경우 보고
A28-year-old 백인이 여성에 적용되는 응급과 후 바로 유지 hyperflexion 외상은 그녀의 지배적인 오른쪽 엄지손가락. 그녀는 말 고삐가 엄지 손가락을 감싸고 동물이 다양한 방향으로 여러 번 지골 간(IP)관절을 심하게 잡아 당겼다 고보고했다. 그 외에도 환자는 건강했고 비 흡연자이며 이전의 손 부상의 병력이 없었습니다.,
신체 검사에서 부상당한 오른쪽 엄지 손가락의 손상되지 않은 외피,약 30°굴곡의 IP 관절 및 강한 국소 통증이 나타났습니다. 가능 테스트 보 독특한 무능력의 확장 및 유지보수의 가득 차있는 연장 IP-동을 달성한 때 수동적으로. 이 관절은 골절에 대한 임상 징후없이 달리 안정적이었습니다. 영향을받은 엄지 손가락의 중수골(MCP)관절은 통증으로 인해 생리 학적 운동 범위(ROM)에서 손상되었지만 손상되지 않았습니다. 다른 결합 된 부상은 관찰되지 않았다., 따라서,신근 pollicis longus(EPL)힘줄의 폐쇄 파열의 임상 진단이 설정되었다.
일반 엑스레이는 신체 검사에서 osseous 결함이 없음을 보여주는 우리의 발견을 확인했습니다(그림 1). 초음파 검사를 수행한 즉각에서 응급실을 확인하는 임상의 진단을 닫을 망치는 엄지손가락 부상을 평가하기 위해 경우에는 수술은 표시됩니다. 그것은 근위 그루터기의 avulsion 에 따라 EPL 힘줄의 찢어진 끝 사이에 17mm 의 상당한 간격을 보였다(그림 2). 따라서 수술 수리에 대한 표시가 주어졌습니다., 넓은 깨어있는 마취에서 IP 관절(H 자형)을 중심으로하는 등쪽 절개가 수행되었습니다. 수술 부위는 현저한 갭을 갖는 EPL 힘줄의 완전한 충동을 나타냈다(그림 3(A)). 힘줄의 해부학 적 재 삽입에 의한 외과 적 재건술이 필요했습니다. 파열이 힘줄의 가장 바깥 쪽 원위 끝에 있었기 때문에 봉합이 불가능했습니다. 에서 결과 찢어진 구조가 다시 삽입 해부학적으로 사용하여 미니 QUICKANCHOR®봉합 앵커(USP2/0;Mitek-DePuy Synthes,Raynham,MA). 또한,IP-조인트는 Kirschner 와이어(1.,25 미리메터)전체 확장 보장하기 immobilisation 동안 초기 치유 과정.부상당한 오른쪽 엄지 손가락의 수술 전 엑스레이로 골절이 없음을 나타냅니다. (A)후방보기;(B)측면보기.
수술 전 초음파의 오른쪽 엄지손가락 부상을 공개하는 적출의 EPL 건의 간격으로 17mm 전체에 확장자.이것은 수술 전 사진 문서로 수행되는 것이 아니라 수술 전 사진 문서로 수행되는 것이 아니라 수술 전 사진 문서로 수행되는 것임을 의미합니다., (A)원위 삽입에 가까운 EPL 의 총 파열;(B)미니 QUICKANCHOR®봉합 앵커로 EPL 힘줄의 고정 및 KIRSCHNER-wire(1.25mm)와의 IP-조인트의 transfixation.수술 후 회복이 불가능했습니다. 손 물리 치료는 수술 후 3 주 후에 경피 핀이 제거 될 때까지 초기 강제 동원으로 즉시 시작되었습니다. 숙련 된 손 치료사의지도하에 적극적인 동원과 증가 된 체중 베어링이 뒤따 랐습니다., 수술 후 8 주 전체 동원 및 제한되지 않은 체중 베어링이 확립되었다. 외상 후 조기 동원은 관절의 기능을 유지 및 복원하고 순응을 피하기 위해 필요합니다.
수술 1 년 후 환자는 반대쪽 엄지 손가락의 5/0/70°에 비해 오른쪽 IP-관절의 0/0/65°의 ROM 을 얻었다(그림 4(A,B)). 오른쪽 엄지 손가락은 9 의 정상적인 Kapandji 점수와 7Kg 의 키 핀치 강도를 대조 측의 11Kg 에 비해 제시했습니다.수술 후 1 년 후에 임상 결과가 나타나기 시작하면 의사와상의해야합니다., (A) In full active extension; (B) in maximal active flection.