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by Brett Davies, MD on August 31, 2020.,

거술은 외과 기술은 모든 안내 내용이 제거되는 동안 보존하는 나머지 공막 shell,컨대 근육을 첨부하고,주변 궤도 adnexa. 수술은 종종 적절한 궤도 부피를 유지하기 위해 이비스케이션 캐비티에 임플란트를 배치하는 것을 포함합니다.

배경

Evisceration 은 1817 년 james Bear 에 의해 홍채 절제술 중 퇴출 출혈 후 활용 된 기술로 처음 설명되었습니다., 노이스와 노새 각각에 추가 이 기술은 19 세기 말에 설명할 때 이 방법을 치료하는 눈 감염 및 최초 보고서의 배치는 궤도 임플란트를 실시하여야 합니다.,

표시

  • 안내 염
  • 관 눈 외상
  • 블라인드,고통스러운 눈

금기

  • 알려지거나 의심되는 안 악성
  • Phthisis bulbi 및 microphthalmia(상대)

거술이 더 어려울 수 있습의 경우에 phthisis bulbi 또는 microphthalmos 의 부족으로 인해 충분한 공막 쉘 볼륨 적절하게 싸 임플란트를 실시하여야 합니다., 는 동안 적출술은 일반적으로 선호하는 외과 선택에서 이러한 환자,여러 가지 수정하거술 기법을 설명하고 있 그것에 의하여 전 세계로 나누어 다양한 형태의 후 또는 적도 sclerotomies 수 있도록 배치의 큰 임플란트에서 이러한 경우. 다른 인기 있는 기술한 설명으로 길에서 2000 년에는 후부 sclerotomy 만들었고,신경 transected 및 궤도 임플란트에 위치 뒤에 모두가 후부와 앞쪽의 플랩 공막., 수도 22-23mm 임플란트의 크기;과의 이익을 두 층의 공막을 통한 전방의 얼굴이 임플란트 감소 열개하고 임플란트에 노출됩니다. 보고 Burkat et al,더 큰 크기 임플란트도의 모양을 최소화하는 무안구성 결막낭 소켓이며,특히 감소한 고 랑 공허함,줄이는 눈꺼풀처짐 및을 더 제공하는 궤도 볼륨습니다.

외과 기법

주의 수술 전 평가 수행되어야한이 없는지 확인하기 위해 안내에 악성 종양 수술 후 눈을 계획할 때 읽었., 후방 극에 대한 시야가 없으면 b-scan 또는 ct 스캔을 사용하여 악성 종양을 배제해야합니다. 퇴거의 정확한 후방성은 개시하기 전에 주의 깊게 확인되어야 한다. Evisceration 은 전신 마취하에 수행되거나 경우에 따라 정맥 주사,모니터링 된 진정 작용이 수행 될 수 있습니다. 에피네프린으로 마취제를 Retrobulbar 투여하는 것은 종종 수술 중 출혈과 수술 후 통증을 줄이기 위해 주어집니다. 환자는 적절하게 준비되고 멸균 된 방식으로 드레이프되고 눈꺼풀 검경이 배치됩니다.,

로컬 마취 주사될 수 있습니다시를 구분할 수 있 결막과 장부의 캡슐 충분히 도움이. 대안 적으로,시술 전에 안구 표면에 10%국소 페닐에 프린 몇 방울을 적용하여 지혈을 제공 할 수 있습니다. 360 도 결막 복막 절제술은 Wescott 가위를 사용하기 전에 limbus 에서 만들어져 결막과 tenon 의 캡슐을 조심스럽게 전방 해부에 훼손시킵니다. 전체 두께 절개를 만든 다음에 limbus 는 가위를 가 도입될 수 있을 소비 각막에서 원주 방식이다., 그런 다음 포도막,결정질 렌즈,유리체 유머 및 망막을 포함한 모든 안구 내 내용물이 제거됩니다. 안구 내 내용물을 제거하는 기술에는 제거 스푼,주걱,흡입 또는 기타기구의 사용이 포함됩니다. 이러한 내용은 조직 병리학 적 식별 및 검사를 위해 보내집니다. 신경 및 와류 정맥의 지혈은 소작 및 직접 압력으로 달성 될 수 있습니다.,

림 1:는 자가 사진을 보여주는 절단의 각막,배치의 임플란트를 제거한 후의 안내 내용,그리고 세심한 클로저입니다.

절대 70%알코올 수 있습니다 다음 주입하여 변성하고 제거하는 모든 나머지 포도료 및 미생물에서 공막 쉘입니다. 그러나 일부 외과의 사는 추가 자극과 부종을 일으킬 수 있다고 주장하는이 관행을 피하는 것을 선호합니다., 공막 내에서 알코올을 유지하고 결막과 접촉하지 않도록주의를 기울여야합니다. 어떤 경우에,후부 sclerotomy 또는 이와 유사한 공막 편안한 절개를 만들 수 있습니다 준비하거술강 및 허 큰 임플란트할 수 있습니다. 외과 의사는 적절한 위치를 보장하면서 궤도 부피를 복원 할 수있는 최상의 임플란트 크기를 평가하고 선택합니다. 일부 외과의 사는 임플란트 배치 전에 항생제 용액에서 공막 껍질을 추가로 목욕하기로 선택합니다., 임플란트 재료는 외과 의사에 따라 다르며 아크릴,PMMA,실리콘 및 하이드 록시 아파타이트의 구형 임플란트 선택을 포함합니다. 임플란트는 공막 껍질에 직접 배치 될 수 있거나 먼저 공여 공막,메쉬 또는 기타 재료로 포장 될 수 있습니다. 다른 방법에는 다음이 포함됩니다 오픈 후방 공막을 출시,신경,그리고 배치 궤도 임플란트 뒤에 공막 shell,고 닫 더블 레이어의 공막을 통해 전 임플란트,원래 설명에 의해 오래입니다., 이것은 배치의 큰 궤도 임플란트,감소한 고랑을 공동화 및 무안구성 결막낭 ptosis,궁극적으로 더 나은 결과는 화장품 결과입니다. 이것은 공막 쉘 내에 배치 된 경우에만 잠재적으로 임플란트의 크기를 제한 할 phthisical 그 글로브에 특히 도움이 될 수 있었다. 앞쪽에 공막,장부의 캡슐 및 결막은 조심스럽게 다음에 닫힌 계층화된 접근 방식이기 전에 배치의 conformer. 임시 tarsorrhaphy 는 conformer 가 그 자리에 남아 있는 것을 돕기 위하여 실행될지도 모릅니다.,

그림 2:1. 공막 껍질. 2. 임플란트 배치. 3 과 4. 공막 껍질,장부 및 결막의 폐쇄.수술 전 항생제는 종종 투여되며 내막염의 설정에서 퇴거의 경우에 특히 중요합니다. 항생제 치료 기간은 감염의 성격에 따라 10 일에서 몇 주까지의 범위로보고되었습니다., 일부 외과 또한 교환 외과 기구와 장갑전 임플란트에 위치와 폐쇄해 오염 위험을 줄일 및 장기 감염.

수술 후 통증을 관리할 수 있습의 배치에 의해 추가 retrobulbar 관리의 마취 에탄올 또는 이전은 패치. 수술 후 약 5 일 동안 압력 패치를 적용하고 제자리에 보관할 수 있습니다. 환자는 수술 후 6-8 주 동안 보철물 피팅을 위해 안구 전문의를 방문 할 수 있습니다.,

특별 고려 사항

공막 버클 또는 녹내장 배액 장치가 제거 된 눈에 있으면 제거해야합니다. 눈 안에 실리콘 오일이 있으면 림버스를 절개하고 복막 절제술 전에 눈에서 실리콘 오일을 관개 할 수 있습니다.,

선택의 즉각적인 vs 지연의 임플란트

일부 의사를 선택하는 임플란트에 보조를 개최 절차일 주 후에 처음 제거술,특히 설정에서의 심각한 감염,믿음의 비율 임플란트는 밀어남도 높은 것으로 기본 주입시에 읽었. 은 없지만 잠재,제어 실험을 비교 성공,실패 또는 complicatons 으로 이러한 기술의 조사 206oculoplastic 외과 밝혔 46%아보세요 즉각적인 임플란트 비교 43%을 선호하는 보조 임플란트의 접근 방식이다., 중 하나에서 회고전 연구 67eviscerations 기본 임플란트에 위치 설정에서의 안내 염의 속도 밀어남 또는 다른 합병증이 매우 낮은 만 12%. 연구 환자 중 25 명이 내막염을 앓고 즉시 임플란트를받은 유사한 전향 적 연구는 37.5 개월 추적 관찰에서 압출이 없었다. 저자는 이러한 연구의 주장 때문에 이러한 낮은 요금의 합병증이라도 설정에서의 심각한 감염,하나의 수술하는 것이 바람직할 수 있습으로 인해 단순하고 비용 효과를 높일 수 있습니다.,

의 장점을 제거술을 통해 적출

  • 짧은 수술시간
  • 덜 복잡한 수술
  • 더 비용 효율적으
  • 더 적은 중단의 궤도는 조직
  • 개선하는 운동성
  • 미만의 기회를 확산하는 신경계의 케이스에서 감염
  • 덜 고통스러운

중 하나에서 미래의 연구의 100 명의 환자에 비교 내장 적출과 함께 공막 quadrisection 및 alloplastic 임플란트 대 적출과 함께 하이드록시 아파타이트 임플란트,거술 그룹 보이 우수한 임플란트 여행하고 전반적으로 낮은 비용이 있습니다., 비슷한 회고전의 비교 32 를 받는 환자에 적출과 52 환자를 겪고 읽었기에 하나의 기관에 보여 우수한 임플란트 운동 및 미만 수술 후에 합병증을 읽었지만,밝혀 없이 통계적으로 유의한 차이는 전반적으로 화장품 결과를 사이에 두 개의 그룹이 있습니다.,

큰 조사의 85board-인증 ocularists2003 년에 나와 자신의 경험 anopthlamic 환자 보고 전반적으로 더 나은 운동성,낮은 합병증 속도 및 최고의 전반적인 cosmesis 후 환자에서 읽었을 때에 비해 적출술.,

의 단점을 제거술을 통해 적출

  • 의 위험이 공감 안
  • 의 위험 보급의 안내 종양

중 하나에 대한 우려가 높아지고 읽었는 자가 면역학 노출에 포도 조직도 선동 antigenic 응답에 동료 눈,증가하고 위험의 교감을 안. 이 우려에 대한 뒷받침 증거에 대한 자세한 검토는 퇴거 후보고 된 사례의 매우 적은 수만을 발견합니다., 이것은이 실체의 발병률이 다른 관통하는 안구 수술보다 크지 않을 가능성이 있음을 시사합니다. 큰 조사원 미국 사회의의 눈 성형 수술,포도 사회 및 동부 안과 병리 사회의 산출의 단지 작은 비율 880 총 회수 사례 및정,의 증거를 문서화 교감을 안 한 후 내장 적출.,

는 동안 그것을 주장하고있는 수술의 선택을 제거술을 통해 적출이 증가할 수 있 위험의 경우에는 부대 포도 암,대형 연구의 13,591 거술이 표본을 발견율이 예상치 못한 암만 1.95%. 저자들은이 낮은 발생률이 신중한 수술 전 평가와 결합 될 때 퇴거의 안전성을지지한다고 주장한다. 조직 병리학 적 평가를 위해 내 내용물을 항상 보내야합니다. 오컬트 신 생물이 발견되는 드문 경우에,환자는 추가 작업 업 및 치료를 위해 언급되어야한다.,

합병증

  • Retrobulbar 출혈
  • 궤도 부종
  • 의 보급 예기치 않은 안내 암
  • 임플란트에 노출
  • 임플란트는 밀어남

일반적인 수술 치료 지침에 포함용의 드레싱,압력 패치 그리고/또는 차가운 얼음을 압축하는 데 도움으로 수술 후 부종과 편안함이다. 추가로,임시 tarsorrhaphy 는 conformer 보유 및 이른 수술 후 팽윤에 돕기 위하여 이용될 수 있습니다.,

승인

기사 이미지를 제공 한 Texas,Dallas,TX 의 Oculoplastics Associates 에게 감사드립니다.

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