출판에서 2014 년의 문제는 오늘날의 Hospitalist

의 딜레마에 환자를 떠나 병원에 대하여 의사의 조언(AMA)는 메시지가 많은 연구와 함께,좋은 이유:동안에만 사이의 1%~2%입원 환자들을 떠나 AMA,그들의 높은 위험에 있는 가난한 결과입니다.그러나 대부분의 연구가 환자가 떠나는 이유에 초점을 맞추었지만 그러한 상황에서 의사가하는 일을 살펴본 사람은 거의 없습니다., 새로운 발표된 연구에서 월 저널의 병원 의학도를 분석해 밖으로 증발하기 전과 후 AMA 자기 방전과 기회를 식별하고 hospitalists 는 환자 치료를 개선하기 위해.

회고전 연구도 제이슨 에드워즈,MD,chief 내과 거주자에 라이트 주립 대학에서 Dayton,Ohio,보면서 거의 300 약 환자의 과정을 통해 두 개의 년 동안 남아 대학 및 의료 센터 AMA., Only56%의 관련 차트는 포함된 의사 참고 언급하는 AMA 과 함께 토론 환자”도에 대한 경고 긴박한 AMA 출력에서 발생 74%의 경우입니다.

만의 37%를 기록을 문서화한 환자의 의사 결정을 수용량,동 문서에 대한 요금 앞으로의 계획 및 배출 약물 서 31%24%각각합니다. 그러나 의사가 AMA 퇴원을 문서화했을 때 AMA 가 문서화되지 않았을 때보 다 약물을 처방 할 가능성이 더 높았습니다(36%대 10%).

박사., 에드워즈와 그의 동료들은 입원 환자가 임박한 AMA 상황을 어떻게 관리 할 수 있는지 개선 할 수있는 기회를 밝혀 냈습니다. 그는 오늘의 입원 의사와 이야기했습니다.

왜 연구를 했습니까?
AMA 를 떠나는 환자의 위험 요소에 대해 많은 연구가 이루어졌지만,우리가 이들 환자를 위해 적극적으로하고있는 것은 아닙니다. 나는 어떤 종류의 전환-개입 기회가 존재하는지 알아 내고 싶었다.

연구 결과에 대해 가장 놀랐던 점은 무엇입니까?,
예상하고 문서 의사는 그에 대한 추론 왜 그들은 나에게 주지 아니하고 약을,예를 들어,또는 왜 따라 약속했거나지 않았다. 그러나 ama 조우의 56%만이 AMA 또는 퇴원 시간에 대해 이야기하는 의사 메모를 포함하기까지했습니다.

문서가 왜 그렇게 열악한 지 모르겠습니다. 의사가 전형적인 퇴원 환자에게하는 것처럼 이러한 AMA 환자에게 동일한 책임이 없다고 생각하기 때문입니까?, 할 의사가 느끼는 수 없이 안전하게 처방한 약을 이 환자,또는 그들이 걱정이 되는 것에 대해 책임을 때 처방을 하지 않는 사람을 완료들은 물론 치료의?

놀이에 와서 몇 가지 역학은 무엇입니까?
이러한 상황에서 의사가 실제로하는 일에 너무 많은 변화가 있다는 것이 흥미 롭습니다. 는 특히 고려할 때 의사로부터 보호되는 소송에서 AMA 는 경우 그 문서와 같은 요소를 환자의 정신 상태,건강 능력과 정보를 동의합니다.,

일부 의사 결정 가서 약 처방,아직 다른 사람하지 않습니다. 물론,기 때문에 AMA 출력”에 대하여”제공자의 선호하는 조언,일부 생각할 수 있습니다 그것은 논리적을 제공하”두 번째는 최고의”충고한다. 그러나 두 번째로 좋은 치료법은 치료법이없는 것보다 나을 수 있으며 일부 후속 계획은 후속 계획이없는 것보다 낫습니다.

제시 할 때 이 종이 회의에서,여러 사람이 언급하는 조직에서 그들을 금지 처방을 AMA 환자,그래서 될 수 있는 한 요소입니다., 또는 어쩌면 몇몇 닥터는 체재로 환자를 cajole 에 가능한 방법으로 약물을 보류한다. Ama 환자에 대한 제공자의 인식과 태도가 그들의 개입에 영향을 미칠 수도 있습니다.

사실,그것은 법적으로 윤리적으로 방어하는 것과 같은 잠재적으로 수 있도록 환자에게 처방전을 받는 것은 위험이 낮고 높은 이득처럼,항생제입니다. 그것은 우리가 위험과 혜택을 통해 간 것을 말하는 장소에 문서가있는 한 잠재적으로 AMA 를 떠나는 환자들에게도 마찬가지입니다.

환자가 AMA 를 떠날 때 의사는 무엇을 문서화해야합니까?,
그들은 기본 사항을 다루어야합니다:환자는 의사 결정 능력과 건강 문해력을 가지고 있습니까? 그들은 그들의 올바른 마음 상태에 있습니까? 그것들은 최고의 의료-법적 보호를 원한다면 의사가”그리고 문서화해야 할”평가입니다.환자가 병원을 떠나는 데 드는 중심 위험과 체류의 잠재적 이점에 대해 논의하고 그 토론을 문서화하는 것도 중요합니다., 우리가 알고 있는 거의 모든 AMA 경우,그것은 몇 가지 종류의 통신의 문제:환자에 이해하지 못할 수 있습 왜 그들은 여전히 병원에서 또는 이유는 의사를 원하지 않는다. 그들이 알고하지 않을 수 있습니다,예를 들어,우리는지 확인하려면의 헤모글로빈 안정기 전에 그들은 이동합니다.

당신이 찾은”임박한-AMA”창은 어떻습니까?
우리는 환자의 4 분의 3 이 그들이 떠날 것이라고 경고했다는 것을 알게되어 다소 놀랐다. 우리가하지 않은 한 가지는 첫 번째 경고가 언제 발생했는지 알아 내기 위해 차트를 조사하는 것입니다., 환자가 떠나기 1 시간 전이나 몇 시간 밖에 걸리지 않았습니까?약 25%의 환자가 방금 떠났습니다. 그러나 일부와 함께,그들이 떠나겠다고 위협하고 실제로 떠난 시간 사이에 한 시간 이상이 있었을 수 있습니다. 환자가 주변에 머물면서 서류에 서명 할 의향이 있다면,어떤 종류의 개입을 할 시간이 분명히 있습니다.

물론 모든 의사가 모든 것을 버리고 그 환자 만 다룰 수있는 것은 아닙니다. 그리고 의사는”환자가 어쨌든 내 말을 듣고 싶지 않다면 왜 내 시간을 이것에 보내고 싶습니까?,”때문에 부분적으로 의사가 큰 환자를 부과해야 하기 때문에 이 문제를 해결에서 시간에 민감한 방식으로,생각에 많은 의사들이 찾아 같은 경우에 자극한다.

입원 의사는 어떤 종류의 개입과 프로토콜을 추구 할 수 있습니까?
는 이유를 알아 환자들을 떠나고 싶어 그리고 무엇을 유지성에서 그들을 치료는 물론,는 경우 다음을 참조하십시오 해결할 수 있는 가입니다. 나는 그들이 떠나고 싶었던 이유로”아무도 내 고양이에게 먹이를 줄 사람이 없다”고 인용 한 소수의 환자가있었습니다., 를 사용하여 사회적 노동자,방전의 계획이나 다른 직원들을 작품을 통해 그 문제를 그 환자들에 집중할 수 있습니다 자신의 건강을은 확실히 될 일이.환자가 AMA 를 떠나겠다고 위협 할 때 개별 의사에게 맡기는 대신 시설에서 어떻게 대응할 것인지에 대한 프로토콜을 개발할 수 있습니다. 병원은 논의되고 수행 된 내용을 문서화하기 위해”조기 퇴원”체크리스트를 만들 수도 있습니다.

그 여분의 계획은 일부 AMA 사례를 전통적인 방전으로 전환 할 수있는 기회를 창출 할 수 있습니다., 그것에도 도움이 될 수 있습니다 우리에게 이에 대해”의학적인 조언”레이블과 보드에 얻을 수있는 더 많은 환자 중심의 접근 방식,받아들이 환자의 결정을 감소하는 입원 관심이 있는 경우를 만드는 수용량을 결정합니다.

보니 다브스는 시애틀에 본사를 둔 프리랜서 건강 관리 작가입니다.나는 이것을 할 수 없다.