역사:’a zillion racing thoughts’
44 세의 R 여사는 주치의에 의해 언급됩니다. 그녀는 긴장감,과민 반응,긴장감 및 피로를 호소합니다. 그녀는 아이들이 아플 것,재앙이 남편에게 닥칠 것,또는 그녀가 뭔가 잘못 할 것이라고 끊임없이 걱정합니다. 그녀는 때때로 그녀가”엄청나게 많은 경주 생각을 생각하고있는 것처럼 느낀다고 말한다.”
한 번 재미-사랑,나가는,및 에너지,Ms., R 은 그녀가 3 년 전에 비정상적으로 불안감을 느끼기 시작했다고 말합니다. 정신과 의사의 진단을 양극성 장애 유형 II 에 따라 그녀의 생각을 경주하는 과,낮은 에너지,그리고 역사의 분위기를 스윙을 제공합니다. 2 년 동안,정신과도 결합 valproic acid 와 bupropion,citalopram,또는 확장 릴리스 벤라팍신을 리튬 monotherapy. 아무것도 작동하지 않았습니다.
좌절,양 R 왼쪽은 정신과 의사와 상담 그녀의 주치의 의사가 처방 gabapentin,200mg 매일 아침과 300mg 밤,부정맥,50mg/d;및 quetiapine,12.5mg/d. 양, R 은 개선을 발견하지 못했고 6 주 후에 약물을 중단했습니다. 의사는 그녀에게 다른 정신과 의사를 만나라고 권유했고,그녀는 약물을 중단 한 지 2 주 후에 우리에게 선물했습니다.
Ms.r 은 또한 지난 4 개월 동안 우울하고 짜증을 느끼고 있으며 밤에 잠들거나 잠들기에 어려움을 겪고 있습니다. 그녀는 야간 4 시간에서 5 시간 동안 잠을 자고 끊임없이 피곤함을 느끼고 집중할 수 없으며 과식하여 스트레스를 완화하려고합니다. 그녀는 2~3 개월 동안 6 파운드를 얻었고 무게는 160 파운드이며 체질량 지수 26 은 과체중임을 나타냅니다.,
그녀는 그녀의 걱정이 그녀를 압도하고 목과 어깨에 심장 두근 거림과 근육 긴장을 일으킨다 고 말합니다. 그녀는”쓸모없는”느낌을 인정하지만 자살 충동을 부인합니다.
씨 R 설명합니다 그녀의 남편과 두 개의 십대 딸로”매우 지원,”그러나 인정하는 그녀의 피로 과민성 있는 이러한 긴장 관계,그녀가 말한 그녀는 스냅에서 그들을 위한 작은 것 같은 오는 저녁 식사에 1 분 늦었습니다. 그녀는 기능 능력이 감소하기 때문에 최근에 그만 둔 직업을 그리워합니다.
섭취시,Ms., R 은 그녀가 이전 약물을 재개하지 않을 것이지만 대안을 고려할 것이라고 말했습니다. 그녀는 것을 거부 심리 치료하기 때문에 시간의 제약 조건과 운송 문제가 있지만 반환하고자 모든 2 주에 대한 약품 확인합니다. 그녀는 주요 부작용없이 3 년 동안 모든 처방전을 고수했다고 말합니다. 그녀는 기분 안정제없이 항우울제 나 불안 완화제를 복용 한 적이 없습니다.
씨 R 보고서는 의료 문제,과거 물질을 사용하여,현재 또는 과거의 정신병적 증상이거나,정신병 입원., 그녀의 가족력은 1 도 친척의 우울증과 다른 사람들의 불안을 보여줍니다. 그녀의 해밀턴 불안 척도(HAM-a)점수 20 은 중등도의 불안을 나타냅니다. 주치의가 주문한 실험실 검사는 정상입니다.
설문조사 여기
저자는’관측
레이 생각,과민성 기분을 감소,수면,집중력 문제점을 갓 매니아와 관련된 양극성 장애 유형 I,또는 hypomania 제안 양극성 장애 유형 I 또는 II(표 1).1
우리는 gad 때문에 의심:
- Ms., R 의 생각은”경주”때에만 그녀는 걱정
- 그녀의 과민성과 집중 문제가 더 많은 지속적인 보다는 에피소드
- 그녀는 어려움에 떨어지는 머물고 자하지만,그녀를 위해 필요 잠자는 감소하지 않
- 그녀는 불평의 지속적인 피로하는 반면,비정상적으로 높은 에너지의 특징을 양극성장애의 조병 또는 경조증 단계입니다.
Ms.r 은 우울증이 있습니까? 환자의 우울 증상이 GAD 에 이차적인지 또는 별도의 진단을 보증하는지 결정하는 것은 어려울 수 있습니다(표 1). Ms 와 함께., 부수적 인 정보가 종종 진단을 명확히하는 데 도움이되기 때문에 R 의 허락,우리는 그녀의 가족과 이야기했습니다. 그러나 그녀의 남편과 딸은 중요한 새로운 통찰력을 제공하지 않았습니다.,>
Treatment: Targeting the anxiety
To address Ms., R 의 불안 증상,우리는 buspirone,5mg tid 를 시작하고 2 주에 걸쳐 15mg bid 로 적정합니다. 양극성 장애가 Ms.r 의 우울증을 일으키는 경우 기분 전환을 일으킬 가능성이 있기 때문에 GAD 를 치료하기 위해 FDA 가 승인 한 buspirone 을 선택합니다. 우리는 그녀와 약의 표시,이득 및 잠재적인 부작용(현기증 두통,lightheadedness 및 구역질과 같은)토론한다.
첫 2 주 추적 관찰에서 Ms.R 은 부작용이 없지만 개선은 거의 없다고보고합니다. 또 다른 2 주 후에,그녀는 불안감,과민 반응,통증 및 경주 생각이 적다고 느낀다고 말합니다., 그녀는 여전히 야간에 약 6 시간 만 자고 있지만 잠들기가 덜 어렵다고보고합니다. 그녀의 햄-점수가 12 로 떨어지면 가벼운 불안을 나타냅니다.그러나 그녀는 여전히 우울하고,피곤하고,산만하고,동기가없고,가치가 없다고 말합니다. 우울증에 대한 그녀의 해밀턴 등급 척도(HAM-D)점수 16 은 중등도의 우울증을 나타냅니다.