 론적 접근법이 부족하여 선택 및 출판 편견이 발생하기 쉽습니다., 이 사례 연구는 일반적으로 보고서에 놀라 환자 치료 결과,그 결과를 반영하지 않은 결과에서는 일반 환자니다. 주목할 만하게,현재의 검토에서,대부분의 연구는 평균 총 품질 평가 점수가 16 점 만점에 6.7 점으로 품질이 좋지 않았습니다. 이러한 이유로이 검토 결과를 신중하게 해석해야합니다.

총 191 명의 환자를 대상으로 한 16 건의 연구가이 검토에 포함되었습니다. 대다수의 환자는 관련 부상(73%)으로 고통 받고 수술(89%)을 받았다., 모든 환자는 흉골 치유 및/또는 흉골 안정성을 보였으며 합병증 비율은 3%에 불과했습니다.

이용 가능한 제한된 연구로 인해 외상성 흉골 골절 및 탈구에 대한 표준화 된 치료 지침이 부족합니다. 특히,대한 정보를 보수적 수술 치료를 표시하고 장기적인 처리 결과 모두의 측면에서 기능 및 결과 건강관련 삶의 질을 향상 치료의 이러한 부상이다.,

문헌에서 흉골 골절의 외과 적 치료에 대해보고 한 체계적인 검토가 발표되었습니다. 현재의 검토는 외과 적 치료와 보존 적 치료뿐만 아니라 흉골 탈구의 치료를 모두 평가했다. 또한 더 많은 연구가이 검토에 포함되었습니다(Harston et al.의 검토에서 12 건의 연구와 비교하여 16 건) .

흉골 골절과 탈구는 드문 부상이며,이는 현재의 검토에 의해 확인되었습니다. 포함 된 연구는 56 년 3 개월의 총 연구 기간에 354 명의 환자(그 중 191 명의 환자를 분석 할 수 있음)만으로 구성되었습니다., 18 세 이상의 환자 만이이 검토에 포함되었지만 한 연구에서 17-54 세의 연령대를보고했습니다. 환자의 평균 연령이 33 세 였기 때문에이 연구를 분석에서 제외하지 않기로 결정했습니다.

문헌에 따르면,흉골 손상은 주로 젊은 남성 환자에서 발생했으며 대부분의 골절은 흉골에 위치했다. 때문에 하나의 포함 된 연구는 독점적으로 평가 manubrial 골절하고 보고하지 않은 결과에 대한 데이터를 가진 환자의 다른 흉골이 골절의 발생,manubrial 골절될 수 있습을 과대 평가에서 우리의 분석입니다.,

문헌에서 흉골 골절의 대부분은 고립 된 부상으로 발생하며 보수적으로 치료됩니다. 그러나이 검토에서 대다수의 환자(모든 환자의 89%와 급성 흉골 골절 환자의 85%)는 외과 적 치료를 받았다. 많은 포함 된 연구는 환자 중 일부가 보수 치료를 받았지만이 보수 치료 그룹을 추적 관찰에 포함시키지 않았다고보고했다. 더욱이,현재 분석에서 환자의 22%만이 고립 된 흉골 부상을 지속했다., 이 overrepresentation 의 수술로 치료와 polytrauma 환자에 의해 설명 될 수 있는의 부족을 연속적인 환자를 포함하고 완전한 후속 경우에는 시리즈입니다. 또한 출판 편견은 문헌에서 보수적으로 치료 된 환자의 과소 대표를 야기 할 수있었습니다.

골절 비 연합은 흉골 골절에서 드문 실체이며 문헌에서<1%의 발생률을 나타냅니다. 그럼에도 불구하고 우리 환자 인구의 23%가 골절 비 연합으로 치료 받았다., 이러한 차이로 설명할 수 있었다는 사실에 의해 대부분의 환자들이 수술 치료와 흉골 비 조합은 일반적으로 표시한 수술 치료입니다.

환자의 근본적인 동반 질환에 대해보고 된 한 연구는 없습니다. 따라서,하지만 이 평가에 초점을 맞추어 치료의 충격적인 흉골이 골절 탈구,그것은 불가능했는지 평가하는 환자의 고통에서 골다공증 또는 다른 기본 뼈 질환입니다.,

거의 모든 수술로 치료 환자의 훌륭 흉골 고정판(83%)또는 조합의 격판덮개와 뼈 이식(16%). 전 연구 결과는 흉골 도금 제공하는 안정성과 더 나은 가슴벽의 기능뿐만 아니라,의 기회를 감소 비 조합 및 향상된 뼈의 치유를 비교하여,와이어입니다. 동 Harston 는 32%까지 모든 환자의 고 수정과,전선을 보인다는 외과 점점 더 받아들이 생체 역학의 장점을 도금입니다., 골 이식편은 골 연골 성 특성으로 인해 골절 비 결합의 치료에 종종 사용됩니다. 사실,대부분의 환자는 수신 뼈 이식(70%)처리하였을 위한 비 조합하면서 다른 환자,뼈 이식했다 사용에 대한 추가 퓨전 사이 플레이트 및 골 후 흉골 탈구.

Harston 등의 연구 결과에 대응하여. 흉골 골절과 탈구의 수술 적 치료는 안전하고 효과적인 것으로 보인다. 이 리뷰의 모든 환자는(골절)치유 및/또는 흉골 안정성을 표시했습니다., 환자의 3%만이 치료 합병증으로 고통 받았고 1%는 재수술이 필요했습니다. Harston 등. 외과 적으로 치료 된 환자의 19%가 합병증을 앓고 있음을 발견했습니다. 이 높은 비율은 osteosynthesis 제거가 합병증으로 정의되었다는 사실에 의해 설명 될 수 있습니다. 에서류 검토,저자의 연구 결과 보이지 않았을 고려의 제거 고정술 문제 때문에,제거 보고서는 별도의 합병증하고 제거를 위한 이유들은 종종 지정하지 않습니다.,

이 검토의 보수 치료 그룹에 21 명의 환자 만 포함되었다. 이 환자들 중 11 명은 흉골 손상의 수동적 감소로 치료 받았고 10 명의 환자는 알려지지 않은 비 외과 적 치료를 받았다. 지만 모든 환자에서 보수적인 치료한 그룹에 도달 골절 치료도로 고통 합병증 치료 방법이 될 수 없었을 비교합니다. 또한,그룹은 연구 결과를 일반화하기에는 너무 작습니다.,

대부분의 연구가 환자의 합병증 발생에 대한 정보를 제공했지만 포괄적 인 정의와 숫자는 종종 부족했습니다. 유사하게,통증 완화는 종종 정의되거나 정량화되지 않았다. 한 연구 보고는 평균이 감소에서 고통이 심각도 점수(PSS)자를 위한 인구,비록 저자는 보고하지 않았는지 여부 통증 완화 경험했던 모든 환자 개별적으로합니다. 따라서이 검토에서 합병증과 통증 완화 모두에 대한 분석을 위해 데이터가 편향되거나 불완전 할 수 있습니다., 현저하게,추적 관찰의 길이는 1 개월에서 7 년 사이였다. 몇 가지 합병증 등의 흉골 비 조합,나중에 나타날 다른 사람보다;따라서,몇몇 연구에 대한 합병증을 수도 있었을 완전하지 않습니다.

병원 체류의 평균 길이는 15 일 이었지만 3 일에서 59 일 사이였다. 만 몇 가지 연구 보고 숙박 기간의 대부분은 이러한 보고는 평균 입원의 세~12 일,한 연구를 보여 장기간의 평균 숙박 31 일입니다., 이 차이에 의해 발생할 수 있다는 사실에 후자 연구,모든 환자에서 고통이 연결된 부상하는 동안에는 다른 연구,대부분의 환자에 제시된 절연 흉골이 골절. 병원 체류 기간의 차이는 관련 부상과 문헌에서 발견 된 병원 체류 기간 사이의 연관성에 의해 설명 될 수 있습니다.

이 체계적인 검토에는 몇 가지 한계가 있습니다. 첫째,많은 연구에서 모든 1 차 및 2 차 결과 매개 변수를보고하지 않았습니다., 따라서,각 결과에 대한 매개변수,분석 수행할 수 있습에서만 제한된 수의 환자;따라서,결과를 수 있는 매우 왜곡해서 결과의 개별적인 연구이다. 둘째,이 검토에 포함 된 대부분의 연구는 잠재적 인 선택 및 출판 편견이있는 저품질 사례 시리즈였습니다. 마지막으로,이 검토에서 발견 된 긍정적 인 치료 결과는 흉골 손상 환자의 일반 인구로 외삽 될 수 없었다., 가장 주목할 만하게,단지 191 명의 환자 만이 보수적으로 치료 된 21 명의 환자와 흉골 탈구로 고통받는 11 명의 환자가이 검토에 포함되었다. 또한,처음에는 보수 치료를받은 환자가 궁극적으로 수술을 얼마나 필요로하는지 평가하는 것은 불가능했습니다. 또한 수술에 대한 적응증을 확인할 수 없었습니다.

결론적으로 외상성 흉골 골절과 탈구의 외과 적 치료와 보존 적 치료 모두 안전하고 효과적인 것으로 보인다., 이 리뷰에서 평가 된 모든 환자는 흉골 치유를 보였으 나보고 된 합병증 비율은 3%로 낮았다. 그러나이 주제에 대해 매우 제한된 연구가 수행되었으며 현재 분석에 191 명의 환자 만 포함될 수 있습니다. 이용 가능한 증거는 주로 품질 평가에 대한 점수가 낮은 사례 시리즈로 구성됩니다. 연속적인 코호트 연구와 무작위 대조 시험이 부족하고 연구 결과는주의해서 해석해야합니다., 모두 추가적인 고품질의 연구하고 포괄적인 정보에서 환자의 레지스트리를 확인하는 것이 필수적이다는 수술 표시 및 치료 결과에 관련된 환자의 인구가 살고 있습니다.