개요
배
있는 다양한 원인 측면 임신 중에 고통,단독 또는 조합. 이들은 aetiology 에서 비뇨기과 및/또는 비뇨기과 일 수 있습니다. 비뇨기과적인 원인에는 근골격계,신경계 및 위장 상태가 포함됩니다., 후자는 원인 범위를 넘어 이 문서의 그러나 그것은 중요합 관리하는 산부인과 의사 및 조산사는 이러한 차이는 있습니다.
일반인 비뇨기과 진단을 위한 허리 통증이 임신 기간 동안 포함한 요로결석,신우신염,수신증는’허리 통증 혈뇨 증후군’. 신우 신염과 요로 결석은이 경우의 최대 50%를 차지합니다 1.
신장,요관과 방광(KUB)초음파 검사는 일반적인 조사를 제외 수신증 폐쇄성 신장병 때문에 수학을 질환입니다., KUB 초음파는 신장 결석에 민감하고 특이합니다:81%와 100%;그리고 hydronephrosis 에 대해 93%와 100%사이. 요관 결석 및 hydroureter 를 검출하는 그것의 감도는 그러나 더 낮습니다(각각 46%와 50%). 따라서 이러한 경우 X-ray KUB 의 추가는 benefit2 가 될 것입니다.
미 KUB 지 않은 엄격히 금기 임신,하지만 이루어져야 한이 없는 경우에만 대안을 진단 또는 환자에서는 누구의 증상은 무조건.,
기타 조사해야할 사용자에게 맞는,포함할 수 있 소변을 현미경 검사,소변검사와 혈액 문화,IVU(15 분 싱글 샷)와 MRI 검사,에 따라 환자의 프레 젠 테이션과 식별된 co-morbidities.
의 관리 측면 임신 중에 고통이 크게 의학에서의 80%이상이 여성,약 5%에서 요구하는 수술의 관점에서 nephrostomy 관 antegrade 또는 역행 JJ 스텐트를 삽입하고,매우 드물게 ureteroscopy 과 함께 또는없이 돌 조각.,
신우신염
일상 시험에 대한 증상 bacteruria(AB)의 임신은 지금,표준 방법 및 처리의 AB 가 발생률 감소 신우신염에 pregnancy3. 신우 신염은 신장 실질의 감염 유무에 관계없이 신장 골반 내 감염에 의해 유발됩니다. 대장균은 일반적인 박테리아 87%이상의 경우에는,이 세균 상승 복잡 1–2%의 모든 임신,그 결과에서 중요한 태아와 산모의 사망률입니다. 최근의 코호트 연구에 따르면 21%의 사례가 첫 번째 임신 기간 동안 발생하는 것으로 나타났습니다 4.,
전형적인 프리젠 테이션에는 측면 통증,구토,엄격함 및 열이 포함됩니다. 그러나 비뇨기 증상은 최소화되거나 결석 할 수 있습니다 5. 신우 신염이 의심되는 모든 임산부에서 배양 및 민감도에 대한 실험실 검사를 수행해야합니다.
없는 명확한 합의에 따라 선택의 항생제 또는 치료 기간에 대해,그러나 그 임산부 필요로하지 않는 입장료,즉 apyrexial 여성들을 관리할 수 있습에 차 배려,치료 Cefalexin500mg 매일 두 번 사이의 10 14 일을 권고 함께 해열제-진통제와 수분을 공급합니다., 건강 보호국(Health Protection Agency)은 급성 신우 신염의 경험적 치료를 위해 Ciprofloxacin 또는 Co-Amoxiclav 를 권장합니다. 이것은 감도에 따라 나중에 수정할 수 있습니다. Cefalexin 은 감소 된 활동 스펙트럼을 가지고 있지만 임신 중에는 더 안전하다고 여겨집니다. 전문가 합의 좋은 병원에 입학한 사람들을 취할 수액과 약물을 복용,또는 사람들의 징후는 패혈증과 실패를 향상 24 시간 이내의 시작 antibiotics6.
저용량 항생제 예방법은 치료 가능한 원인이없는 재발 성 감염에 권장됩니다.,
요로 결석
요로 결석은 임신 중 진단 및 관리 측면에서 도전적입니다. 그것은 선물을 위험에 모두 어머니의 태아를,그리고를 유도할 수 있는 조산 노동에서 최대 40%의 경우;그럼에도 불구하고 uncommon7. 연구 결과는 유의한 차이가 없는 것입의 발생에서 요 결석에서 질병 임신을 비교했을 때 임신하지 않는 상태입니다. 임신 중 증상이있는 요로 미적분의 발생률은 1500 명 중 1 명에서 25008,9 명 중 1 명 사이입니다., 도가 있는 두 개의 세 배 증가 비뇨 칼슘 배설물에 의해 발생한 흡수성 고칼슘뇨증 및 혈청 수산염 슈퍼 포화의 결과로서 증가하고 생산의 1,25-dihydroxycholecalciferol 에 의해 태 없 발생률이 증가.
이 증가하는 칼슘 배설물은 아마도 카운터에 의해 균형의 분비 증가를 요 돌 억제제와 같은 충원했고,있다,그리고 희석에서 hypervolaemia 의 pregnancy7.,
환자 ureteric 방해를 제공할 수 있습의 현상과 복부/면통,혈뇨,오심,구토,dysuria,다뇨,무효화의 어려움하고 있습니다. 초기 조사에는 다음이 포함되어야 합니다;백혈구,혈청을 전해액,소변의 현미경과 문화,감도,그리고 초음파의 요 tract1,10,11,12. 돌의 존재를 예측하는 데있어 초음파 스캔의 정확성은 요관 제트가 없을 때 향상되었으며 상승 된 저항 지수 3., 통증 완화제(진통제 및 진경제)를 사용한 기대 관리는 환자의 63~85%에서 효과적입니다.3.
징후를 위해 수술을 포함한다:
P–지속적인 통증,
나는 감염,
D–악화되고 신장 기능이 특히 단독 신장,그리고
O–지속을 방해하게 됩니다.
전통적으로,이 옵션의 처리의 방해 신장 결석 동안 임신을 포함 술 nephrostomy(PCN)튜브가 배치,또는 더블 JJ 스텐트 삽입,중 antegrade 또는 역행. 돌은 자발적으로 통과하거나 사후 제거됩니다., 이제 몸의 증거를 보여 uretero-renoscopic 돌 추출을 선택한 환자입니다 하지만 안전이지만,매우 효과적인 양상에 대한 치료의 이 그룹의 환자입니다.
여러 연구 결과가 없 증가된 합병증 속도에 비해 정상적인 인구,따라서으로 간주되어야 적절한 첫 번째 라인 치료에 임신한 환자 돌 disease13,14.,
수신증
임신성 수신증은 생리적 상태에서 발생하는 90%의 임신한 여성은 시작부터 사이의 6 11 주,임신 및 해결에 대해 6 개 주 post-partum. 그것은 요관 평활근의 호르몬 이완과 요관 자궁 15 에 의한 요관의 기계적 압박의 결과로 발생하는 것으로 생각됩니다. 오른쪽은 왼쪽보다 더 일반적으로 영향을받으며 다음과 같은 이론이이를 설명합니다., Dextrorotation 의 자궁 s 상 콜론을 완화시키는 효력을 가진 왼쪽에서관,결과를 감소에 대한 압축 왼쪽 혼잡의 오른쪽 난소맥 지도를 더 높은 편 incidence1.
임신 중 증상 성 hydronephrosis 의 임상 적 중요성은 임박한 합병증과의 가능한 연관성입니다. 여기에는 요관 폐쇄 및 통증,감염 및 신장 기능 악화가 포함됩니다. 이들은 모성 패혈증으로 이어질 수 있으며 유산이나 조산 노동을 위협 할 수 있습니다., 무증상 hydronephrosis 는 증후가 발전하는 경우에 한 초음파 검사 및 비뇨기과적인 소개로 아마 매 6 주 감시되어야 합니다.
관리
임신 중 허리 통증 관리는 대다수의 환자에서 주로 보수적입니다.따라서 의료 관리에 응답하지 않는 사람들 만 개입이 필요합니다 16,17.
의료 관리를 포함한 환자 치료 또는 짧은 입학 관찰 병 치료 전략을 설명한다., PUJ 폐색,ureterocoeles 및 urolithiasis 를 포함하여 알려진 수술 전 진단을 가진 환자는 또한 이렇게 처리될 수 있습니다. 이러한 원인 중 하나가있는 비뇨기 감염의 재발이있는 경우 치료 과정 후에 예방 항생제를 계속 사용해야합니다.
필요한 수술이 개입에 의해 결정됩 비뇨기과,외과 의사와 함께 고려해 주는 나이,취 위험 및 측정 위험의 하나이 즉각적인 사업이나 지연하는 절차까지 환자에 전달됩니다., 때로는 그러한 결정이 나타날 수있는 것처럼 직선적이지 않습니다.
- antegrade stenting 이 있거나없는 경피적 신 절제술:패혈증 및 신부전 환자에서 회복이 극적입니다. 이것은 일반적으로 국소 마취 및 진정 작용하에 개입 스위트에서 수행됩니다. 외부 튜브 및 수집 장치의 존재는 일반적으로 실수로 빠질 수 있으므로 바람직하지 않습니다., 가<5%의 합병증의 패혈증 및 혈뇨와 더블 J 스텐트를 배치할 수 있습니다 같은 시간으로 nephrostomy,또는 두 가지 단계를 거치게 됩니다.
- 두 번 J 스텐트는 일반적으로 배치에서 운영 극장에서 일반적 또는 지역 마취과 대상이 제한 투시으로 이어질을 차폐의 복부를 노출을 최소화 태아.
- Ureteroscopy 와 쇄석술–에 의해 하나 lithoclast,또는 전자 유압식 방법 및 돌출 지금은 것으로 알려진 안전 pregnancy18., 이중 J 스텐트는 일반적으로 임신의 hydronephrosis 도 기여 요인 인 경우에 안전 조치로이 절차 후에 배치됩니다. 이것은 돌의 확실한 관리를 나타냅니다. 합병증 비율은<5%이며 일반적으로 찰과상,출혈 및 감염이 포함됩니다. 주요 요관 손상 및 충격과 같은 주요 합병증은<1%입니다. 임신 중 유연한 ureterorenoscopy 및 holmium lasertripsy 는 널리 보급되지는 않았지만 앞으로 더 많이 활용 될 수 있습니다.,
결론
임신 중 측면 통증은 드문 현상이 아닙니다. 신장 및 비 신장 원인이있을 수 있습니다. 초음파는 입원이 필요한 지속적인 증상이있는 환자에게 조사의 첫 번째 라인으로 남아 있습니다. 대다수의 환자는 외과 적 원인이 발견되었는지 여부에 관계없이 의학적으로 관리 될 수 있습니다. 외과 적 개입에 대한 절대적인 적응증이 있습니다., Ureteroscopic 돌출입은 안전,그리고 새로운 기술의 유연한 ureterorenoscopy 및 lasertripsy 가 될 것이 더 중요하에서 미래의 관리 이러한 환자들을 만들어 냅니다.