무릎 관절

표준 무릎 관절이 수행됩니다.

표준 설정 및 관절 기술을 사용합니다. 저자는 두 기술 중 하나와 동일한 포털 배치를 사용하는 것을 선호합니다.

수확식을 사용할 때 헌 조직

이식과 수확에서 준비한 일반적인 방법(첨부 CL 설명할 때 자세히 설명할 것입니다 아래의”6. Endobutton-CL 을 이식편에 부착하십시오”). 뼈 블록은 길이가 15-20mm 로 유지됩니다.,

림 경골과 넓적다 터널에서 일반적인 방식으로.

사용하는 경우 anteromedial 기술,어느 대퇴골 또는 경골 터널 수 있는 넓혀 처음에 따라 외과 취향입니다. 참고-무릎이 100 도 이상으로 구부러 질 때 대퇴골 터널을 전골 포털을 통해 넓히는 것이 더 쉬울 수 있습니다.

대퇴골 터널을 넓힐 때,안내 핀을 anteromedial portal 을 통해 놓고 대퇴골 터널에 적합한 해부학 적 위치에 놓습니다. 원칙적으로,대퇴골 터널은 경골 기술과 대조적으로이 기술을 사용하여 약간 짧아 질 것입니다., 또한 반면에,hyperflexing 무릎 수 있는 더 이상 대퇴 및 가이드 핀을 끝내 허벅지를 더 superolateral 위치와 바로 옆에 위치. 이렇게 하면 아직도 이 대퇴 뼈 플러그를 위도 경골 뼈 플러그인을 내뿜으로 전방 경골 외피를 피하고 모든 이식-갱도 불일치 또는”장식.”적절한 도토리 또는 로우 프로파일 리머로 가이드 핀 위에 림을하십시오. 단순히 측면 대퇴 피질에 연.,

경우 리머 천공 측면에 대퇴 피질에 전혀 문제가 없기 때문에 Extendobutton 할 수 있는 단순히 배치해 Endobutton(부록 가 참조). 사실,일부 의사는 단순히 묶음을 통해 측면에 대퇴 피질과 정기적으로 사용하 Extendobutton 절약 단계의 드릴링 통해 가이드 핀을 위한 표준 Endobutton.리머를 제거하고 가이드 핀을 제자리에 두십시오. 제공된 4.5-mm 캐 뉼러 드 엔도 버튼 드릴로 측면 대퇴 피질을 통해 가이드 핀을 뚫습니다(그림. 84.1 및 84.2).,

를 사용하여 적절한 깊이 게이지 및 측정하는 측면에서 대퇴 cortex 개 tibial 터널:

똑바른 깊이 게이지(로 사용 transtibial 기술)작동하지 않습니다 이 기술을 이기 때문에 두 가지 터널은 넓혀 다른 각도에서. 따라서 간단한 봉합은 이식편-CL 구조물의 총 길이를 직접 측정하기 위해 직선 깊이 게이지를 대신하는 데 사용됩니다. 우리는 현재 간단한 매듭 푸셔를 사용하여 봉합사를 제자리에 고정시켜 CL-그래프트 구조를 측정합니다. 매듭 푸셔에 붙들 수 있도록 봉합사에 매듭을 묶으십시오., 슬라이드 매듭을 푸셔을 통해 anteromedial 포털의 넓적다 터널 캡처,측면 넓적 피로 한 것 이 표준을 사용하여 깊이 게이지입니다. 다음악 무료 끝의 봉합으로 봉합 리트리버 또는 뜨개질 걸이를 통해 경골 터널에서 그것을 가지고 경골 터널(Fig. 84.3). 표 봉합으로 종료되는 경골 터널에 의해 펜을 사용하나 절단 봉합사—참고로 저자 선호하는 단순히 절단 봉합사(Fig. 84.4). 이제 봉합사는 깊이 게이지이고 봉합사의 길이는 이식편-CL-Endobutton 구조물의 전체 길이를 나타낼 것입니다., 외과하지 않는 이것을 알 필요가 길이를 측정하 터널 길이 않으며,추가 또는 감산에 길이 있습니다. 이식편을 준비중인 백 테이블의 기술자에게 봉합사를 전달하기 만하면됩니다.

일반적인 방식으로 이식편을 준비하십시오:

이식편은 뒷 테이블에 준비됩니다. 뼈 플러그는 일반적으로 길이가 15-20mm 입니다. 크림프 뼈 블록 1 밀리미터보다 작은 터널을 직경이기 때문에 뼈 블록 확장됩니다;잡는 뼈 블록 1mm 미만 직경 터널을 용이하게 통과의 접목으로 쉽습니다., CL 은 이식편에 몇 가지 다른 방법으로 부착 할 수 있습니다. 바람직한 방법은 대퇴골 블록의 종 방향 드릴 구멍을 통해 CL 을 부착하는 것이다. 2mm 드릴 비트를 사용하여이 드릴 구멍을 프리 핸드하는 것이 간단하고 선호되는 방법입니다. 이것이 비교적 간단한 단계 인 이유는 대퇴골 블록이 힘줄의 측면에 피질골을 가지고 있기 때문입니다. 드릴은 피질골을 길이 방향으로 쉽게 따라갈 것입니다. 그러나,거기에 제공된 안내를 드릴이 구멍을 통해 세로 방향으로 넓적다 뼈 플러그,원하는 경우(그림. 84.5).,

봉합사의 한쪽 끝에 경골 뼈 블록의 끝이있는 봉합사 옆에 이식편을 놓습니다. 봉합사는 cl 과 Endobutton 을 포함하여 이식편 구조물의 전체 길이를 나타냅니다. 직접 측정에서의 거리의 지점의 부착 CL 에 이식하고 다른 끝의 봉합—일반적으로 20~40mm(Fig. 84.6). CLs 는 5mm 단위로 제공됩니다. 반올림하는 것이 가장 좋으며 측정 값이 크기 사이에있는 경우 더 짧은 CL 을 호출하는 것이 좋습니다.,

부착 Endobutton-CL 를 접목:

Endobutton-CL 수 있는 세 부분으로 구성되어 있습니다:긴 루프,짧은 루프 및 Endobutton 자체(Fig. 84.7). 선호하는 방법을 통과 긴 반복을 통해 뼈 힘줄이의 접합을 통해 다음 경도 드릴 구멍을 통해 뼈 블록,다음을 통해 작은 루프,그리고 그를 통해 Endobutton. 참고 긴 반복할 수도 있습 통해 연결 가로 드릴 구멍에서 뼈 블록이나 주변의 뼈를 건의 접합면의 외과 의사 선호입니다., 드릴 구멍을 통해 CL 을 밀어 넣으려고하면 CL 의 마모 만 생성됩니다. 따라서 작은 비 편조 봉합사(“당기는 봉합사”)로 경로를 통해 CL 을 당기는 것이 좋습니다. 처음에는 뼈 블록을 통해 CL 을 끌어 당기는 방향에 관해서는 혼란스러워 보일 수 있습니다. 하나는 단순히 CL 긴 루프가 위치로 당겨 져야하는 경로를 알고 있다면 쉽습니다. 이 작업은 여러 단계로 수행 할 수 있지만 하나의 간단한 단계로이 작업을 수행하는 것이 가장 쉽습니다. “당기는 봉합”이 cl 긴 루프를 제자리로 잡아 당기는 길을 택할 것이라고 상상해보십시오., 이렇게 쉽게 전달 봉합 통행 역행을 통해 CL 작은 루프를 통해 다음,경도 드릴 구멍에서 뼈는 플러그인을 통해 다음 뼈 건합니다. 당기는 봉합사로,CL 긴 루프를 붙잡고 그 후에 봉합사 통행인을 통해서”당기는 봉합사”를 통과하십시오. 그런 다음 봉합 통행인을 사용하여 뼈 플러그를 통해 cl 작은 루프를 통해 당기는 봉합사를 당깁니다. 지금 당기 봉합에서의 경로를 풀 CL 긴 반복위치(을 통해 뼈-건 교차로를 통해 종 드릴 구멍을 통해 짧은 루프를 통해 Endobutton)., 참고:반드시 당기는 봉합 후속 cl 긴 루프 될 루프 주위에 피질 뼈 뼈 플러그. 암골 주위의 CL 을 반복하면 뼈 블록의 골절 위험이 있습니다. 당기는 봉합 및 후속 CL 긴 루프를 하나의 쉬운 단계로 제 위치에 당깁니다. 구조를 조입니다(그림. 84.8 및 84.9).

이 뼈 블록에 cl 을 부착하는 방법은 매우 정확한 것으로 나타 났으며 뼈 블록의 파손은 문제가되지 않았습니다., 또한,연결 CL 을 통해 이 방법을 사용 CL 가이드 골 플러그 인 모두 터널로 위치를 추가하지 않고도 인도 입니다. 그러나,만사가 불편하의 이 방법으로 부착 CL 뼈 블록(예를 들면,뼈,복으로 볼 때때로 allograft 에서 뼈 이상 성인),CL 전달할 수 있 주변의 뼈-건 junction 만나 직접을 통해 가로 드릴 구멍을 통해 뼈 블록(을 통해 대뇌 뼈에 대한 강도)(Fig. 84.10)., Cl 을 이식편에 부착하는 모든 방법은 탁월한 철수 강점을 보여주었습니다. 후자의 경우에는 두 가지 방법은 사용,외과하는 것을 선호 할 수 있도”인도하 봉합을 통해”뼈에 플러그를 안내하 대퇴 뼈 플러그인을 통해서 터널이 있습니다.

이 방법 또한 전체 길이의 접목을 쉽게 확인을 따라 봉합용으로 깊이 게이지를 확인의 총 길이는 구문은 일관성을 유지하고있고 정확합니다.

Endobutton 의 각 작은 구멍을 통해서 봉합사를 두십시오., 그것은 사용하는 것이 바람직 강한 봉합사(와 같은 5 위 봉합사)으로 최고의 봉합을 통해 하나의 작은 구멍과 작은 봉합사(예:#2 봉합사)으로 끄는 봉합만 다른 작은 구멍.

통과 이식과 보안에 대퇴 뼈 플러그:

장소 전달 핀을 통해 anteromedial 포털을 통해 대퇴 터널,그리고 밖으로는 측면에 대퇴 cortex/측면하지 않습니다. 엔도 버튼 봉합사를 통과 핀에 직접 부착하지 말고 오히려 이것을 위해 통과 봉합사를 사용하십시오. 통과 핀을 통해 통과 봉합사를 제 위치로 당깁니다., 사용 봉합사 회 또는 뜨개질 후크를 통해 정강,터널을 끌어 루프의 전달하는 봉합의 정강이다. 다음을 사용하여 전달하는 봉합을 끌어 앞뒤를 Endobutton 봉합을 통해 경골 터널,다음 넓적다 터널,그리고 밖으로는 측면에 대퇴 cortex/측면하지 않습니다. 이식편을 두 개의 터널을 통해 내측 대퇴 피질 밖으로 내측으로 제 위치에 당깁니다. 측면 대퇴 피질의 바깥쪽에 내배엽을 뒤집습니다., 이것은 명확하고 쉽게 느낄—의 Endobutton 이 쉽게 확인,그것은 아직도 내의 넓적다. 다시 말하면 Endobutton 느껴지지 않을 튀기고 바위 쉽게,그것은 가장 가능성은 아직도 내의 넓적다. 이것은 또한 확인으로 쉽게 의사 표시됩 tibial 뼈 블록 넓힌 약 10mm 이 단추가 뒤집혔다. 이식편을 뒤로 당기고 구조물을 긴장시킵니다. 이식편이 긴장 될 때 확실한”정지”가 있으며,경골 뼈 블록은 경골 피질과 플러시를 놓을 것입니다.