메디 케어에 참여하는 병원은 응급 의료 치료 및 노동법(EMTALA)법령을 준수해야합니다. 이것은 일반적으로”반덤핑 법”으로 알려져 있으며 1986 년에 제정되었습니다. 법이 수년 동안 주변에 있었음에도 불구하고 많은 의사들이 그 밑에있는 개인의 의무와 책임을 완전히 이해하지 못합니다. 병원뿐만 아니라 개별 의사,각각의 개별 EMTALA 위반에 대한 민사 금전적 처벌이 적용됩니다., 의사의 벌금은 위반 당$50,000 까지 올라갑니다(100 개 미만의 침대가있는 병원에서$25,000). 이러한 금전적 처벌은 전문 책임 보험의 적용을받지 않으며 의사의 개인적인 책임입니다. 위반이 총체적이거나 반복되는 경우 의사는 메디 케어 및 주 보건 프로그램 참여에서 제외 될 수 있습니다.

Dr. 의 사진 제공, Dontaraju

따라서,그것의 중요한 모든 의사에를 포함하여 병원 hospitalists 는,이해하는 법률의 요구 사항입니다. 의 회장으로 문화 및 체육 활동등을 위한 편의시설 기관에서 여러분의 많은에서의 교통편을 인근 커뮤니티 병원,본 어떻게 필수적이 그것은 우리의 모든 의사항을 준수 EMTALA 책임이 있습니다.,

에 오는 사람에게 ED 을 요청하는 검사 또는 치료를 받아야 적절한 건강검진 의 자격을 갖춘 의사 결정하는 경우에는 개인은 응급의료상태(EMC). 병원에서 개인의 안정화능력이나 역량이 없는 경우에는 안정화 치료를 받거나 적절한 이송을 받아야 한다.

검사 또는 치료되지 않아야 지연에 대해 문의 개인의 보험 또는 결제 상태입니다., 또한,모든 참여 병원을 승인하는 데 필요한 적절한 전송의 경우를 받는 병원을 전문으로 기능을 사용할 수 없습에서 전송하는 병원도 있습니다.

지리적으로,율법을 포함하지 않는 환자에서만 ED 또한 병원은 시설을 포함하여 메인 캠퍼스 병원,주차장,인도,진입로,그리고 어떤 건물 소유한 병원에서 250 야드의 주요 병원은 캠퍼스도 있습니다. 지상 또는 공중 구급차는 병원 소유이며 운영되는 경우 병원 재산이 될 수 있습니다., 적절한 건강 검진 검사는 의사 또는 자격을 갖춘 의료진이 수행해야합니다. 의사는 궁극적으로 비 물리학자가 수행 한 선별 검사를 담당합니다. 건강 검진 검사에는 간략한 병력,신체 검사,진단 검사 및 절차가 포함됩니다. 그것은 선별 검사로 시작하지만 일반적으로 거기에서 끝나지 않는 진행중인 과정입니다. 그렇다면 EMC 는 무엇입니까?, 그것이 어떤 상태에 의해 나타난 급성 현상의 심각도(를 포함하여 심한 고통),에서 어느 부족의 즉시 의사의 주의가 개인의 건강이나 태아 심각한 위기에 처해 또는 심각한 장애의 신 기관이나 심각한 장애를 신 기능입니다. 안정화 치료는 환자에게 제공되는 치료로 정의됩니다.

적절한 전송이란 무엇입니까? 환자는 이송을 위해 안정적이어야합니다., 치료 의사는 시설 간 이동 중에 또는 그 결과로 악화가 합리적으로 발생할 가능성이 없다고 결정 했어야합니다. 병원을 전송할 수 있다는 불안정한 환자들의 요청이 있는 경우었 위험 정보의 전송 및 병원의 EMTALA 의무는 경우 또는 의사 결정하는 혜택의 전송 위험을보다 큽니다.

분명히 이러한 정의는 의사가 다르게 해석 할 수있는 여지를 남겨 둡니다. 다음 환자 시나리오는 법령의 사용을 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다.,

사례 1

60 세의 여성이 자정 직후 적혈구가있는 지역 사회 병원 ED 에 선물합니다. ED 의사는 급성 정맥류 위장관 출혈을 의심하고 입원 서비스하에 환자를 인정하도록 요청합니다. 입원 전문의는 당직 위장병 전문의에게 와서 환자를 평가할 것을 요구합니다. 위장병 전문의는 그가 피곤하고 내일 하루 종일 절차를 밟고 있다고 말합니다. 그는”환자가 그렇게 아프면 대학 병원에 보내야합니다.”라고 말한 다음 전화를 끊습니다.,

이 경우에,위장은 전과하는 경우 그는 대우할 수 있는 정맥류 출혈이 있는 병원에 대한 권한 절차가 명확하게 위반하 EMTALA 에 의해 그렇게하지 않습니다. 병원뿐 아니라 당직 위장병 전문의는 민사상 금전적 처벌과 제재의 대상이됩니다.

경우 의사로 나열됩에서 요구하는 사람의 외관을 평가하고 치료하는 개인 EMC,의사 응답해야에서 사람에 합당한 양의 시간입니다. EMTALA 는 ed 의사뿐만 아니라 의사 컨설팅 및 인정에도 적용됩니다.,

사례 2

4 기 만성 신장 질환을 가진 75 세의 여성은 지불 부족과 노 쇼 때문에 신장 학자 A 에 의해 그의 연습에서 기각됩니다. 이 환자는 이제 경쟁 의료 그룹의 신장 전문의 B 가 뒤 따르고 있습니다. 오늘 밤,그녀는 메스꺼움과 구토와 함께 기분이 좋지 않은 에드에게 선물합니다. 평가 결과 말기 신부전 및 고칼륨 혈증이 표준 치료에 반응하지 않는 것으로 나타났습니다. ED 의사는 신장 전문의 A(병원의 당직자로 기재 됨)라고 부릅니다., 그는 응답을 다시 말하고,”나 이에 대해 내는 그룹만,그 외에,내가 온 것에서 오후 11 시을 보자 하는 환자에서 해산 내습니다.”

이 경우 신장 학자 A 는 EMTALA 에 위배되어 처벌 및 제재를받을 수 있습니다. 의사가 병원에 당직중인 경우,이는 그녀 또는 그 그룹만을위한 것이 아니라 병원의 당직 의사임을 의미합니다., 예외를 포함 병원 의사와 경쟁에서 그룹에 대한 동일한 특수 동시에,그래서 모두 의사에 의해 호출 구조에서 자신의 병원입니다.

사례 3

45 세의 남성이 간질 성 폐 질환의 플레어 업에 이차적 인 급성 호흡 부전으로 농촌 병원의 ED 에 선물합니다. ED 의사는 더 높은 수준의 치료를 위해 3 차 병원으로의 이전을 요청합니다. 3 차 병원의 당직 의사는 대신 전화해야하는 다른 더 가까운 병원이 있다고 말하면서 거부합니다., 더 큰 기관에 빈 침대가 있고 환자를 돌볼 수있는 경우 양도를 받아 들여야합니다. 환자가 다른 병원으로 이송되어야한다고 말한 당직 입원 의사는 엠탈라를 위반 한 것으로 판명 될 수 있습니다.

다른 병원에서 유효한 이전을 거부하는 것은 EMTALA 위반입니다. 가장 가까운 시설이 전송을 위해 연락해야한다는 EMTALA 규칙은 없습니다.

사례 4

62 세의 남성이 급성 흉통이있는 병원 A 의 ED 에 선물하고 급성 관상 동맥 증후군이 의심됩니다., 병원 A 는 환자를 치료할 수있는 능력이 있습니다. 그러나 ED 의사는 병원 B 의 당직 입원 전문의에게 전화를 걸어 환자가 병원 B(다른 주에 위치)에 입원하기를 원합니다. 그의 이전 이유는 그의 병원이 환자의 주 의료 보험 카드를 수락하지 않고 병원 B 가 그렇게하기 때문입니다.

ED 의사는 EMC 를 확인함에 따라 EMTALA 를 위반하여 발견 될 수 있으며 EMC 가 안정화되는지는 명확하지 않습니다. 전송이 발생하는 경우,당직 입원 또한 EMTALA 을 위반했을 수 있습니다.,

보험은 결코 양도에 대한 위험/이익 고려의 일부가되어서는 안됩니다. 부적절한 전송을보고하지 않는 것은 그 자체가 EMTALA 위반입니다. 환자가 부적절하게 옮겨지면 72 시간 이내에 CMS 에보고해야합니다.

사례 5

44 세의 남성이 성공적으로 소생 된 짧은 심장 마비 후 지역 사회 병원의 ED 로 이송됩니다. 그는 급성 ST-고도 심근 경색으로 진단됩니다. 원격 측정법은 심실 이소성 박동을 나타냅니다. 에드 의사는 가장 가까운 대학 병원에 전화하여 그를 옮깁니다., 도중에 악화 될 가능성이 높기 때문에 환자가 옮겨 질 때 불안정한 상태가됩니다. 그러나 이것은 작은 병원이 환자를 완전히 안정시킬 수있는 자원이 부족하기 때문에 EMTALA 에서 허용됩니다.

의 심사를 검사해야 할 명확하게 문서화되고,함께 안정화 노력과 의사 증명서는 의료 혜택에서 예상 전송 위험을보다 큽니다., 또한,전송하는 병원을 제공해야 지속적인 관심에 그것의 기능까지 전송을 최소화하는 전송 위험을,그것도 사본을 제출하의 의료 기록,그리고 전송으로 이루어져야 합 자격을 갖춘 직원과 적절한 의료 장비입니다.

결론

이러한 경우의 중요성을 강조하고 모든 병원 의사의 이해하고 활용하 EMTALA 니다. 나는 병원 지도자들이 거주자,동료 및 신입 의사 신병 모집인에게 EMTALA 교육을 제공 할 것을 적극 권장합니다., 부서는 의자도를 평가해야 자신의 개인 의사의 규정 준수와 EMTALA 에서 시간을 시간을 제공하고 필요한 교육 및 리소스입니다.