Management
의 치료 sialorrhea 는 최고의를 사용하여 수행된 팀 접근 방식이다.4 의 기본 관리 일반적으로 의사에 초점을 맞추고 완전한 기록 및 환자의 신체 검사,특별한 관심과의 영향을 흘리에서 삶의 질과 잠재적인 개선을위한., 언어 치과 작업치료사업으로 환자들을 삼키는 역학 및 지원하기 위해 자세를 가진 장치와 같은 머리 다시 신체적 장애를 갖고 있다. 치과 의사 및 치열 교정 의사는 치과 및 구강 질환 및 부정 교합을 평가하고 치료합니다. 이비인후과 식별하고 올바른 원인의 aerodigestive 방해 다음과 같 macroglossia 및 adenotonsillar 비대에 기여하는 군침을 흘리고 있었어. 신경 학자,이비인후과 의사 및 1 차 진료 의사는 중요한 두개골 신경 병증에 대해 환자를 평가할 수 있습니다.,
후 철저한 평가에 대한 합의에 적합한 처리 옵션을 개발해야에 의해 처리 팀,환자 및 환자의 가족입니다. 치료는 가장 침습적 인 비수술 적 치료에서 가장 침습적 인 치료까지 단계적인 방식으로 제공 될 수 있습니다.
에 대한 최소한의 문제,어린이에서,또는 성인으로 불안정한 신경학적 기능,전망은 자주 최선의 선택입니다.4 한 최소한의 문제도 함께 치료할 수는 공급을 목표로 한 프로그램을 개선 oromotor 제어하지만 이 노력의 거의 성공입니다.,
어떤 상황 요인을 교정해야하며,치과 부정 교합 및 충치를 치료해야합니다. 지시가있을 때 선종 절제술을 시행해야하며 필요한 경우 환자에게 적절한 휠체어와 교정기를 장착해야합니다.
sialorrhea 의 치료를 위해 여러 가지 치열 교정기구가 사용될 수 있습니다. 구개에 맞게 형성된 맞춤형 플레이트는 더 나은 립 클로저를 도울 수 있습니다.5,6 움직일 수있는 구슬은 위 판에 둘 수있다;그들은 혀의 움직임을 자극하여 타액을 인두쪽으로 빗나가게하는 데 도움이됩니다., 삼키는 치료와 함께 이러한 구슬의 사용은 중등도의 sialorrhea 환자에서 성공적이었습니다.7-9
생체고 자동 큐잉 기술을 성공적으로 치료한 환자와 함께 온화한 신경학적 기능 장애 및 침. 한 study10 은 경증에서 중등도의 문제가 있었던 8 세 이상의 환자에서 생체 피드백이 성공적이라는 것을 보여주었습니다. 환자들은 훈련을 연결하는 동작으로 큐;예를 들어,삼키거나 닦아서 얼굴과 연결된 전자 beep. 이러한 장치는 하루에 몇 시간 동안 사용할 수있다., 이러한 장치의 단점은 환자가 자극에 습관이되고 반복적 인 사용 후에 장치가 덜 효과적이된다는 것입니다.11
양성 및 음성 보강은 중등도 신경 질환 환자에서 sialorrhea 의 관리에 보조제로 설명되었습니다. 관리인은 침을 흘리지 않는 환자를 칭찬하거나 삼키는 것을 잊어 버렸을 때 얼굴을 닦을 것을 요구합니다.12
작고 전향적인 연구에서 13 명의 침술은 10 명의 환자 중 7 명에서 주관적 측정에 따라 sialorrhea 를 개선했습니다., 6 주 동안 환자는 혀의 5 개 위치에 놓인 바늘로 30 회 치료를 받았다. Sialorrhea 의 치료에 침술의 효과에 대한 추가 연구가 보증됩니다.
경우 sialorrhea 계속 방해와 환자의 건강과 삶의 질을 한 후 비 침략적인 조치가 시도되고,약물 치료,방사선과 수술 치료는 고려되어야 합니다.
항콜린 성 약물
항콜린 성 약물은 타액선의 부교감 신경 분포를 차단합니다., 몇몇 studies14-17 는 sialorrhea 의 처리에있는 glycopyrrolate 와 scopolamine(Transderm Scop)의 효과를 설명했습니다(표 3).14-18 불행히도,이러한 비교적 선택적인 항콜린 성 약물조차도 효능에 비례하여 상승하는 부작용 프로파일을 가지고 있습니다.
글리코 피롤 레이트는 건조 특성과 제한된 중추 신경계 활성으로 가장 잘 알려져 있습니다., 잠재 무작위 trials14,15 의 이용 이전에 치료의 sialorrhea 보는 뜻깊은 감소에서 침;그러나,약 20%의 환자의 복용 중지기 때문에 약의 부작용,그리고 23%의 경험있는 행동을 변경합니다.14,15 경피 스코 폴라 민,으로 적용 패치 귀 뒤에,잘 용납에서의 단기 연구,16,17 그러나 그것의 사용으로 제한되었으로의 부작용 요 보유하고 흐리게 비전입니다.,div>
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약물의 처리를 위해 Sialorrhea
| 에이전트 | 는 방법을 공급 | 량 | 부작 | 비용* |
|---|---|---|---|---|
|
글리코 |
골 정제,†1 또는 2mg |
성인:0 에서 시작.,5mg 을 경구로,하나의 세 번 매일 적정하여 효율성과 내약성‡ |
변비,과도한 구두 건조,오줌 보유,시력 과 민 |
$0.66per1mg 태블릿 |
|
어린이: 0.,04mg kg 을 투여 구두에 두 번 매일 적정하여 효율성과 내약성 |
||||
|
스코 폴라 민(Transderm Scop) |
패치,1.5mg |
적용 패치 매일 |
가려움증서 패치를 사이트,요 보존,감응성,blurred vision,현기증 녹내장 |
20.99 당 네 1.,5mg 패 |
|
툴리늄 독소 |
작은 유리병,100U per vial |
에서 초음파 지침 주사 10~40 대로 각 턱밑과 parotid gland. |
에 고통을 주입,사이트 과도한 구두 건조 |
521.25per vial |
*예상 비용은 약사에게 평균을 기준으로 도매 가격에 빨간색 책입니다. 몽 베일,N.J.,:의료 경제학 데이터,2001. 처방전 작성 비용에 따라 환자에게 비용이 더 높을 것입니다.
†—환자가 선호하는 경우 정제가 분쇄 될 수 있습니다.
‡—성인의 최대 일일 복용량은 8mg 입니다.
참고 문헌 14 에서 18 까지의 정보.,
약물의 처리를 위해 Sialorrhea
| 에이전트 | 는 방법을 공급 | 량 | 부작 | 비용* |
|---|---|---|---|---|
|
글리코 |
골 정제,†1 또는 2mg |
성인:0 에서 시작.,5mg 을 경구로,하나의 세 번 매일 적정하여 효율성과 내약성‡ |
변비,과도한 구두 건조,오줌 보유,시력 과 민 |
$0.66per1mg 태블릿 |
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어린이: 0.,04mg kg 을 투여 구두에 두 번 매일 적정하여 효율성과 내약성 |
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스코 폴라 민(Transderm Scop) |
패치,1.5mg |
적용 패치 매일 |
가려움증서 패치를 사이트,요 보존,감응성,blurred vision,현기증 녹내장 |
20.99 당 네 1.,5mg 패 |
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툴리늄 독소 |
작은 유리병,100U per vial |
에서 초음파 지침 주사 10~40 대로 각 턱밑과 parotid gland. |
에 고통을 주입,사이트 과도한 구두 건조 |
521.25per vial |
*예상 비용은 약사에게 평균을 기준으로 도매 가격에 빨간색 책입니다. 몽 베일,N.J.,:의료 경제학 데이터,2001. 처방전 작성 비용에 따라 환자에게 비용이 더 높을 것입니다.
†—환자가 선호하는 경우 정제가 분쇄 될 수 있습니다.
‡—성인의 최대 일일 복용량은 8mg 입니다.
참고 문헌 14 에서 18 까지의 정보.
Anticholinergics 환자에서 금기로 녹내장 폐쇄요로병,위장관 운동 장애,myasthenia gravis., 또한,이러한 약물은 종종 여러 동반 질환이있는 노인 환자에서 잘 견디지 못합니다.
보툴리눔 독소
보툴리눔 독소 유형 a 의 관내 주사는 최근 sialorrhea18 을 개선하는 것으로보고되었습니다(표 3).14-18 초음파 유도하에 보툴리눔 독소 a 형을 10 명의 성인 환자의 양측 이하선과 턱밑샘에 주사 하였다. 환자 중 9 명이 개선되었고 어떤 환자도 합병증이 없었습니다. 치료 반응은 약 5 개월 동안 지속되어 장기 통제에 필요한 반복 치료가 필요했습니다.,
위식도역류 제어
은 발달 지연 또는 신경학 장애가 있는 환자 sialorrhea 또한 중요한 위식도역류. 있는 가정을 제어하는 역류 감소할 것이 흘리지만,이는 추측에 의해 확인되지 않았습니다 연구,그리고 그것은 가능성을 제어하는 의류가 모든 임상에 상당한 영향 sialorrhea.19
방사선 치료
방사선을 침샘은 합리적인 처리 선택권에서 노인하지 않은 환자 후보자를 위해 수술을 참을 수 없는 의료 치료입니다.,20 방사선은 수개월에서 수년간 지속될 수있는 xerostomia 를 생성합니다. 복용량은 원하는 효과에 도달하도록 적정 될 수 있으며,필요에 따라 치료를 반복 할 수 있습니다. 방사선 요법으로 유발 된 악성 종양은 일반적으로 치료 후 10 년에서 15 년까지는 발생하지 않으므로 노인과 쇠약해진 환자의 우려가 적습니다.20
수술 옵션
sialorrhea 의 치료에서 수술 옵션에는 타액선과 덕트에 대한 수술과 땀샘을 변형시키는 수술이 포함됩니다(표 4)., 타액선을 변형시키는 수술은 중이를 통해 수행되며,고막 신경총과 코다 고막이 주요 타액선에 들어가기 전에 이동합니다. 절차는 비교적 간단하고 빠르며 전신 마취가 필요하지 않습니다. 이 수술은 부작용이 거의 없으며 환자는 일반적으로 맛의 상실에 대해 불평하지 않습니다. 불행히도 타액 기능은 신경 섬유가 재생되면 6 개월에서 18 개월 이내에 돌아옵니다.,n=”3″>
Transtympanic neurectomy
기술적으로 쉽 빠른 절차
예측할 수익의 침 함수에 필요한 여러 절차
는 전신 마취가 필요하지 않습
에서 유용한 노인 환자
가장 확실한 치료의 sialorrhea 은 수술을 소비세요 침샘 또는 ligate 또는 리라우 중요한 침관입니다., 이 절차는 일반적으로 조합을 포함한 이하선 덕트 내 또는 노선 중 하나 턱밑선 절제술 또는 덕트의 경로 변경. 턱밑 덕트가 타액 유지 낭종의 형성을 막기 위해 재 라우팅되는 경우 설하 선 절제술이 제안됩니다.22,23 의 보존 타액의 분비를 감소리가 입증되었 다음과 같은 라우팅의 parotid 및 턱밑 덕트를 뒤 구강 인두와 라우팅 절차 예비 환자의 흉터와 외부 위험 얼굴의 신경손상.,24-26
가장 확실한 수술 포함하는 양 이하선 덕트 결과 턱밑선 절제술,은 매우 성공과 함께,거의 총의 제거 sialorrhea,낮은 발생률의 얼굴,약점,그리고 중요한 환자와 관리인 만족입니다.27 이것이 치료 옵션 중 가장 침습적이지만,sialorrhea 의 중증도는 그러한 공격적인 치료를 필요로하기에 충분할 수 있습니다.