추상
소개. 손목 뼈의 Avascular necrosis(AVN)는 가장 일반적으로 scaphoid 와 capitate 의 근위 극이 뒤 따르는 lunate 를 포함합니다. 사다리꼴 무 혈관 괴사는 문헌에서보고 된 두 가지 사례만으로 극히 드물며 두 가지 모두 수술로 치료되었습니다. 이 기사에서 우리는 보수적으로 치료 된 사다리꼴 무 혈관 괴사의 독특한 사례를보고합니다. 사례 발표. 38 세의 한 남자가 오른쪽 엄지 손가락 기저부에 가벼운 통증의 4 개월 병력을 호소했다., MRI 스캔이 수행되었습니다. 임상 프리젠 테이션 및 영상 소견은 사다리꼴의 무 혈관 골괴사를 나타냈다. 환자는 6 주 동안 손목 관절의 고정화로 치료 받았다. 3 개월 후,환자는 증상이 없었고 MRI 스캔은 정상적인 사다리꼴을 나타 냈습니다. 결론. 사다리꼴의 AVN 은 매우 드뭅니다. 우리의 사례는 사다리꼴의 초기 단계 무 혈관 괴사의 고정화가 치료 옵션 일 수 있음을 보여줍니다.
1., 소개
Avascular necrosis(AVN)는 혈액 공급 중단으로 인해 뼈 및 골수 요소의 세포 괴사가있는 질환입니다. 그것은 인체 전체의 여러 뼈에 기록 된 질병이며 가장 일반적으로 대퇴골에 영향을 미칩니다.
손목 뼈의 AVN 은 lunate 와 scaphoid 를 가장 일반적으로 포함하는 드문 상태이며,capitate,pisiform 및 trapezoid 가 뒤 따른다.,
사다리꼴 AVN 은 매우 드문으로만 두 가지 경우 문헌에서 보고,모두의는 대우와 함께 뼈의 절단 및 치환술이나 혈관 뼈 이식.
우리의 경우,우리는 보수적으로 처리 된 사다리꼴 AVN 을보고합니다.
2. 의 경우 프레젠테이션
A38-year-old 사람에 제시된 정형외과 부서의 우리의 병원의 불평 4 개월 역사의 온화한 고통의 기초에 오른쪽 엄지손가락. 환자는 외상의 병력이 없었으며 전신 질환은보고되지 않았으며 코르티코 스테로이드를 복용하지 않았습니다., 그는 화이트 칼라 은행 노동자이며 일상적인 활동에서 자신의 능력을 손상시키는 지속적인 경미한 고통을보고했습니다.
염증은 없었으며 손목과 손가락의 이동성은 정상이었다. 신체 검사 결과 붓기가없는 사다리꼴 위의 부드러움이 드러났습니다.
환자는 정상적인 것으로 판명 된 X 선 검사를 받았다. 손목의 MRI 를 사용한 추가 조사 결과 전체 사다리꼴에 영향을 미치는 비정상적인 신호 강도의 영역이 밝혀졌습니다., T1 가중 MR 이미지에서 뼈는 PD 및 STIR 서열에서 hyperintense 인 동안 낮은 신호 강도를 나타냈다(그림 1). 영상 소견은 사다리꼴의 초기 단계 AVN 을 매우 암시했다.,
(a)
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(c)
(d)
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3 개월 후 환자의 증상이 가라 앉고 MRI 스캔으로 정상적인 사다리꼴이 나타났습니다(그림 2).
3. 토론
AVN 은 혈액 공급 중단으로 인한 골 괴사로 정의되는 상태입니다. 손목의 AVN 은 가장 일반적으로 lunate 와 scaphoid 를 포함합니다. 손목 뼈 AVN 에 연루된 주요 원인은 Kienbock 질병에서와 같이 외상 또는 microtrauma 입니다., 의 메커니즘의 중단에 혈액을 공급하는 뼈는 기계적인 혈관 장애,혈전증 및 폐색전증,부상하는 용기,압력 용기,또는 정맥 occlusion. AVN 과 관련된 다른 조건은 코르티코 스테로이드,알코올,헤모글로빈 병증 또는 전신 장애(전신성 홍 반성 루푸스,고셔 병)의 장기간 사용입니다. 많은 경우 원인을 파악할 수 없습니다.
혈액 공급의 중단은 MRI 스캔에서 볼 수 있듯이 골 부종으로 이어진다.
Gelberman 외. 손목 뼈의 혈액 공급에 대해 자세히 설명했습니다., 사다리꼴은 두 개의 분리 된 외측 시스템에 의해 공급됩니다. 레이디얼동맥을 가지급은 직접 측면,뒤,팔마,표면하는 동안 분기의 재발하는 광선 동맥 공급 팔마 측면이다. 이 두 혈관 사이에는 또한 관내 문합이 있습니다. Pisiform 과 triquetrum 과 함께 trapezium 은 2 개 이상의 혈관 진입 영역과 일관된 introsseous 문합을 포함하는 그룹 3 에 배치됩니다., 이 때문에 확산 혈액을 공급,사다리꼴로 간주됩 매우 드문 사이트의 AVN 개발에 대비하여 뼈에 위치한 그룹 1 과 2,이 있는 단일 선박이나 다 혈관을 공급 그러나 부족한 골내 anastomoses. 이것이 그룹 1 뼈(scaphoid,capitate 및 lunates 의 8%)가 AVN 발병 위험이 높은 이유입니다. AVN 은 또한 탈구 후 사다리꼴과 같은 그룹 2 뼈에 기술되어왔다.
AVN 의 조기 진단에서 MR 이미징의 역할은 잘 확립되어있다., 연구 결과에는 T1WI 에서의 전체 사다리꼴의 신호 강하 및 T2WI 및 STIR 이미지에서의 신호 증가가 포함됩니다.
그것의 임상 발표는 만성 고통,팽윤,감소된 기동성 및 뻣뻣함을 포함합니다. 조기 진단은 올바른 치료법을 적용하면 뼈의 인양으로 이어질 수 있다는 사실 때문에 매우 중요합니다.,
차등 진단의”온화한”형식의 사다리꼴 AVN 포함해야 한 뼈 부종 보조기 외상,감염(그러나,이러한 경우에,그것은 전체 사다리꼴 영향을 받게 될 그래서 균일하게 좋아에 제시된 환자),또는 기저 엄지손가락 관절염이 있는 경우를 Χ-레이 MRI 영상 달라졌을 것입니다. 우리의 경우 외상의 병력이나 감염의 임상 또는 실험실 소견도 없었습니다.,
이 경우 보고서 작가 강조하고 싶은 훌륭한 결과의 보수 처리(고정)초기 단계에서의 사다리꼴 AVN 특히,X-ray 으로 진단하고”정상입니다.”실제로,문헌에보고 된 극소수의 사례의 결과로 사다리꼴 AVN 에 대한 구체적인 분류는 없다. 우리는이 사건을 Steinberg et al.에 근거한 무대 I AVN 으로 특징 지었다. 및 대퇴골 두 AVN 에 대한 ARCO 분류., 가능한 처리 옵션의 이 유형 AVN 것 중 하나가 될수와 같은 고정 및 고정 플러스 프로스타글란딘/teriparatide,또는 외과,뼈 압축 해제와 절단 교체 또는 vascularised 뼈 이식으로 다음과 같습니다. 수술적 치료에서 다른 두 경우 문헌에서 보고하지만 우린 결정을 고려하여 환자의 나이,자신의 가벼운 증상이고,확산 혈액 공급 장치의 사다리꼴을 계속 보수적인 치료입니다.,
보수적으로 처리되는 사다리꼴 AVN 에 관한 문헌은 없다. 그러나 teriparatide,alendronate 또는 prostaglandin I2 를 사용하여 hip 에서처럼 초기 AVN 단계의 보존 적 치료를 문서화 한 기사가 있습니다. 보존 적 치료로서의 고정화는 프로스타글란딘 또는 테리파라타이드 치료와는 대조적으로 약리학 적 부작용이없는 저비용 요법을 결합합니다., 평온한 효과하는 동안 프로스타글란딘 치료 될 수 있습 저혈압,부정맥,출혈,thromboembolism,폐 부종,알레르기 반응,호흡 곤란 증후군,세척한 두통,구역질,반면 사이의 상관 관계를 장기간 사용의 teriparatide 및 teriparatide-유도한 다는 명확하지 않은 아직입니다.
우리의 지식,단 두 가지 경우의 AVN 의 사다리꼴었다보고 지금까지 모두 그들의 수술로 치료 중 하나에 의해 서스펜션 arthroplasty 또는 혈관 뼈 이식., 구체적인 경우 환자의 경미한 증상과 특히 사다리꼴의 확산 혈액 공급을 고려하여 보존 적 치료법을 따르기로 결정했습니다. 3 개월 후,환자의 임상 결과는 좋았고 MRI 스캔은 정상적인 사다리꼴을 나타 냈습니다.
4. 결론
사다리꼴의 무 혈관 괴사는 지금까지 문헌에서보고 된 두 가지 사례만으로 극히 드물며,둘 다 수술로 치료 받았다., 우리의 경우,고려의 확산 혈액 공급 장치의 사다리꼴,우리가 결정하는 환자를 치료적의 결과로 정상적인 골 후에 세 개월. 수술 전에 보수 치료를 옵션으로 고려해야합니다.
동의
이 사례 보고서 및 첨부 된 이미지의 게시를 위해 환자로부터 서면 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.