결과의 수술에 대한 뇌간 동굴 기형

지만 많은 믿고 절제하는 수술이 될 첫 번째 라인 치료를 위해 뇌 동굴 기형(bcms 로),에 대한 증거 수술을 남아 있고 크게 회고전으로 구성됩의 전문가 의견과 nonrandomized 경우 시리즈입니다.1 이 시리즈는 작은 종종 활용,이종 결과를 정의하지 않는 주소를 요금의 rehemorrhage 및 de novo 병변을 형성하고,현재한다. 이러한 한계로 인해 의사 결정이 어려워집니다., 이 연구의 목표는 bcms 의 외과 적 절제 후보고 된 결과와 합병증을 체계적으로 검토하는 것이 었습니다.

방법

문헌 검색

모든 데이터 공개적으로 사용할 수 있습니다 통해 PubMed. 체계적인 문학 검토를 수행했에 2018 년으로 PubMed”를 사용하여 동굴 기형”또는”cavernoma”또는”동굴 같은 혈관종”및”뇌”및”수술”에 대한 연구는 출판 사 월 1986 년 월 2018., 선택 기준에는 bcms 의 외과 적 절제술을받은≥2 명의 환자와 최종 추적 관찰에서 이용 가능한 결과를 가진 연구가 포함되었다. 환자 코호트가 겹치는 기사의 경우,더 크고 최근의 코호트가 분석을 위해 포함되었습니다. 성인 및 소아 환자가 분석을 위해 포함되었습니다.

문학 검토 및 데이터 추출

No 검토 등록 프로토콜에서 사용했던 이 체계적인 검토합니다. 이 연구는 체계적인 검토 및 메타 분석 지침에 대한 선호보고 항목을 따릅니다., 추출 된 데이터에는 환자 인구 통계,BCM 위치 및 수술 결과가 포함되었습니다. 공개적으로 접근 할 수있는 데이터를 감안할 때 기관 검토위원회의 승인과 환자의 동의는 필요하지 않았습니다. 조기 이환율은 즉각적인 수술 후 기간에 이환율로 정의되었다. 분류의 향상된 안정적이며,악화된 신경학적 기능에 따라 정의에 의해 제공되는 각 연구 결과를 활용 등의 조치를 수정 Rankin 규모,글래스고 결과 점수,등등.,

통계 분석

연속 및 범주 데이터에 대한 설명 통계는 각각 수단과 비율로 제시되었습니다. 비율과 수단 및 해당 95%CIs 의 가중 풀링 추정치가 계산되었습니다(StatsDirect,version3;영국 케임브리지).

결과

문헌 검색은 1986 년 1 월에서 2018 년 12 월 사이에 출판 된 541 개의 기사를 산출했습니다., 후 초기 심사(테이블에서 나는 온라인 데이터 보충)및 제외의 연구와 겹치는 환자,86 연구를 포함하는 2493 환자들이 선정되었 분석(표 II 에서는 온라인 데이터 보충). 이 그림은 체계적인 검토 프로세스를 간략하게 설명합니다. 이 표는 환자 인구 통계,BCM 위치 및 풀링 된 데이터의 수술 결과/합병증을 요약 한 것입니다. 남자로 구성된 43.5%(n=928/2135;고정된 효과 풀 추정,43.5%;임의의 효과를 풀 추정,46.9%)의 풀링 연구(표 II 에서는 온라인 데이터 보충)., 풀링 된 평균 환자 연령은 수술 당시 36.5 세 였고 풀링 된 평균 추적 관찰 기간은 43.4 개월이었다.

토론

사소한 변경에 bcms 로 수 있는 심각한 신경학상 적자의 중요한 위치. 하지만 대부분의 환자 가까이 반환하는 자신의 초기 신경학적 기능 후 처음 출혈,이후 출혈 결과에서 단계적으로 신경 감소입니다.,2BCM rehemorrhage 비율은 60%만큼 높을 수 있으며,이는 안전하게 접근 할 수있는 병변에 대한 외과 적 개입에 찬성한다고 주장한다.3-5

에도 불구하고의 후유증 BCM 출혈,수술은 수시로 연기까지 두 번째 출혈 이벤트,나타내는 더 높은 위험 반복 출혈.3,6–8 일 수술로 제공될 수 있습 후 첫 출혈 경우에 급성의 생명을 위협하는 신경학적 증상을 경우 또는 혈 수술로 액세스 할 수 있습니다.,7,8 많은 시리즈 제안스피알 또는 衣 위치에 대한 요구 사항으로 수술을 제공하는 외과 회랑으로 최소한의 실질는 것을 의미한다.2,3,6,7,9-13 다른 적응증에는 혈종,진행성 신경 적자,캡슐 외 출혈 또는 외전 구조로부터의 대량 효과가 포함됩니다.2,3,10-13

Bcms 를 둘러싼 중요한 실질 부종은 급성 월경 후 기간에 외과 적 절제를 복잡하게 할 수 있습니다.6,12 그러나,다른 사람들이 있다고 주장하는 급성 수술을 제공하는 질량을 효과를 감소할 수 있는 잠재적으로 회수 변 뇌 구조입니다.,14 몇 가지가 있다고 주장한 아 급성 수술로 통합 혈액의 제품을 형성 외과 비행기 사이의 혈고 캡슐을 수 있도록 쉽게 절제.출혈 후 6 주에서 8 주를 넘어 지연된 수술로 관찰 된 3,4,12,14,15Gliosis 는 종종 완전한 절제를 더욱 어렵게 만들었습니다.5,12,13

Rehemorrhage 후 대뇌 동굴 기형을 절제 도전이 남아 있고,이되지 않은 지속적으로 보고서 문학. 대부분의 연구는 출혈에 책임이있는 것으로 잔류 또는 드 노보/재발 성 병변을 구별하지 못했습니다., 이것은 특히 드 노보 형성 률이 높은 유전성 대뇌 해면 기형 환자에서 도전적입니다. 또한,그것은 분명 여부에 피 절제 구멍을 구성하는 잔여 뇌 동굴 기형이나 잔여 수혈 후 수술입니다. 또한,많았 얼룩진 뇌 실질이 어려울 수 있을 차별화하에서 잔류 뇌 동굴 기형의 설정에서 출혈., 지만에 noneloquent 뇌 외과될 수 있습 공격적으로 제거의 많았 얼룩진 뇌 실질,이 수행하지 않아야에서 웅변 cortex 또는 뇌.

제한 사항

이 제한에 의해 회고전의 단일 센터의 연구는 구성되어 수집된 데이터에 대해 보고 및 선택 편견들을 연구합니다., 데이터에 사용되는 이 분석은 다른 시대에 걸쳐 사는 1986 년과 2018 년 동안,거기에서 중요한 변화 수술 기법과 도구를 사용할 수 있을 안전하게 수행하는 이러한 수술이므로 일반화의 결과에 걸쳐 다른 신기 어렵습니다. 의 차이가 있었에 결과를 보고 및 등급 평가 시스템을 활용에 수술 후 기능 상태 평가는 사이에서 연구,줄일 수 있는 균일성의 데이터입니다., 그럼에도 불구하고,이러한 데이터를 나타내는 분석의 실제 데이터의 희소한 질병 그리고 더 적은 일반적으로 수행에 대해 수술을 이병입니다.

결론

높은 요금의 완전히 제거 BCM 저렴한 장기적인 질병과 사망률을 달성될 수 있으로 절제하는 수술. 대다수의 환자는 최종 추적 관찰에서 개선되거나 안정적인 신경 기능을 달성합니다. 완전한 제거는 재 치환을 예방하는 목표가되어야합니다.

각주