Q:환자의 혈압 압력 제 사무실에서는 지속적으로 범위에 -160/95 이하 100mm Hg 고 말하는 그녀의 측정을 사용하여,가정에서 그녀의 아들의 오실로 혈압 장치,항상 아래 135/85mmhg. 사무실 고혈압 진단을 확립하는 가장 좋은 방법은 무엇입니까?
A:당신은 임상 실습에서 점점 더 큰 문제로 인식되고있는 문제를 다루었습니다:사무실 고혈압,또는”흰 코트 고혈압.,”많은 25%to35%의 환자들의 혈압에서 그들의 공급자의 사무실 이상에서 자기 결정,가정에서 특히 중 하나로 많은 oscillometric 장치 이제 사용할 수 있는 단일 혈압을 측정합니다.
체 VS 화이트 코트 효과를
용어”체”를 설명하는 데 사용되는 환자는 지속적으로 높은 병원 또는 사무실 혈압(보다 높다는 140/90mm Hg)고 정상 주간 보행 혈압(보다 낮은 135/85mmhg 로)., 용어”화이트 코트 고혈압은”사람들을 위해 예약되어 있을 받지 않고혈압제 약물 치료와 구별되어야에서 흰색 코트 효과,매우 일반적인 응답을 방문합니다.1
화이트 코트 효과가 관찰될 수 있습에서 가장 고혈압 환자로 높은 사무실과 혈압은 낮은 깨어있는 외래 또는 가정 혈압 관계없이,존재 고혈압., 화이트 코트 효과가 될 경향이 가장 명백한 초기 혈압을 측정하지만,그것은에서 관찰할 수 있는 여러 공급자에 측정된 혈압 압력을 동안에 사무실 방문합니다. 대부분의 경우 흰색 코트 효과는 사무실 방문에 대한 환자의 불안을 나타냅니다. 그것은 고혈압의 오진 또는 고혈압의 중증도를 초래할 수 있으며 지나치게 공격적인 치료 조치로 이어질 수 있습니다.,
모두 흰색 코트 고혈압과 흰색 코트 효과될 수 있는 무효화되여 자동화의 사용 및 프로그래밍 가능 오실로 장치의 판정을 가능하게 여러 수치다.
단점 OFFICE 혈압 측정
가장 실무자를 아직도에 의존하 auscultatory 무 액 장치 또는 수은 sphygmomanometers 혈압을 측정하기 위하여. 사무실 환경에서 정확한 측정을위한 지침의 분포에도 불구하고 혈압 측정의 전반적인 정확성과 재현성은 여전히 좋지 않습니다.,2
환자가 거의 없는 것이 좋을 자제하는 구역에서 담배 또는 커피를 마시는 30 분 이내의 거리,혈압 측정 및 관찰자로 남의 죄에 너무 급속한 디플레이션의 혈압하는 동안 측정합니다. 혈압 측정 중 대화는 또한 더 높은 수치에 기여할 수 있습니다. 또한,팔뚝이 수평이고 심장 수준에서 팔목을지지하지 않으면 더 높은 혈압과 심장 박동과 관련이 있습니다., 일부 사무실이 없을 수 있습 큰 혈압에 대한 과체중 환자 또는 소아 팔목에 대한 아이들이 또는 성인의 팔을 작은 원주. Miscuffing,또는 부적당하게 치수가 재진 혈압 팔목의 사용은 오류의 일반적인 근원입니다.
이러한 모든 문제에 영향을 미치는 정확한 혈압 측정에 사무실이 있었다고 강조했에서 수십 년 동안 국내 및 국제 지침이 있습니다. 시간 제약과 바쁜 연습 설정 또한 이러한 결함에 기여합니다., 결과적으로,치료 결정은 더 높은 혈압 수치에 의해 크게 영향을받을 수있다. 가장 office 혈압을 얻을 수 있는 의사에 의해 또는 다른 업체와 함께 auscultatory 장치,그리고 중요한 기여를 높이고 판독의 존재의 공급자로 측정하는 동안.,
새로운 옵션에 대한 혈압 측정
지난 십 년간 수많은 연구 보고서는 24 시간 보행 혈압 모니터링(ABPM)뿐만 아니라 자기 측정에서의 혈압의 집으로 오실로 장치 제공으로 더 나은 예언자의 향후 심장 혈관 이벤트는 기존의 혈압 압력을 얻어서 의사의 사무실입니다.3,4 불행히도,ABPM 은 입증 된 진단 적 가치에도 불구하고 쉽게 이용할 수 없으며 고혈압의 장기 관리에 비용 효율적이지 않습니다.,
Self-monitoring 의 가정에서 혈압은 이제 널리 사용할 수 있으로 마케팅의 단 하나 측정,상대적으로 저렴 oscillometric 혈압 장치. 혈액의 압력보다 낮은 135/85mmhg 로부의 임상의 사무실은 정상으로 간주된 이 장치는 동안 혈압을 낮보다는 140/90mm Hg 로 간주됩 정상적인 의사의 사무실에서 현재 사용되는 무 액 장치입니다. 유지 하는 마음에 최적의 사용을 가정 혈압 장치가 필요 같은 단순한 기동에 필요한 의사 사무실입니다.,
대부분의 가정용 오실로 메트릭 장치는 다양한 커프 크기로 제공됩니다. 집에서의 혈압은 주기적 간격으로 그리고 이상적으로는 아침과 저녁과 같이 하루 중 다른 시간에 얻어야합니다. 측정은 일기에 기록되어야하며 사무실 방문시 환자의 주치의가 이용할 수 있어야합니다., 의 사용하지만 홈 오실로 혈압 장치지 않은 널리 추천으로 의사 연습,측정 값을 얻을 수 있습의 중요한 가치,뿐만 아니라 평가에서의 가능한 사무실은 고혈압도에서 장기간 관리의 고혈압. 그러나,도에서 소수 임상의 관행은 지금 사용하는 단 하나 측정 oscillometric 장치,그들은 너무와 관련된 많은 동일한 측정하는 문제로 이어질을 과대 평가하는 혈압의 사무실에서 설정합니다.,
지난 5 년 동안 혈압의 사무실 측정을 위해 다수의 새로운 프로그래밍 가능한 장치가 개발되었습니다.5,6 이러한 장치를 활용 오실로 기술과 프로그램될 수 있습니다수 판독값이 없을 경우에는 임상의 관찰자로서,방을 줄이기에 일반적인 화이트 코트 response. 이러한 장치는 기능을 제공합을 얻 3 5 판독 간격으로 1,2,3 분 동안 환자 달려있다는 편안한 객실. 흰색 코트 응답은 관찰자가 검사실을 떠난 후 3 분 이내에 소산되는 것을 볼 수 있습니다., 중 적어도 하나 이러한 장치는,BpTRU 이 걸릴 수 있는 최대 5 혈압 측정을 제공합 평균 수치는 그 비교는 얻은 24 시간 ABPM.7
이러한 장치로 혈압 측정에 필요한 시간은 5 분 정도 적기 때문에 바쁜 관행을위한 실행 가능한 옵션이됩니다. 이러한 장치의 비용이 감소함에 따라 외래 환자 환경에서 더 널리 사용될 가능성이 높습니다.