세 번째 임쇠 상태를 임신한 결과에 비 anaemic 여성 임신 부정적 영향을 모 철 과

추상

예상 관측 연구에 수행 488 여성과 헤모글로빈≥10g/dl at 예약 관계를 조사 혈청 ferritin 농도 분위수에 28-30 주 임신과 산모의 특성 임신 합병증 및 유아 결과입니다., 는 동안에 차이가 있었성적 특성 또는 임신 나이,유아 크기가 크게 감소하고 점진적으로 가장 낮은에서 가장 높은 분위. 에도 불구하고에서 상당한 차이가 발생률의 다산,여성에 차이가 없었다면 대부분의 합병증의 발생을 제외하고 prelabour 의 파열막 및 유아 입학하는 신생아 단위입니다., 에 비해 다른 세 개의 분위수,가장 높은 분위와 관련 위험 증가에 대한 조기 납품 및 신생아 질식하는 동안,가장 낮은 사분위와 관련이 있었의 위험을 감소 pre-eclampsia,prelabour 의 파열을 막고,유아 입학하는 신생아 단위입니다. 전반적으로,ferritin 사분위수들과 상관이 다른 매개변수의 상태를 철과 적혈 지수,ferritin 농도에 반비례와 상관 유아 출생., 우리의 연구 결과는 제안 산모의 페리틴의 농도가 주로 반영의 모체 철 상태,그리고 높은 수준과 관련 불리한 결과. 비 빈혈 여성의 일상적인 철분 보충의 이론적 근거를 다시 조사 할 필요가 있습니다.,

소개

임신 동안 필요한 성장하고 있는 태아 및 태뿐만 아니라,이 증가 임산부 혈액의 볼륨 및 적혈량 부과 같은 요구 모자에 철장에는 철 보충에서 매일 사이 복용량 18 100mg 에서 임신 16 주 이후 수 없었을 완전히 방지 고갈의 산모의 철 매장기(Thomsen et al.,1993;밀만 외., 1994). 철분 결핍 빈혈의 발병은 조산아 및 저체중아의 위험 증가와 관련이있다(Ulmer and Goepel,1988;Bhargava et al.,,1991;숄 외. 1992 년;Hirve 및 Ganatra,1994;숄 및 Hediger,1994;Spinillo et al.,1994;스웨인 외.,1994;Singla 외., 1997). 또한,철분 보충을받은 산모는 보충제가없는 산모와 비교하여 조산아 분만의 위험이 감소했다(Scholl et al., 1997). 따라서 산모의 철분 결핍과 조산 및 태아 성장 제한 사이의 관계는 잘 확립 된 것으로 보인다.

현재 이용 가능한 모체 철 상태의 가장 좋은 매개 변수는 혈청 페리틴 농도입니다., Ferritin 주요 철 저장 단백질을 발견하지만에 비장,간과 골수이지만,또한 점막 세포의 소장,태에서,신장,테스트,골격근과에서 순환하는 플라즈마(크라이튼,1973). Ferritin 은 헤모글로빈(Hb)과 미오글로빈을 포함한 철 함유 단백질의 합성을 위해 철을 제공합니다., 농도의 상관관계가 매우 높으로 골수 철 저장소 및 감소하기 전에 변화 transferrin 채도,혈청 철거나,Hb 농도,발생,그래서는 측정은 우수한 측정 transferrin 포화나 혈청 농도 철의 진단에서 철 결핍(Lipschitz et al.,1974;Worwood,1977;Puolakka 외.,1980;Kaneshige,1981;Romslo 외., 1983). 에서 임신,혈청 ferritin 농도에서 최대 12-16 주 임신,그 폭포와 함께 발전 임신 기간에 도달하는 디르에서 세 번째 임(Puolakka et al.,,1980;Kaneshige,1981;Milman,1994). 첫 번째 삼 분기부터 주어진 태아기 미네랄 및 비타민 보충제는 혈청 페리틴을 더 높은 농도로 유지할 것입니다(Puolakka et al.,1980;밀만 외.,1994;숄 외., 1997).

의 관점에서 강한 연결 사이 철 결핍성 빈혈과 조산 및 저 출생 유아,하나는 낮은 혈청 ferritin 농도와 관련한 임신은 결과입니다., 그러나,최근의 연구 결과는 위험을 조산의 증가는 여성에서 높은 두 번째 임 혈청 ferritin 농도,여 위와 같이 정의 중앙값(타 et al.,1996),가장 높은 분위(Goldenberg et al.,1996),또는 90 번째 백분위 수 이상(Scholl,1998). 페리틴 농도가 임상 적뿐만 아니라 나중에 조산 전달로 이끄는 아 임상 생식기 감염을 반영한다고 제안되었다(Goldenberg et al.,1996;타무라 외.,1996;숄 1998)., 이 의견은 증가 된 페리틴 농도가<임신 32 주(Goldenberg et al., 1998).

그럼에도 불구하고,그것은 모든 여성이 높은 ferritin 농도에서 고통 받고 있었 임상 또는 무증상 감염과 가능성의 모체 철 초과해야 할 수 있습니다., 이 있는 동안은 풍부한 문학에 모 철 결핍과의 이익을 철이있다,실질적으로 데이터 가능성에 대한 효과가 높은 농도 철 또는 철 초과에서 임신입니다. 증가와 함께 풍요 많은 사회에서 그의 높게 한 의식의 중요성에 적절한 영양을 섭취에서 임신,많은 임신한 여성이 향상된 그들의 식이 섭취의 철거나 찍은 추가적인 자체 구입 한 철로 보충됩니다., 이러한 요소는 아마 설명한 가을이 발생에 철의 결핍성 빈혈 절반 이상으로 우리 병원에서 지난 3 년간(Lao 고 말장난,1996). 우리가 믿는 우리는 비 anaemic 여자,관리자 권한 페리틴의 농도가 될 가능성이 반영의 증가 산모의 철 저장하는 경우 이러한 상관관계와는 다른 매개 변수와 같은 혈청 농도 철 및 transferrin 포화,또는 Hb 집중력과 적혈구수와 같이 평균 미립자 볼륨(MCV)., 따라서 우리는 수행하고 미래의 관찰 연구의 그룹에서 비 anaemic 중국 여자를 명료 사이의 관계를 모 ferritin 농도,다른 매개변수의 상태를 철 임신 및 결과입니다.

자료 및 방법

우리 지역 병원은 연간~5000 건의 배달과 함께 공공 환자만을 대상으로합니다. 첫 번째 산전 방문시 hb 농도,평균 체적(MCV)및 혈액형을 결정하기 위해 혈액을 채취합니다., MCV 심사 수행을 식별하는 어머니의 위험에 들고 thalassaemia 특성,그리고 그들 MCV 의<80fl 있을 것이다 추가 조사를 포함하여 아버지의 MCV. 부부의 MCV 결과가 둘 다<80fl 인 경우 산전 진단이 수행됩니다. 임신 중 언제든지 Hb 농도<10g/l 을 갖는 환자는 빈혈이 있다고 진단됩니다. 그들은 빈혈의 원인을 확인하기 위해 추가로 조사한 다음 그에 따라 치료합니다., 29mg 의 원소 철분을 함유 한 종합 비타민제는 임신 20 주부터 모든 환자에게 처방됩니다. 28-30 주에 Hb 농도가 다시 결정되고 필요한 곳에 철 요법이 주어집니다.

예비 연구에서,어머니는 예약 하기 전에 임신 20 주로 Hb 농도>10g/dl 채용 했을 통해 4 개월의 기간에서 태아 병원에서 시간의 반복 Hb 추정 28-30 주 임신을 연구하기 위해,자신의 혈청 ferritin 농도 후 동의 획득하였다., 임신의 28-30 주을 선택했고 혈액 표본 추출기 때문에 대한 수요와 흡수력은 가장 큰에서 세 번째 임(휘태커 et al.,1991),그리고 임신 28 주에 높은 혈청 페리틴 농도는 조산 전달의 위험 증가와 관련이있는 것으로 나타났다(Scholl,1998). 이 연구는 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 이들 피험자 중 어느 것도 빈혈이 아니기 때문에 일상적인 보충 이외에 철분 제제를 투여하지 않았다., 환자와 기존의 빈혈증 또는 기타 혈액 장애고 haemoglobinopathies 수도가 매우 높은 ferritin 농도 문제 때문에 활용도 있었지 않습니다.

후 venepuncture,3ml 의 혈액 수집되었으로 병과 그에 보내는 실험실 세럼 되었으로 나누어 부분 표본에 대한 후 일괄 분석 결과 혈청 페리틴의 농도(Microparticle 효소 Immunoassay,IMx 시스템의 Abbott Laboratories,애보트 공원,IL,USA). 변동의 내 및 배치 간 계수는 각각 3.4 및 3.5%였다., 정상적인 기준 범위에 의해 설립을 위한 실험실에서 여성이 폐경이 우리의 현지 인구 13-180pmol/l. 결과의 혈청 ferritin 농도부터 눈을 관리하는 산부인과.,자가 발생 출혈,pre-eclampsia,prelabour 막(무도회;막한≥1 서의 발병하기 전에 노동)하는 원인이 될 수 있습의 조산 노동 및 납품 및 수 있는 반 무증상 생식기 감염,조산 노동(자발적인 노동기 37 완료되 주의 임신),조기 납품(납품 전에 37 주와 함께 또는없이 노동 조),그리고 신생아 환기가(아프가 점수<7 에 의해 정의된 소아과 의사),검색 기록에서의 사람들 전달에서 우리 병원에 대한 분석입니다., 우리는 우리 사이 구별 자발적인 조산 노동의 결과로 조산(조산 노동)하고 모든 임신을 제공 조(조산)지 여부를 결정하기 ferritin 농도와 연결될 수 있습니다만 조산 노동,또는 조달,또는니다. 데이터는 혈청 페리틴 농도 분위수에 따라 분석되었다. 혈청 페리틴 농도와 연령,체중 및 신장과 같은 모체 및 유아 측정 사이의 관계도 분석 하였다., One-way analysis of variance 를 결정하는 데 사용된 차이점이에서 지속적인 변수와 관련하여 페리틴 사분위수로 던러한 범위의 테스트 설정에서는 5%의 수준을 식별하는 그룹이었 다릅니다. Χ2 테스트 또는 피셔의 정확한 테스트는 각 셀의 수에 따라 범주 변수에 사용되었습니다. 피어슨의 상관 계수(r)는 각 합병증/결과의 발생률과 페리틴 분위수 사이의 관계를 조사하기 위해 계산되었습니다., Spearman 의 상관관계 계수(ρ)사용에 상관 관계를 혈청 ferritin 농도로 maternal and infant 매개변수,및 다중 회귀분석을 사용하여 로그 변환 ferritin,철 transferrin 농도를 결정하는 데 사용된 매개 변수들 중요한 결정 요인이 유아의 출생 결과입니다. 통계 분석은 상용 컴퓨터 패키지(SPSS/PC)를 사용하여 수행되었습니다.

결과

모집 된 511 명의 환자 중 488 명이 결국 우리 병원에서 배달되었습니다., 혈청 페리틴 농도의 분포는 긍정적으로 비뚤어졌다;25 번째,50 번째 및 75 번째 분위수 값은 각각 18,26 및 44pmol/l 이었다. 가장 낮은 분위에서 가장 높은 분위까지의 환자 수는 각각 144,116,111 및 117 이었다. 4 개 그룹(표 I)중 모성 연령,신장,체중 또는 체질량 지수(BMI)에는 차이가 없었다., 지만 차이가 없었다에서 임신 나이 있었다 유의하게 감소에서 출생,의 출생 비율(출생으로 나누어 평균 값을 위해 임신 기간),크라운 발뒤꿈치 길이뿐만 아니라,태반량,낮은에서 가장 높은 분위. 그러나,에 차이가 없었다는 것을 의미 유아 BMI,태반량을 출생 비율(placental 비율),또는 아프가 점수가 첫 번째 분입니다.,

발생률의 다산 여성이었 다른 사이에서 네 그룹과 함께 가장 높은 발생률이 낮아지며 두 번째로 높은 사분위수에 의해 다음,최고,동물,그리고 두 번째 가장 낮은 사분위수(표 II). 그러나 antepartum haemorrhage,pre-eclampsia,preterm 노동,preterm 배달,또는 제왕 절개의 발생률에는 유의 한 차이가 없었다., 가 있었 발생률이 증가의 댄스 파티,그러나,세 높은 사분위수에 비해 가장 낮은 사분위가 약하지만 중요한 선형 상관관계 발생 빈도 파티의 증가와 함께 사분위수(r=0.089,P=0.041). 최저 사분위수 및 높은 사분 가장 낮은 발생 빈도의 작은 위 임신-나이(SGA,출생≤10 백분에 대한 지역의 인구는)유아 있습니다., 부각의 큰 위해 임신-나이(LGA,출생>90%)유아에서 가장 높은 낮과 두 번째로 높은 사분위수 및에서 가장 낮고 가장 높은 분위,그리고 중요한 역 상관 관계를 증가와 함께 사분위수 존재했던(r=-0.110,P=0.015). 5 분에 Apgar 점수<7 에는 유의 한 차이가 없었다. 의 발생으로 입학 신생아치는 크게(P=0.029)다른 가장 높은 발생률과에서 두 번째로 낮은 사분위수하고 제로에서 발생률이 낮은 분위.,

에서 협회와 함께 증가하고 ferritin 사분위수 있었고 점진적이고 상당한 증가에서의 혈중 농도 철과 처리가 채도,그리고 감소에서 transferrin 농도(표 III). 하지만 상당한 차이가 있었에 Hb 농도에서는 예약 사이에서 네 그룹,Hb 농도와 다른 red cell indices 뿐만 아니라 haematocrit28~30 주를 보였 중요한 점진적 증가에서 가장 낮은 가장 높은 분위. 그러나 백색 세포 수의 차이는 발견되지 않았다.,

전체,혈청 ferritin 농도가 긍정적으로 상관관계와 산모의 연령과 중량,그리고 반대로 유아 나이를 임신,출생,출생 비율,태 반 무게 및 크라운–발뒤꿈치 길이(테이블 IV). 단계적 다중회귀분석에서 수행한 다음 매개변수:maternal weight and BMI,패리티,그리고 로그 변환값의 혈청 ferritin,철 transferrin 농도뿐만 아니라,transferrin 포화되는 결정의 이러한 매개 변수가 크게 상호 연관 출생 후에 조정을 위해 임신성이다., 중요한 매개 변수가 산모의 체중(P<0.0001),로그 변환 ferritin 농도(P=0.0009),그리고 로그 변환 트랜스페린농도(P=0.0344),그리고 다음 회귀방정식을 얻었다.

출생=1163+20(모자 중량)+

710(로그 transferrin)–231(로그 ferritin)

으로 상당한 차이가 있었에 haematocrit 중에 네 분위수,그것이었을 가능성에 영향을 출생으로 인해 플라즈마 볼륨 변경 독립적인 변화에서 철 저장합니다., 에 추가로 분석,임신 나이 출생했는 크게와 상관 haematocrit(P<0.0001 및 P=0.022 각각). 회귀 분석을 사용되었 간의 관계를 조사하기 위해 임신,나이 산모의 체중,haematocrit 및 로그 변형 ferritin 농도에서 출생. 중요한 매개변수를 출생 포함된 산모의 체중(P<0.0001),임신 나이(P<0.0001),그리고 로그 변환 ferritin 농도(P<0.,0001),그러나 haematocrit(P=0.397).

토론

발생률이 낮은 출생 유아 다음과 같이 U 자 모양의 배포와 관련하여 어머 Hb 농도,증가되고 있으로 낮뿐만 아니라 고 Hb 농도(머피 et al.,1986;스티어 외., 1995). 의 효과 적혈구 빈혈증에서 임신 결과는 또한 관련 임신 기간에서 진단,대한 낮은 출생하고 조기 출생이 증가되었으로 빈혈증 진단을 임신 초기에 있지만 동안 또는 그 이후 두 번째 임신,을 때 효과 반전(Bhargava et al.,1991;가스파 외., 1993 년;제공 Øian,1993;숄 및 Hediger,1994). 회 사이 낮은 출생 유아 및 다른 부작용은 임신하여 결과를 보다 효과적으로 높은 Hb 농도에서 두 번째로 절반의 임신은 아마 관련 장애 확장의 플라즈마의 볼륨을 정상적으로 발생하는 이 시간에,그리고 높은 Hb 실제로 반영 haemoconcentration(Dunlop et al.,1978;콜러 외.,1979,1980;Sagen 등.,1984;Huisman and Aarnoudse,1986;Lu et al.,1991;제공 Øian,1993;조종 et al., 1995)., 실제로,하나의 연구는 다음과 같 발생률 자궁 내의 성장이 지체 및 조산지 상당히 다른 사 haematocrit 에서 가장 높고 낮은 분위수(숲 et al., 1996). 따라서 모두 Hb 및 haematocrit 반영하지 산모는 영양 상태만으로도 작동 대한 영향을 주는 다른 요인이 임신 결과입니다.

모체 혈청 페리틴 농도와 임신 결과 사이의 관계는 덜 명확합니다. 조기 연구는 철분 결핍과 자발적인 조산 노동 사이의 연관성을 발견하지 못했다(Paintin et al., 1966)., 나중의 연구는 조산아 분만과 낮은 사이의 연관성을 보여 주었다(Ulmer and Goepel,1988;Scholl et al.,1992)뿐만 아니라 높은 페리틴 농도(Goldenberg et al.,1996,1998;타무라 외.,1996;숄,1998). 한 연구에서(Tamura et al. 1996 년),혈청 ferritin 농도에 반비례와 상관 임신 성령 하지만 비슷한 상호 관계에 발견될 수 있는 다른 지표는 철의 부족,그리고 주제는 불충분쇠 상태를 했다 낮은,하지만 통계적으로 유의하지 않,확율 비율에 대한 초기 조기 납품., 반면에 미네랄과 비타민 보충제는 임신 28 주에 페리틴 농도를 증가시키고 조산아 전달의 위험을 감소시켰다(Scholl et al., 1997). 그럼에도 불구하고,높은 페리틴 농도는 항상 풍부한 철 저장소와 동등하지는 않습니다. 생식기 감염 외에도(Goldenberg et al.,1996,1998;타무라 외.,1996;Scholl,1998),조직 ferritin 의 방출 및 ferrokinetics 의 변화의 결과로 임신 유발 고혈압 및 자간증에서 혈청 ferritin 농도가 증가한다(Entman et al.,1982;라만 외., 1992)., 배양 된 간세포에서,페리틴은 철과 사이토 카인 인터루킨-1-β 및 종양 괴사 인자-α 에 반응하여 분비된다(Tran et al., 1997). 또한,ferritin 에서 찾을 수 있습 많은 조직(크라이튼,1973),손해,부상 또는 이러한 조직 수 있는 이론적으로 인상 혈청 ferritin 니다. 따라서 모체 혈청 페리틴 농도가 임신 결과에 영향을 미치는 다른 요인들에 대한 대리로 작용할 가능성이 높습니다.

우리는 비 빈혈 대상에서 제기 된 페리틴 농도와 임신 결과 사이의 관계를 조사했다., 따라서 우리는 제외에 그들에 빈혈증 또는 thalassaemia 특성을 진단하기 전에 세 번째 임신을 제거하의 혼란 효과 기존의 철 결핍성 빈혈뿐만 아니라,그의 증가에도 불구하고 철 저장소의 존재는 빈혈증의 사업자에 thalassaemia 특성이 있습니다. 우리는 수 없습을 보여 주 어떤 사이의 상관 관계 ferritin 농도에서 28-30 주 임신과 산모는 영양 상태에서의 시작은 임신,가 없었기 때문에서 상당한 차이가 무게 또는 BMI,또는 Hb 에 있습니다., 그럼에도 불구하고,더 높은 사분위수했고 부수적인 증가는 다른 매개변수의 상태를 철과 적혈 지수,또한 증가 Hb 니다. 이러한 연결 기인할 수 없는 단순히 존재 합병증 등으로 감염이나 pre-eclampsia,으로 일관된 상호 관계를 설명 될 수 있는 사 ferritin 사분위수진의 발생한 합병증이 있습니다., 또한,차이에서 발생 빈도 파티의 사라졌을 때 가장 높은 동물을 비교하였 다른 세 개의 변위 결과에 차이가 없었다 백혈 계산합니다. 따라서 우리의 피험자에서 페리틴 농도는 혈액 샘플링 당시 증가 된 철 저장소의 반영 일 가능성이 가장 높았다. 이것은식이 섭취 증가 및/또는 장 흡수에 결과적이었을 수 있습니다. 관심의,우리는 이전의 연구와는 대조적으로 태반 비율과 페리틴 분위수 사이의 상관 관계를 찾을 수 없었다(Godfrey et al., 태반 비율이 MCV 에 의해 지시 된 바와 같이 모체 철 상태와 상관 관계가있는 1991).

전반적으로,가장 높은 분위에서의 임신 결과는 덜 유리했다. 하지만 우리는 과목했고 혈액 샘플링에서 28-30 주 임신,나중에 이상에서 연구의 일부는 입증했다 사이의 관계를 제기 ferritin 및 조산(골덴 et al.,1996;타무라 외.,1996),우리는 여전히 비슷한 연관성을 찾을 수있었습니다. 또한,가장 높은 페리틴 분위에서 질식 위험이 증가했으며,이전에보고되지 않은 관찰., 증가 된 모성 철분 저장소는 또한 출생에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 로 Hb 및 haematocrit 값을 입증하지 못했다는 증가하는 추세로 증가하는 분위수,증가하는 혈액 점도를 가능성이었다 기본 요소입니다. 이 것에 동의 보고서는 상당한 차이에서의 보급은 태아 성장을 제한 및 조산 납품에 발견될 수 있었음과 haematocrit 사분위수(숲 et al., 1996)., Hb 와 haematocrit 에 대한 효과 외에도 모체 철 대사의 변화가 임신 결과에 독립적 인 효과를 발휘할 수있었습니다.

신생아 결과 예측에있어 페리틴 수준의 임상 적 유용성이 제한적으로 나타날 수 있지만(Goldenberg et al.,1998),이 연구와 다른 연구의 결과는 산모의 철분 대사와 임신 결과를 재검토 할 필요성을 시사했다. 유아의 어머니를 받거나 일상적인 선택적 또는 철 예방 동안 임신을 했에 동일하게 평균 6.5 년의 후속(Hemminki 및 Merilainen,1995)., 따라서면 상승 ferritin 집중력을 반영하 모 철 초과하고,이와 관련 불리는 임신한 결과,이론적 설명의 일상적인 철 보충 비 anaemic 어머니를 다시해야한다-을 검사합니다.